特发性颅内高压并静脉窦狭窄致视乳头水肿1例合并文献复习

目的:报道1例特发性颅内高压并静脉窦狭窄致视乳头水肿的临床特征和诊治要点,分析该病的发生机制及治疗预后。方法:回顾该病例的诊疗过程,并结合相关文献分析该病表现及治疗预后。结果:根据患者病史、症状、体征及腰椎穿刺,全身辅助检查,眼底照相,颅内CTV结果,诊断为“特发性颅内高压并静脉窦狭窄”,行颅内静脉窦支架置入术,随访2个月,病情稳定。结论:特发性颅内高压是相对罕见的不明原因的颅内高压,导致的视乳头水肿对患者视功能及生活质量造成严重损害,早期诊断对于挽救患者的视功能尤为重要。

继发性颅高压导致视乳头水肿的临床特征及常见病因

目的总结首诊眼科的继发性颅高压患者的临床特征及病因。方法回顾分析2015年10月~2017年12月首诊眼科的视乳头水肿患者中颅高压病例,对其人口学特征、眼部表现及病因进行分析。结果54例确诊继发性颅高压患者(108眼),其中女性23例(42.6%),平均年龄(36.43±16.70)岁(5~67岁)。平均病程(8.24±9.76)个月。视力分级呈双峰型:矫正视力0.8以上及低于0.1至数指之间比率分别为26.85%和28.70%。视乳头水肿Frisén分级最常见为4~5级与视神经萎缩,分别占42.59%及52.77%;视野损害最常见类型为生理盲点扩大(28.70%)及弥漫性缩小(60.19%)。病因分析:脑肿瘤22例、脑积水16例、脑静脉窦病变15例及放射性脑病导致颅高压1例。结论以视乳头水肿首诊眼科的颅高压容易误诊及漏诊。首诊时晚期视神经萎缩患者居多。眼部高频B超及光学相干层析成像(OCT)可用以早期预测颅内压及视力预后。

以视乳头水肿为主征的颅内高压患者病因及临床特征分析

目的观察以视乳头水肿为主征的颅内高压患者病因分布。方法收集2002年12月至2011年7月间北京同仁医院神经内科以视乳头水肿为主要体征的颅内高压住院患者的临床和颅脑影像资料,回顾性分析并确定病因学诊断,观察这一类患者的病因构成及各组疾病的临床特点。结果符合入组条件的颅内高压患者174例,男56例,女118例,平均发病年龄(38.6±11.2)岁。符合特发性颅内高压(idiopathic intracr&nial hypertension,ⅡH)127例(73.0%),静脉窦血栓形成(cerebralvenous sinus thrombosis,CVST)20例(11.5%),其他病因27例(15.5%),该27例包括良性颅内占位性病变7例,硬脑膜动静脉瘘6例,手术相关因素6例(包括慢性中耳炎和胆脂瘤术后、硬脑膜动静脉瘘、动静脉畸形及神经鞘瘤术后),Castleman病、淋巴瘤、脑囊虫、Arnold-Chiari畸形、脑膜癌病、变应性肉茅肿性血管炎(churg-strauss syndrome)各1例,可疑颅内感染2例。ⅡH组体重超重者占73.4%(47/64),视力低于0.1的眼球占11.4%(29/254),本组平均年龄(38.3±11.1)岁,女性占75.6%(96/127);CVST组平均年龄(38.3±11.7)岁,影像学提示侧窦受累者占85%(17/20),其中孤立性侧窦血栓形成占65%(13/20),本组中男性13例(65%)。结论ⅡH为本组以视乳头水肿为特征的颅内高压患者最为常见的病因。该组惠者多为育龄期超重女性,临床主要表现为不同程度视功能损害。CVST是第二常见病因,其中以孤立性侧窦血栓形成较为多见。应注意鉴别包括某些恶性病变在内的其他少见病因。

视神经鞘开窗术治疗颅内高压性视乳头水肿分析

目的观察视神经鞘开窗术(optic nerve sheath fenestration,ONSF)对颅内高压性视乳头水肿的初步疗效。方法以ONSF治疗颅内高压性(包括隐球菌性脑膜炎继发性颅内高压、矢状窦静脉血栓继发性颅内高压、特发性颅内高压和神经梅毒继发性颅内高压)视乳头水肿,观察患者的术后视功能、颅内压、手术并发症等。结果除神经梅毒外,其余患者术后头疼均消失,视乳头水肿迅速减轻并消失。隐球菌性脑膜炎、矢状窦静脉血栓继发性颅内高压性视乳头水肿患者视力得以保存;特发性颅内高压性视乳头水肿、视力、视野明显改善和恢复。结论 ONSF是进行性视功能下降的颅内高压性视乳头水肿的有效治疗方式,手术时间越早,视功能恢复的可能性越大。

继发性红细胞增多症并发玻璃体积血合并视乳头水肿1例

患者男性,48岁。主诉左眼视物不清6个月,呈进行性加重,于2020年12月就诊于兰州大学第二医院,既往空洞型肺结核病史20年余,间断口服抗结核药物,后自行停药,10年前发现红细胞增多,未予特殊治疗,否认高原旅居史。此次体格检查:血压122/84 mmHg,神志清楚,颜面、口唇呈绛红色,心率70次/分。眼部查体:视力右眼0.25,左眼手动/50 cm,眼压:右眼12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

眼耳并重——1例听神经瘤导致颅高压视乳头水肿患者的诊疗

听神经瘤(acoustic neuromas),也称为前庭神经施旺细胞瘤(vestibular schwannoma),来源于内听道内的前庭神经神经膜细胞(施旺细胞),是内听道、桥小脑角区域最常见的良性肿瘤,约占颅内良性肿瘤的11.8%[1]。听神经瘤累及眼部的典型表现包括角膜知觉减退、眼球震颤和继发性颅高压导致的视乳头水肿。其中视乳头水肿所致视觉损害早期往往因无明显视力下降而被医患忽视,本文报道1例听神经瘤伽马刀治疗后合并梗阻性脑积水、颅高压、视乳头水肿的诊疗经过,强调听神经瘤患者早期眼底检查的必要性及积极降低颅内压的重要性。

特发性颅内压增高伴左眼埋藏性视乳头玻璃膜疣1例

特发性颅内压增高是一种病因不明、相对少见的神经内科综合症,好发于育龄、肥胖女性[1],主要表现为头痛、耳鸣、视物模糊和视乳头水肿;埋藏性视乳头玻璃膜疣在临床上亦少见[2],且症状和眼底改变(类似视乳头水肿)缺乏特异性,故同时出现极易被误诊或漏诊[3,4]。

腰池腹腔分流术治疗特发性高颅压重度视力障碍的疗效分析

目的探讨腰池腹腔分流术治疗特发性高颅压重度视力障碍的疗效。方法回顾性分析我院8例采用腰池腹腔分流术治疗的特发性高颅压重度视力障碍患者的临床资料。结果术后恢复顺利,术后7d复查视力,均无明显变化,腰穿复查颅压110~190mmH2O。术后3月复查视力（16眼）,10眼好转,1眼无变化,5眼加重。视盘水肿均消失,无低颅压症状。结论腰池腹腔分流术是治疗特发性高颅压重度视力障碍的安全有效的方法。

视神经鞘开窗术治疗颅内高压性视神经病变的应用进展

视神经鞘开窗术(optic nerve sheath fenestration,ONSF),也叫视神经鞘切开减压术,最早由Wecker医生提出。它是直接切开球后视神经鞘膜,引流颅内和视神经鞘下脑脊液,降低视神经鞘内压,保护视神经的一种手术。随着手术细节的完善和器械的不断改进,该手术安全性已明显提高。过去三十多年,该手术已广泛应用于治疗各种颅内高压性视乳头水肿(包括特发性颅内高压、颅内静脉窦血栓形成继发颅内高压、隐球菌性脑膜炎继发颅内高压、颅内占位或肿瘤所致继发性颅内高压)和视功能损害。本文对其临床应用进展予以综述。本综述提示ONSF是治疗特发性颅内高压性视乳头水肿的一种良好手术选择;对于其他各种原因所致的继发性颅内高压的患者,并发了视乳头水肿、视功能下降,若其他治疗方法不能及时保护此类患者的视功能时,应考虑实施ONSF,以尽力阻止或延缓视功能恶化。

高渗盐水治疗颅脑外伤后脑水肿和颅内高压的研究进展

颅脑外伤（traumatic brain injury，TBI）具有较高的致死、致残率，主要原因之一是继发性脑损伤导致的脑水肿。而脑水肿是颅内压增高的主要原因之一，颅内压增高可导致脑灌注减少，引起脑组织缺氧和死亡，

急性加重颅高压患者术后视力下降的临床分析

视乳头水肿及视神经萎缩均可造成视力损害,严重时可引起失明。而在伴随有视乳头水肿及视神经萎缩的颅高压病例中,颅脑肿瘤患者的发生率最高[1]。尽早手术可以解除病因、缓解颅高压、减轻视乳头水肿,以达到保存现有视力甚至改善视功能的作用。我们发现有一类少见病例,术前出现典型的颅内高压急性加重症状,并伴有视力的下降,术后患者高颅压症状消失,但在术后第2~3天出现了视力的进行性下降,甚至失明。本文回顾分析了2011—2016年发生在我科的5例急性加重颅高压患者术后视力下降的病例总结如下。

特发性颅高压临床病例研究

目的 正确认识特发性颅高压早期临床特点.方法 回顾分析近两年内48例诊断为特发性颅高压的患者的早期临床资料,包括症状、体征以及相关的眼科及神经科检查.结果 48例患者病程最短1周,最长15周,中位数为3周.以肥胖年轻女性居多.主要以一过性黑曚（79.1%）,视力下降（58.3%）及头痛（45.8%）为主诉.均表现为双侧视乳头水肿,不对称者占56.2%.头颅MRI有34.5%表现为空蝶鞍.矫正视力光感～0.01占5.2%,0.02～0.1占3.1%,0.2～0.5占20.8%,0.6～0.9占15.6%,1.0占55.2%.视野多表现生理盲点扩大（36.5%）、弓形暗点（18.8%）及环形暗点（26.0%）.VEP检查P100潜伏期多表现为正常（63.5%）或轻度延长（20.8%）,振幅多表现为正常（60.4%）或轻度下降（20.8%）.结论 早期特发性颅高压视功能受损普遍较轻,早期诊断、早期治疗相当关键,否则会导致视功能不可逆损伤.

特发性颅内压增高的诊疗策略

特发性颅内压增高(IIH)指仅有因颅内压增高导致的一系列症状和体征,但颅内并无器质性病变的一组综合征。主要发病人群为育龄期女性伴肥胖者。IIH具体发病机制不明,可能与脑脊液分泌-吸收失衡相关。患者表现为头痛、一过性视物模糊、搏动性耳鸣及复视。双侧视乳头水肿为IIH患者首诊眼科的主要病因,延误诊断及治疗可导致晚期视神经萎缩,甚至失明。治疗手段包括疾病修饰治疗(如减轻体重)、药物治疗(如碳酸酐酶抑制剂)和手术治疗(如视神经鞘开窗术、静脉窦支架植入术及脑脊液分流术等)。本文概述了IIH的流行病学特征、临床表现及诊断要点,并结合国人IIH患者特征总结了治疗流程;希望能引起神经眼科及相关领域医师对IIH的重视,减少该类人群因延误治疗导致晚期严重视功能障碍。

可调压腰大池腹腔分流手术治疗特发性颅内压增高的临床效果

目的探讨可调压腰大池腹腔分流手术治疗特发性颅内压增高(IIH)的临床效果。方法回顾性分析2010年1月~2016年1月首都医科大学附属北京同仁医院神经外科收治的37例IIH致视功能损害患者的临床资料。所有患者均行可调压腰大池腹腔分流手术。观察患者手术前后的颅内压,临床症状改善情况和术后并发症情况。结果37例患者中,术后颅内压力均降低至250 mmH2O以下;总71侧患眼视力改善41眼,其中视力≥0.1组改善23眼,视力<0.1组改善18眼;30例视乳头水肿患者中术后改善24例;22例头痛患者中有19例明显改善;37例患者中,分流管阻塞2例,所有患者无感染发生。结论可调压腰大池腹腔分流手术对于治疗IIH所致的头痛、视乳头水肿,改善视力下降和/或视野缺损,安全、有效,短期疗效良好。对于视力明显下降患者应尽可能在视力≥0.1时积极治疗。

首诊于眼科的特发性颅内压增高

目的:分析首诊于眼科的特发性颅内压增高的临床特点。方法:回顾性分析首诊于眼科的特发性颅内压增高患者6例12眼的发病诱因、自觉症状、视力、眼底、视野、同视机、头部磁共振平扫(MRI)、头部磁共振血管成像(MRV)、腰椎穿刺脑脊液(CSF)压力和常规生物化学等检查。结果:患者6例12眼的发病诱因分别是感冒、紧张焦虑和口服多西环素,症状是阵发性眼前发黑、双眼复视、头痛眼痛,视力正常或轻度下降,眼底双侧视乳头水肿,同视机结果提示双侧或单侧外直肌麻痹,视野无缺损或生理盲点扩大,MRI和MRV未见明显异常,CSF压力升高在250～300mmH2O之间,常规生物化学检查未见明显异常。结论:对于以眼部视乳头水肿和外直肌麻痹症状首诊于眼科的患者,应进行详细的神经系统检查,以确诊或除外特发性颅内压增高的可能。

特发性颅内压增高的诊疗流程

特发性颅内压增高(IIH)常发生于育龄、肥胖女性,由不明原因的脑脊液分泌-吸收失衡导致。临床表现有三联征:头痛、短暂性视物模糊和搏动性耳鸣。患者常因视觉症状首诊眼科时发现双侧视乳头水肿、视野缺损。晚期患者视力严重受损、视神经萎缩。影像学检查可见空蝶鞍等颅高压间接征象。尽早明确颅高压的诊断能够积极有效、最大程度地保存患者视功能。本文概述IIH的临床特征,并对导致视乳头水肿及继发性颅高压的病因进行鉴别。

颅内多发性转移性囊肿型腺癌2例报告

1．病例 例1 男性，39岁。因双下肢进行性乏力，头昏、头痛、呕吐1周入院。既往病史无特殊。体格检查：神清，浅表淋巴结不大，心、肺、腹未见异常。双视乳头水肿，颈无抵抗，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，双膝反射和跟腱反射亢进，右踝阵挛阳性．右下肢病理征阳性，深浅感觉无障碍。

视盘水肿的鉴别及病因分析

颅高压导致的视乳头水肿(papilledema)与视神经病变引起的视盘水肿(optic disc swelling)不论从发病机制、治疗及预后都有所不同。颅高压导致的视乳头水肿多为双侧,且伴有头痛、一过性黑蒙、搏动性耳鸣、复视等症状。病因需要从特发性与继发性2个方面进行鉴别诊断。视神经病变或其他病因导致的视盘水肿则可以是单侧或双侧,临床特征各异。对导致该症状的各种眼部疾患和全身性疾病的认识,有助于临床鉴别诊断和治疗方案的个体化实施。

目命门说、玄府说与颅内高压症视乳头水肿

视乳头水肿是颅内高压症的典型症状之一,《黄帝内经》曰:"太阳根于至阴,结于命门。命门者,目也"。文章阐发目命门说与望目辨证、颅内高压症视乳头水肿及脑疝瞳孔的变化,应用目命门说阐述颅内高压症视乳头水肿的病理生理,并对目命门说、玄府说和颅内高压症的相互关系进行阐发。

迟发性颅内血肿95例临床诊治分析

目的探讨迟发性颅内血肿的临床特点及治疗的要点。方法回顾性分析了95例迟发性颅内血肿患者的住院资料。结果95例中均存在不同程度的迟发性神经系统症状,CT显示中线移位76例,86例存在球后视乳头水肿。22例行非手术处理,余73例患者行开颅血肿清除减压术。结论对于颅脑外伤病人,无论手术还是非手术治疗,术前或是术后,应该尽可能地动态复查CT,术中仔细探查和术后严密监测以避免延迟病情及诊治。