2例弥漫性大B细胞淋巴瘤CAR-T治疗后继发第二肿瘤病例报告

近年来,随着诊治水平的提高及癌症患者生存时间的延长,有关患多个原发恶性肿瘤(multiple primary malignant neoplasms,MPMNs)或继发第二肿瘤(secondary malignant neoplasm,SMN)的报道越来越多。嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(chimeric antigen receptor T-cell immunotherapy,CAR-T)是近年来迅速发展的肿瘤细胞免疫治疗方法,其通过基因工程技术在体外改造T细胞,加入识别肿瘤的结合区,同时加入T细胞激活所需的信号区(CD28、CD137等),使T细胞以非主要组织相容性复合物(major histocompatibility complex,MHC)方式与相应的肿瘤结合识别后活化而发挥抗肿瘤效应。已有临床试验数据显示,经CD19 CAR-T治疗的复发/难治急性B淋巴细胞白血病(relapsed/refractory B cell acute lymphoblastic leukemia,R/R B-ALL)和复发/难治性B细胞非霍奇金淋巴瘤(relapsed/refractory B cell non-Hodgkin's lymphoma,R/R B-NHL)的完全缓解率分别为70%~90%[1,2]和40%~58%[3,4],但目前依然有不可忽视的问题存在。本文报道2例弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)接受CAR-T治疗后继发SMN,并文献复习。

非霍奇金淋巴瘤继发第二肿瘤54例临床分析

目的:探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者继发第二肿瘤的临床特点、风险评估及预后分析方法:收集我院2000～2010年间1 839例NHL患者临床资料,从中检索继发第二肿瘤的病例并分析继发肿瘤的相关风险及预后因素。结果:54例NHL患者在治疗后1～10年发生了第二种肿瘤,其中白血病19例,肺癌9例,结直肠癌9例,乳腺癌3例。多因素分析显示,初治年龄大于45岁的NHL患者发生各种继发肿瘤的风险更高。8周期以上的化疗仅增加白血病发生的风险、NHL的AnnArbor分期是继发肿瘤患者的独立预后因素,同时与继发第二肿瘤的潜伏时间相关。结论:初治年龄大于45岁以及接受8周期以上的化疗是继发肿瘤的危险因素。AnnArbor分期较晚的NHL继发肿瘤潜伏时间和生存时间均较短。

多发性骨髓瘤继发第二肿瘤的回顾性研究

目的回顾性分析多发性骨髓瘤(MM)患者继发第二肿瘤的情况,提高对多发性骨髓瘤继发第二肿瘤的认识。方法回顾性分析2007-2014年医院确诊MM患者94例临床资料,评估所有患者继发第二肿瘤的发生率、第二肿瘤的类型、从治疗至发生第二肿瘤的时间及患者临床表现。结果 91例MM患者治疗过程中继发第二肿瘤4例,发生率4.39%,实体肿瘤及血液肿瘤均有发生。4例患者自诊断MM至第二肿瘤发生平均时间为16月。结论多发性骨髓瘤继发第二肿瘤的发病机制及预后尚不明确,需进一步随访研究,以更好地评估风险与利益,使MM患者获得最佳治疗效果。

自体造血干细胞移植治疗急性早幼粒细胞白血病后继发第二肿瘤的临床研究

随着全反式维甲酸（ATRA）、化疗及砷剂（As2O3）序贯治疗在急性早幼粒细胞白血病（APL）的应用，APL患者的完全缓解（CR）率高达90％左右，70％左右患者可获长期生存。造血干细胞移植（HSCT）作为后期巩固强化治疗是否可提高临床治愈率尚存争论。随长期生存患者的增多，APL治疗后继发第二肿瘤开始引起人们的注意。我们报道39例APL患者行自体造血干细胞移植（auto—HSCT）后继发第二肿瘤情况，并对其发病相关因素及治疗进行分析。

多发性骨髓瘤患者继发第二肿瘤四例分析

多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞疾病，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。从最初的马法兰到自体移植及硼替佐米、来那度胺的应用，骨髓瘤患者的生存状况有了明显改善，但与此同时远期并发症如第二肿瘤的发生也越来越引起关注。我院2007年1月-2014年10月收治MM患者91例，其中4例继发第二肿瘤.

中医药治疗多发性骨髓瘤继发急性淋系白血病1例并文献复习

目的:本病例报道验证复方浙贝颗粒治疗急性白血病的显著疗效,以期为中西医结合临床诊疗提供参考。方法:本文报道一例老年多发性骨髓瘤患者持续CR四年后继发急性淋系白血病的病例,结合国内外相关文献,针对来那度胺继发第二肿瘤的发病机制进行分析,同时对中医药治疗难治性急性淋巴细胞白血病进行辨证分析。结果:患者单纯应用中医药治疗后,流式细胞术检查示异常幼稚细胞由41.3%(2021年11月)降低至1.25%(2023年02月)。总结出长期应用来那度胺继发SPM相关机制,但总体上治疗获益超过SPM风险,大多数患者死亡是由于疾病进展而非SPM。结论:本病例启示临床医生在使用免疫调节药物时需对患者进行定期随诊,警惕SPM的发生。复方浙贝颗粒以“化痰散结、活血化瘀”为治则,且大量临床研究证实,复方浙贝颗粒联合化疗可减轻急性白血病患者的临床症状,提高临床缓解率。

急性淋巴细胞白血病(ALL)

1960年后,急性淋巴细胞白血病(ALL)治疗的成功率逐年稳定提高.ALL的5年无病生存率在儿童高达80%,在成人也接近40%(表1).如果将复发但经治疗缓解效果良好的病人包括在内,应用目前治疗方法的治愈率(定义为至少10年的无病生存)在儿童能达80%,在成人达40%.进一步应用造血干细胞移植能提高ALL某些亚型的预后,但不是全部,这就提示:更强烈的化疗未必能真正提高治愈率,反而会增加与治疗相关的死亡率和继发第二肿瘤等危险.ALL治疗的进一步提高将依赖于对ALL病理机制和耐药基础的了解.本文将对ALL病理生物学及新进展做一综述,重点探讨那些可能影响今后十年ALL临床治疗的研究结果.

第13届国际多发性骨髓瘤会议纪要

第13届国际多发性骨髓瘤（MM）会议于2011年5月3—7日在法国巴黎卢浮宫环形大厅举行，来自世界各地的近2500名代表参加了本次大会，其中医师2000多名。会议就MM的分子遗传学、浆细胞生物学、MM继发第二肿瘤、新药与治疗策略等多个主题进行了大会专题发言与讨论。