继发性脑肿瘤放射治疗36例体会

背景与目的:随着恶性肿瘤患者治疗效果的改善,生存时间延长,继发性脑肿瘤患者数量也有所增加,本文旨在评价继发性脑瘤放射治疗的临床意义。方法:对36例继发性脑肿瘤患者采用二或三阶段的放射治疗方式,第一段全颅放疗方法为每次1.8 Gy,共5次;第二段全颅放疗每次2 Gy,共18次,全颅总剂量45 Gy;第三阶段对单发灶患者给予小野追加放疗总剂量10-16 Gy。均为常规分割每天1次,每周5次,单发病灶者总剂量55-61Gy,多发病灶者总剂量45 Gy。结果:完成放疗计划31例,中断放疗5例,都在总剂量10-30 Gy时中断。症状明显好转或消失33例,6个月、1年和2年生存率分别为66.7%、25%、5.6%,平均生存时间 10.5个月。结论:继发性脑肿瘤放射治疗有效,可以延长患者生存时间,改善生活质量。

多发性脑转移瘤立体定向放疗的探讨

背景与目的:立体定向放疗(stereotactic radiotherapy,SRT)技术在颅内肿瘤治疗中具有明显优势,但在颅内多发肿瘤治疗中应用的报告较少。本文回顾性分析多发性脑转移瘤患者的治疗结果,评价SRT的治疗作用和应用特点。方法:1996年6月至2002年12月间,136例多发性脑转移瘤患者接受放射治疗。38.2%(52/136)接受单纯常规照射(称常规组),61.8%(84/136)接受SRT(包括单独SRT和全脑照射结合SRT,统称SRT组)。结果:临床有效率分别为常规组86.5%和SRT组96.4%(P=0.02);颅内转移瘤(直径>2cm)消除率分别为常规组36.0%和SRT组70.4%(P=0.007);顽固性脑水肿发生率分别为常规组9.6%和SRT组8.3%(P=0.767);颅内复发率分别为常规组19.4%和SRT组25.0%(P=0.653)。常规组和SRT组的中位生存期和1年生存率分别为6.5个月、10.5个月(P=0.014)和21.2%、40.5%(P=0.023)。结论:合理应用SRT技术可以提高多发性脑转移瘤患者的生存质量和肿瘤疗效、减少颅内复发和放射损伤,从而延长患者生存期。

替莫唑胺联合全脑放疗治疗恶性肿瘤脑转移的Meta分析

目的系统评价替莫唑胺联合全脑放疗与单纯全脑放疗治疗恶性肿瘤脑转移的疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、Web of Knowledge、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库等,收集替莫唑胺联合全脑放疗与单纯全脑放疗治疗恶性肿瘤脑转移的随机对照试验（RCT）,检索时限均从建库至2014年3月1日,并追溯纳入研究的参考文献。由2名研究者按照纳入排除标准独立筛选文献、提取资料和质量评价后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果纳入10个RCT,共584例患者。Meta分析结果显示,与单纯全脑放疗比较,替莫唑胺联合全脑放疗可以提高恶性肿瘤脑转移的近期疗效（OR=4.27,95%CI：2.67~6.83,P〈0.00001）,但消化道反应较严重（OR=1.78,95%CI：1.11~2.85,P=0.02）,差异有统计学意义,在头痛（OR=1.34,95%CI：0.82~2.18,P=0.24）、白细胞（OR=1.41,95%CI：0.81~2.44,P=0.22）和血小板下降（OR=2.26,95%CI：0.82~6.20,P=0.11）方面的差异无统计学意义。结论与单纯全脑放疗比较,替莫唑胺联合全脑放疗可显著提高恶性肿瘤脑转移患者近期疗效,但同时加重消化道反应,临床应用时需结合患者具体情况进行选择。

原发性肝脏神经内分泌癌骨、脑转移患者MDT诊治报道

原发性肝脏神经内分泌癌属于罕见肿瘤。本例患者发病后曾行肝脏肿瘤切除术和右侧第10肋骨肿瘤切除术,经术后病理组织学和免疫组织化学检查确诊。术后1月出现多发脑转移,经第1次多学科讨论,先行替尼泊苷联合顺铂方案化疗5周期,辅以现代化中药制剂榄香烯乳注射液治疗,再序贯行头颅伽玛刀放疗,颅内病灶得以有效控制,神经系统症状消失,客观疗效达到部分缓解。后颅内病灶进展,采用多种细胞毒药物、分子靶向药物治疗,颅内病灶稳定较长时间。后颅内病灶再次进展,进行第2次多学科讨论,给予全脑放疗,再次获得控制(部分缓解)。目前患者仍然带瘤生存,生活质量良好,从诊断至今生存期已达37月,充分体现多学科诊治团队能够优化罕见肿瘤的治疗方案,有计划、合理的综合治疗对于改善患者的生活质量,延长生存起关键作用。

羟基喜树碱治疗肺癌脑转移疗效观察

原发性支气管肺癌脑转移的发生率高达20%～50%[1].无治疗条件下多数患者于数周内死亡[2].因顾及血脑屏障的影响,化疗在肺癌脑转移的治疗中尚显无能为力.我们认为脑转移癌病灶的血脑屏障已被破坏,治疗用药有可能通过血脑屏障,因此我科从1998年2月～2002年1月选用对肿瘤敏感的和机体耐受的药物如羟基喜树碱(Hydroxycamptothecin,HCPT)治疗肺癌脑转移34例,取得良好效果.

放化疗结合靶向治疗非小细胞肺癌脑转移91例疗效分析

目的:探讨非小细胞肺癌脑转移患者的治疗方法、近期疗效及远期生存。方法:对91例非小细胞肺癌脑转移患者的临床资料进行回顾性分析。结果:近期疗效显示:放化疗结合组有效率为55.77%(29/52)。放化疗结合+靶向治疗组有效率为69.23%(27/39)。放化疗结合+靶向治疗组的疗效较放化疗结合组高,但无显著性差异(P=0.191,>0.05)。放化疗结合组1年生存率5.77%(3/52),中位生存期7.9个月。放化疗结合+靶向治疗组1年生存率为12.82%(5/39),中位生存期11.8个月。放化疗结合+靶向治疗组1年生存率优于放化疗结合组(P=0.000,<0.01)。全组91例均未出现不能耐受的治疗相关的不良反应。结论:放化疗结合+靶向治疗是治疗非小细胞肺癌脑转移的有效方法。

脑转移瘤42例临床分析

目的 :探讨脑转移瘤的临床特点和治疗方法。方法 :回顾性分析了脑转移瘤 4 2例 ,均行手术治疗。 4 1例术后行全脑放疗 ,其中 13例再加化疗。结果 :术后症状消失或好转 37例 ,无明显变化 4例 ,死亡 1例。随访 36例 ,平均生存期手术加放疗者为 13 6个月、手术加放化疗者为 14 3个月。结论 :手术治疗联合放疗及化疗是治疗脑转移瘤的有效治疗方案。

34例非小细胞肺癌脑转移综合治疗疗效观察

目的 :观察非小细胞肺癌脑转移患者综合治疗疗效及毒副反应。方法 :采用含顺铂联合化疗方案加大剂量分割全脑放疗综合治疗 34例非小细胞肺癌脑转移病人。疗效及毒副反应评价按WHO统一标准评价。结果 :治疗总有效率为 73.5 % ,其中完全缓解率为 17.6 % ,中位生存期 9.5个月 ,1年生存率 35 .3%。主要毒副反应是白细胞下降、血小板下降及轻度胃肠道反应 ,经对症处理后可减轻或消失 ,未见肾心肝毒性反应。结论 :含顺铂联合化疗方案加大剂量分割全脑放疗是治疗非小细胞肺癌脑转移一种有效的、合理的综合治疗方法 ,可以较好改善患者的临床症状 ,提高其生存质量 。

脑肿瘤不可怕

脑肿瘤分为原发性和继发性两种。原发性脑肿瘤是指起源于大脑的肿瘤。继发性脑肿瘤，即脑转移性肿瘤，是指中枢神经系统以外肿瘤的脑转移，约占脑肿瘤的10％，其中30％～60％为肺癌脑转移，15％～25％为乳腺癌脑转移。据估算，我国有200万脑肿瘤患者，每年约有20万新发脑肿瘤病例。

DWI及ADC值鉴别脑脓肿与坏死囊变脑转移瘤的价值

目的:研究DWI及ADC值在鉴别脑脓肿与坏死囊变脑转移瘤中的应用价值.方法:病理及临床证实脑脓肿14例,坏死囊变脑转移瘤17例,经常规磁共振检查及弥散加权检查,在脑脓肿脑炎期、包膜期及吸收期进行弥散信号及ADC值的测量,并与坏死囊变脑转移瘤相比较,统计学分析采用χ2检验和t检验.结果:脑脓肿包膜期DWI为高信号,ADC值低,与坏死囊变脑转移瘤DWI及ADC值正好相反.吸收期及脑炎期脑脓肿DWI为低信号或等信号,而ADC值高信号或等信号,与坏死囊变脑转移瘤正好相类似.所有脑脓肿的平均ADC值为0.88×10-3mm2/s,坏死囊变脑转移瘤平均ADC值1.8×10-3mm2/s,两者比较有统计学差异(P<0.05).DWI信号诊断的敏感性为64.5%(20/31),特异性为100%(17/17),准确性为77%(37/48).结论:DWI及ADC值有助于鉴别包膜期脑脓肿与坏死囊变脑转移瘤,对吸收期脑脓肿与坏死囊变脑转移瘤的鉴别诊断无明显意义.

乳腺癌脑转移67例临床分析

背景与目的:随着乳腺癌全身治疗疗效的提高和患者生存期的延长,乳腺癌脑转移在临床上越来越常见。本研究通过分析乳腺癌脑转移的临床特点,探讨其治疗方式及预后因素。方法:67例患者出现脑转移距离确诊乳腺癌的时间为0～15年,中位时间为2.5年。治疗方式为手术加放疗3例,单纯放疗30例,单纯化疗3例,放疗加化疗26例,未治疗5例。采用SPSS10.0统计软件进行生存分析,采用Kaplan-Meier分析和log-rank检验进行生存预后分析。结果:乳腺癌脑转移最常见的症状是头痛,脑实质为最常受累部位。全组患者中位生存期为4年,出现脑转移后的中位生存时间为11个月。月经状况、脑转移数目、合并全身转移情况及治疗方式对患者的生存时间均无明显影响。结论:乳腺癌脑转移预后差,目前治疗仍以全脑放疗为主,化疗的作用还需进一步研究。

X线立体定向放射治疗脑转移瘤疗效分析

为了探讨X线立体定向放射治疗加全脑放疗的疗效，在四种预后因素（年龄、疗前KPS评分、有无远外转移及转移灶数目）相同或相似的条件下，配对选择两组各43例脑转移瘤患者分成X线立体定向放射治疗（SRT）加全脑放疗组（研究组）和单纯SRT治疗组（对照组）。研究组采用全脑放疗30～40Gy／3．5～4．5周，SRT处方剂量为15～32Gy，SRT前行全脑放疗17例。后行全脑放疗26例。对照组采用单纯SRT处方剂量18～32Gy。结果研究组复发率11．6％（5／43），中位生存时间12．7个月，与对照组的44．2％（19／43）和7．8个月比较差异有统计学意义（χ^2=10．03，P〈0．01；t=2．26，P〈0．05）；研究组局部控制率（CR＋PR）97．7％（42／43），1年生存率67．4％（29／43），1年死亡率32．6％（14／43），与对照组的93％（40／43）、51.1％（22／43）和48．9％（21／43）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。初步研究结果提示，SRT加全脑放疗在控制肿瘤复发和延长中位生存时间均明显优于单纯SRT。

Ⅳ期非小细胞肺癌287例放疗后的生存分析

背景与目的:很多Ⅳ期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)的患者需要放疗,特别是对脑、骨转移者放疗有很好的治疗作用。本研究旨在分析放疗对Ⅳ期NSCLC患者生存的影响。方法:对287例资料完整的Ⅳ期NSCLC放疗患者进行回顾性分析。脑放疗为平行对穿两野全脑照射,骨放疗为单野局部照射,对原发灶、区域淋巴结和其它转移部位用2维常规分割或3维适形放疗(3dimensionalconformalradiotherapy,3D-CRT)。脑和骨放疗通常采用4周20次共40Gy或2周10次共30Gy的治疗方案,原发灶和区域淋巴结的中位照射剂量是50Gy(20～70Gy),其它转移部位的中位照射剂量是46Gy(40～60Gy)。结果:全部患者中位生存期9个月(8～10个月),1年和2年生存率分别是30.2%和8.9%。有化疗和无化疗者中位生存期分别为10个月和8个月(P=0.049)。有脑转移、骨转移、其它转移者中位生存期分别为8个月、9个月、10个月,1年生存率分别24.8%、28.7%和37.5%,2年生存率分别为6.7%、7.0%和15.3%。单因素分析发现对生存有显著影响的因素为病理类型和年龄。腺癌患者的生存期高于鳞癌和其它病理类型,中位生存期分别为10个月、7个月、9个月(P=0.046);≤60岁的患者生存期显著高于>60岁的患者,中位生存期分别为11月、8个月(P=0.012);单纯骨转移患者的中位生存期要大于合并有其它转移者(10个月与6个月,P=0.033),而单纯脑转移和同时合并有其它转移的两组患者中位生存期却无明显差异(9个月与8个月,P=0.3742);肿瘤原发灶和区域淋巴结是否放疗对患者生存时间影响不大(10个月与8个月,P=0.066);是否伴有其它慢性疾病对患者的生存期无明显影响(9个月与10个月,P=0.306)。对脑和骨转移的患者采用4周20次40Gy或2周10次30Gy放疗对生存期无明显影响。结论:病理类型、年龄对Ⅳ期NSCLC患者的放疗疗效有显著影响,全脑和骨转移采用4周20次40Gy或2周10次30Gy放疗对生存期无明显影响。

非小细胞肺癌脑转移放射治疗进展

脑转移癌是一种常见的肿瘤神经系统并发症,约20%-40%的颅外恶性肿瘤在病程中发生脑转移。常见的原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、肾癌等,其中肺癌脑转移率高达50%,以非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）最常见。随着MRI等诊断技术的提高,脑转移患者的检出率也呈现上升趋势。肺癌脑转移患者预后较差，自然平均生存时间仅1～2月.

表观扩散系数在肺癌脑转移瘤综合治疗早期疗效评价中的应用

【目的】探讨MRI扩散加权成像（DWI）评价肺癌脑转移瘤放化疗配合中药治疗疗效的早期应用价值。【方法】前瞻性分析20t0年10月至2015年8月本院32例经病理或临床及影像学确诊为肺癌脑转移瘤患者的临床资料，分别在放化疗配合中药治疗前1周、治疗后1个周期、治疗后2个周期行MRI及增强扫描，同时行DWI扫描，并测量表观扩散系数（ADC）值，运用受试者工作特征（ROC）曲线评估DWI诊断效能，获得ADC值变化率最佳阈值。【结果】32例患者共计39个肺癌脑转移病灶，在治疗后2个周期后，有效18例（有效组），包括6个PR病灶和12个CR病灶；无效21例（无效组），包括SD病灶14个和PD病灶7个。治疗前及治疗后有效组的ADC值与无效组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗1个周期、治疗2个周期后，有效组ADC均高于治疗前，差异有统计学意义（t=7．267，P〈0．05）。治疗1个周期后，两组AADC值均有升高，有效组升高（28．12±20．29）％，无效组升高（3．38±10．68）％，有效组AADC值显著高于无效组，差异有统计学意义（P〈0．05）。对两组患者采用ROC曲线分析AADC界点为15．74％，应用ADC值检测肺癌脑转移的敏感性为72．22％，特异性为90．47％，ROC曲线下面积为0．868。【结论】DWI—MRI可作为一种早期、无创、无辐射损伤、可重复操作的检查方法，对脑转移瘤癌肿治疗疗效评估特异性较高，能够通过测量ADC值变化率反映肿瘤治疗后的早期反应。