胆囊切除术后胆总管残留继发结石的原因和处理

胆囊结石已成为普外科最常见的疾病之一，各种胆囊切除术是治疗胆囊结石切实有效的方法，在各级医院广泛开展。胆囊切除的病人中，笔者发现部分病人胆囊切除术后胆总管残留继发结石，现将其原因及处理讨论如下。

腹腔镜胆道镜联合在治疗胆道继发结石中的应用

目的:探讨腹腔镜胆道镜联合治疗胆道继发结石的临床价值。方法:总结我院1998￣2006年在腹腔镜下应用纤维胆道镜经胆囊管或胆总管治疗胆道继发结石24例。结果:其中23例两镜联合取石成功,1例中转开腹,无出血、腹腔感染、漏胆、胰腺炎、胆管炎及结石残留。结论:腹腔镜胆道镜联合治疗胆道继发结石手术,是较理想的治疗胆管继发结石的方式,成功率高,并发症少,同时它能最大程度地减轻患者的痛苦,缩短病程,体现现代微创外科的优越性。

腹腔镜治疗胆总管继发结石一期缝合的临床研究

目的分析和研究腹腔镜治疗胆总管继发结石一期缝合的临床效果。方法将2011年2月~2016年2月胆总管继发结石患者128例做为研究对象,患者术中采用胆总管探查取石术+一期缝合术治疗,将手术治疗方法与术中、术后相关指标进行回顾性的分析与总结。结果术中指标:患者手术时间为(62.6±23.5)min;术中出血量为(13.7±5.1)m L。术后指标比较:患者腹腔引流时间为(4.1±0.5)d;住院治疗时间为(5.9±1.3)d;患者术后发生胆漏2例、结石残留1例,发生率为2.3%。结论将胆总管探查取石术+一期缝合术应用于胆总管继发结石患者治疗中,能够有效降低患者术后并发症发生几率,更有助于促进患者术后机体恢复,其对提高手术治疗效果及减轻患者痛苦均具有重要作用。

胆总管继发结石术中诊治分析

目的 探讨胆囊结石并胆总管结石术中的诊治方法。方法 对 98例胆囊切除术中 ,4 2例胆道镜法 ,5 6例胆囊管造影法 ,确诊 2 6例继发胆总管结石。结果 2 6例经胆道镜取石或胆管切开职石治愈 ,89例避免了胆管切开。结论 采用上述二种方法诊治胆囊继发胆总管结石 ,具有临床价值。

内镜治疗胆总管继发结石

胆总管继发结石是胆囊结石的常见并发症之一，为探索应用微创伤技术满意地处理该类病人，该文作者对50例胆囊结石并胆总管继发结石患者采用LC＋EST术治疗。结果表明，该法安全可靠，可达到去除病灶、取净结石的治疗目的，并具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、不存在留置T管等问题，实现了对胆囊结石并胆总管继发结石的系统内镜治疗，发挥出内镜技术的优越性。同时对其操作方法作了初步探讨。

腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管继发结石32例体会

目的探讨腹腔镜下经胆囊管胆道镜取石治疗胆囊结石合并胆总管继发微小结石的疗效及临床价值。方法对2009年10月~2013年10月攀枝花市十九”医院肝胆胰外科32例胆囊结石合并胆总管继发微小结石的患者,行腹腔镜胆囊切除术后经胆囊管胆道镜取石治疗胆总管继发结石,观察其临床效果。结果32例均顺利完成经胆囊管胆道镜取石,所有患者均放置温氏孔引流管,未放置T管,术后2~4d拔除,术后平均住院时间5d。术后对所有患者跟踪随访3月,无漏胆、结石残余、胆道感染等并发症发生。结论腹腔镜下经胆囊管胆道镜取石治疗胆囊结石合并胆总管继发微小结石,避免了传统胆总管切开取石需放置T管引流,具有创伤小、恢复快、安全等优点,是治疗胆囊结石合并胆总管继发微小结石的理想术式,具有较高的临床应用价值。

腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管继发结石的护理

目的探讨腹腔镜下经胆囊管胆道镜取石治疗胆囊结石合并胆总管继发微小结石的护理。方法对2009年10月~2013年10月攀枝花市十九冶医院肝胆胰外科32例胆囊结石合并胆总管继发微小结石的患者,行腹腔镜胆囊切除术后经胆囊管胆道镜取石治疗胆总管继发结石,观察其临床效果。结果32例均顺利完成经胆囊管胆道镜取石,所有患者均放置温氏孔引流管,未放置T管,术后2-4d拔除,术后平均住院时间5d。术后严密观察,精心护理,无漏胆、结石残余、胆道感染等并发症发生。结论腹腔镜下经胆囊管胆道镜取石治疗胆囊结石合并胆总管继发微小结石,护理的重点是术前要认真评估,术后要严密观察,尤其是腹部症状及体征的观察。此方法,避免了长时间因留置引流管所带来的痛苦,规避了因放置胆总管开口处的各种引流管所带来的创伤。

腹腔镜下经胆囊管柱状球囊扩张联合胆道镜胆管探查取石术同期治疗胆囊结石合并继发胆总管结石

目的探讨腹腔镜下经胆囊管柱状球囊扩张治疗继发胆总管结石的临床价值。方法回顾性分析2019年2月至2023年4月长江大学附属仙桃市第一人民医院应用腹腔镜下经胆囊管柱状球囊扩张胆道镜探查取石术治疗的50例胆囊结石合并继发胆总管结石患者的治疗效果。结果均取石成功,中转开腹手术1例,术中联合钬激光碎石1例,胆道镜胆总管探查率100%,肝总管探查率96%(48/50),可吸收夹直接关闭胆囊管32例,经胆囊管缝合、修补夹闭18例,术中留置鼻胆管7例。胆总管结石数目1~5枚,结石大小3~12 mm,胆总管直径5~15 mm,平均手术时间(132.0±37.3)min,术后平均住院时间(6.7±2.3)d,平均总费用(27796±6248)元。术后发生胆漏2例,术后随访半年内无残留结石及结石复发,未见胆管狭窄。结论在严格掌握相关适应证的前提下,腹腔镜下经胆囊管柱状球囊扩张联合胆道镜胆管探查取石术治疗继发胆总管结石是安全有效的。

机器人辅助腹腔镜技术同期处理UPJO合并继发结石病例的临床经验总结

目的:总结解放军总医院泌尿外科应用机器人辅助腹腔镜技术同期治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)及继发结石病例的临床经验。方法:回顾性分析2014年3月~2016年3月应用达芬奇机器人实施的18例经腹腔途径行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术同期行肾盂探查取石术的临床资料。结果:18例肾盂成形术及肾盂探查取石术均同期完成,无残余结石,无副损伤及中转开放。其中左侧12例,右侧6例,所有病例均术前通过静脉肾盂造影及CT检查明确为肾盂输尿管连接部梗阻且合并继发结石,积水为中到重度,结石1~3块,大小1~3cm,手术时间60~110min,平均(80±14)min,术中出血量10~20ml,术中均未输血,结石均完整取出,术后1例出现吻合口漏尿,给予充分引流后于术后10天吻合口愈合,余17例恢复顺利,术后5~10天拔除引流管,术后住院日6~10d,平均6.3d,所有病例均获得随访6~30个月,随访期内肾积水无明显加重,结石无复发。结论:机器人辅助腹腔镜技术治疗UPJO合并继发结石安全可行,可同期行肾盂成形术及结石取出,具有创伤小,出血少,高清成像视野清晰,机械手臂操作精细,肾盂裁剪精准,对位缝合精确等优点。因机械手臂可弯曲,可同期行肾盂肾盏探查取出继发结石,减少患者二次手术风险,术后恢复快。对UPJO合并结石的患者,机器人辅助腹腔镜技术是较好选择。

胆囊切除术后胆总管继发和残留结石的内镜治疗

目的探讨经内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管术后继发和残留结石的方法和价值。方法经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实为胆道术后残留或继发结石的患者34例,单枚结石13例,2枚结石6例,多枚结石15例,结石直径0.3～2.5cm不等,32例行EST成功,全部经予网蓝碎石、取石、气囊取石等治疗。结果 32例行EST成功,成功率93.9％,31例经网蓝和气囊取石成功,成功率96.8％,其中1例取石失败。术中3例乳头切口有出血,1例术后血淀粉酶升高,经非手术治疗控制,无严重并发症发生。结论 EST是治疗胆总管术后残留和继发结石安全、有效的重要方法之一。

“三镜”联合治疗继发性胆总管结石的经验体会

发挥十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜互补优势，治疗胆囊结石继发胆总管结石是专科医生的追求。2007年1月至2012年9月我们以“三镜”联合治疗继发性胆总管结石49例，现报告如下。

双镜联合钬激光经胆囊管治疗继发性胆总管结石的研究

目的探究腹腔镜及胆道镜联合钬激光经胆囊管治疗继发胆总管结石的疗效和安全性。方法回顾性选取2014年8月-2018年1月我院肝胆外科收治89例继发胆总管结石作为研究对象,对照组(n=40例)常规采用腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石,实验组二(n=49例)采用腹腔镜及胆道镜联合钬激光经胆囊管取石。观察两组手术指标、临床指标、中转开腹、不良事件及复发。结果实验组二胆总管切开长度、术后引流量显著低于实验组一(t=7.499,P<0.05),但一期缝合时间显著高于实验组一(t=8.261,P<0.05),对照组手术时间和术后引流量均显著高于实验组一和实验组二(t=3.115、7.894、2.187、8.087,P<0.05),但实验组一和实验组二两组患者在手术时间上并未见显著差异(P>0.05)。实验组二肛门排气时间、住院时间以及住院费用均显著低于实验组一和对照组(t=3.634、5.623、16.118,3.153、8.646、31.852;P<0.05);而实验组一在住院时间和住院费用上显著低于对照组(t=3.445、18.727,P<0.05)。对照组中转开腹上显著高于实验组一和实验组二(χ~2=4.755、4.390,P<0.05),但实验组一和实验组二在胆漏上显著差异(χ~2=6.553,P<0.05);对照组其他并发症上显著高于实验组二(χ~2=5.093,P<0.05)。结论双镜联合钬激光经胆囊管治疗继发性胆总管结石可缩短住院时间、减少住院费用,并有利于患者的恢复,减少胆漏的发生;但是,临床应用腹腔镜及胆道镜联合钬激光经胆囊管取石需要严格掌握手术适应症和娴熟临床操作技术。

腹腔镜胆总管探查术一期缝合与T管引流手术治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效观察

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)一期缝合与T管引流手术治疗胆囊结石继发胆总管结石(GCBDS)的疗效,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析2015年4月~2019年4月于我院接受手术治疗的80例GCBDS患者临床资料。按照手术方式不同分为A组与B组,每组各40例,两组均接受LCBDE治疗,A组术中采用一期缝合,B组术中使用T管引流。比较两组围术期情况、结石清除率、胃肠道生活质量指数(GIQLI)及术后并发症。结果两组术中出血量情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组手术时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于B组,住院费用明显比B组少,差异有统计学意义(P<0.05);两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术前、术后3个月、6个月时GIQLI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组术后1个月时GIQLI评分明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LCBDE一期缝合与T管引流手术治疗GCBDS的疗效相似,均可有效清除结石,但一期缝合操作更简单、术后恢复快,可早期改善患者生活质量,值得应用推广。

腹腔镜胆囊切除术继发胆管结石的诊治体会(附15例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)继发胆管结石的高危因素及诊治要点。方法:回顾分析2000年1月至2013年6月6 000例LC中15例继发胆管结石患者的临床资料。结果:术中发现并处理1例,明确诊断后立即改变手术方式,同时行腹腔镜胆总管探查术。术后发现并处理14例,其中2例由于胆漏急诊行传统开腹胆总管切开探查、T管引流术,12例于LC术后约1周行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy for lithotomy,ESTL)。1例行EST-L的患者,术后出现上腹部疼痛,CT检查提示十二指肠周围少量积液、后腹膜积气,保守治疗愈合。1例患者术后因急性胆管炎住院治疗1次。余均恢复良好。术后均获定期随访,均恢复正常生活。结论:LC继发胆管结石重在预防,关键是术者必须充分认识与评估其发生的高危因素,术中采取相应的处理措施。LC继发胆管结石的诊断与处理应根据患者的具体情况采用个体化的治疗方式。术中发现并及时处理效果最佳,可避免再次手术给患者造成的心理、生理方面的打击。

肝功能异常在术前判断疑难性继发胆管结石中的作用

临床上常见胆囊结石继发胆管结石患者，特别是急性结石性胆囊炎中大约有11％-25％的病例并发胆总管结石，因其部分患者无梗阻性黄疸及胆原性胰腺炎的典型症状或不伴胆管扩张，加之B超对胆管下段结石诊断率较低。因此漏诊率较高，对手术治疗效果也产生不利影响。为此本研究对单纯胆囊结石和胆囊结石伴无胆管扩张的继发性胆管结石二组患者的术前血清肝功能各相关指标进行比较．并通过统计手段进行继发性胆管结石的逐步判别分析，探讨无胆管扩张的继发性胆管结石与肝功能的关系。

腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床效果。方法 200例胆囊结石合并继发胆总管结石患者,随机分为对照组和实验组,对照组接受开腹手术治疗,实验组接受腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗,对比分析两组患者临床疗效。结果实验组患者治疗满意率、并发症发生率、住院时间、排气时间以及其他血清指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组患者手术成功率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石是一种较为有效的胆囊结石合并继发胆总管结石治疗方法 ,具有较高的推广应用价值。

硬、软性输尿管镜结合治疗内支架管管周继发多发结石9例临床分析

目的探讨硬、软性输尿管镜结合在输尿管内支架管管周继发多发结石中的疗效及手术技巧。方法回顾性分析本院2011年01月至2014年10月9例利用硬、软性输尿管镜治疗内支架管管周继发多发结石患者的临床资料,总结手术相关技巧。结果本组9例,所有滞留的输尿管内支架管均被成功取出,继发结石均被成功碎石,其中1例支架管被分5段取出,术后第1天复查KUB或泌尿系CT,所有患者肾盂内残留结石均〈2mm,1月后再复查残留结石全部排出,拔管成功率及结石清除率为100%,手术时间65~115（81.0±4.8）min;术后发热3例,无其他手术相关并发症发生。结论硬、软性输尿管镜结合治疗输尿管内支架管周继发多发结石具有手术时间短、患者损伤小,并发症少、拔管成功率及结石清除率高等优点,可以作为手术治疗输尿管内支架管管周继发多发结石的首选。

LC联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石疗效观察

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜逆行胆管取石术治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床疗效。方法将68例胆囊结石合并继发胆总管结石患者随机分为观察组和对照组各34例。观察组行LC联合内镜逆行胆管取石术,对照组行开腹手术,比较2组患者手术情况及并发症发生情况。结果观察组术中出血量小于对照组,排气时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LC联合内镜逆行胆管取石术对胆囊结石合并继发胆总管结石患者有显著治疗效果,并发症发生率低,患者术后康复速度快,值得在临床中推广。