肺性肥大性骨关节炎误诊为类风湿性关节炎1例报告

肺性肥大性骨关节病（ pulmonsryos hypertrophic osleoar-thropathyho，PHO）是临床上较为少见的一类疾病，多见于肺癌患者，因其临床表现多为四肢关节的疼痛［1］，临床上常常误诊为类风湿性关节炎、风湿性关节炎等风湿免疫性疾病，影响患者的治疗及预后。我科收治1例误诊为类风湿性关节炎PHO患者，现报告如下。

双克氏针加压固定法治疗骨性锤状指

目的：观察双克氏针加压固定法治疗骨性锤状指的临床效果。方法对36例骨性锤状指患者采用双克氏针加压固定法进行手术治疗。结果术后36例患者伤口愈合好，克氏针固定牢固，皮缘及甲床无压迫坏死，甲板无变形。术后随访3～6个月，36例患者中优24例，良10例，可2例。优良率为94．4％。结论患者经双克氏针加压固定法手术将骨折复位固定及功能锻炼等综合治疗，均取得了满意的疗效。

退行性骨关节病患者膝关节液中一氧化氮含量的变化及其意义

对１８例膝关节退行性骨关节病（ＤＯＡ）患者膝关节液中一氧化氮（ＮＯ）含量进行测定。结果发现ＤＯＡ关节液中ＮＯ含量明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。提示ＮＯ在该病的发生发展中起一定作用。

异体肌腱移植重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形

目的:观察异体肌腱移植重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形的疗效。方法:选择于2003-01/2006-03在东南大学医学院附属徐州医院骨科采用改良伸肌腱止点重建术治疗的锤状指畸形患者15例,均自愿参加观察。开放损伤2例患者于急诊1期予以手术治疗,闭合损伤13例患者在1周内予以手术治疗。①手术方法:臂丛麻醉,于末节指骨基底以远4mm偏背侧的尺桡两边对向钻孔,形成骨隧道,采用修剪合适的异体肌腱穿过骨隧道,在远侧指间关节背侧交叉后分别与伸指肌腱的侧腱束吻合(吻合前选直径1.0mm克氏针将远侧指间关节固定过伸位10°￣15°),石膏托外固定,6周后拔除克氏针及拆除石膏进行末节屈伸功能锻炼。术后定期随访。②功能测评:测量手指最大伸直位掌指关节、近指间关节、远指间关节伸直受限角度的总和及手指屈曲位时指端与掌横纹之间的距离。优:伸指0°,屈指指端过掌横纹;良:伸指受限≤-15°,屈指指端达掌横纹。结果:15例患者全部进入结果分析,无脱落。术后随访2个月￣3年,平均19.5个月。所有患者伤口甲级愈合,无异物排斥反应。按Dargan功能评定标准,优12例(占80%),良2例(占13.3%),优良率达93.3%。1例因远侧指间关节僵硬而屈伸活动功能欠佳。结论:异体肌腱移植伸肌腱止点重建术是治疗锤状指畸形的有效方法。

骨膜增生厚皮症的影像诊断

目的：探讨骨膜增生厚皮症（pachydermoperiostosis,PDP）的影像诊断方法。方法：回顾性分析2013年3月至2015年4月收治的5例PDP患者的数字化X线摄影（digital radiography,DR）和CT影像资料。5例均为男性;年龄18-29岁,中位数23岁;均出现皮肤增厚、皮脂分泌过多及杵状指,3例患者出现回状头皮及下肢肿胀,2例患者出现痤疮,体格检查均未见其他明显异常。结果：5例患者均确诊为原发性PDP。DR检查显示,1例颅骨板障增厚,其余4例颅骨均未见明显异常;胸部均未见明显异常;均有不同程度骨膜增生,其中指骨1例、掌骨2例、尺桡骨3例、股骨2例、胫腓骨5例,增厚的骨膜呈层状、花边状,且部分累及关节面下缘,受累部位骨皮质增厚、骨干增粗、骨髓腔变窄。CT检查显示,受累部位骨膜增厚,髓腔变窄,骨质不同程度密度增高,边缘硬化、不规则,骨质未见明显破坏,周围软组织密度无明显变化,肌肉间隙存在,层次清晰。结论：DR结合临床表现可明确诊断PDP,CT检查可以进一步明确病变具体情况。

以肥大性骨关节病为首要表现的肺癌一例

报道1例以肥大性骨关节病为首要表现的肺癌。患者临床表现、四肢骨X线片、全身骨显像符合肥大性骨关节病的表现，继发病因筛查发现右肺占位，最终病理学检查明确诊断肺腺癌。

桡侧腕屈肌替代掌长肌行腱片移植治疗腱性锤状指体会

目的 总结在掌长肌缺如时应用桡侧腕屈肌替代掌长肌行腱片移植治疗腱性锤状指的疗效.方法 本组11例腱性锤状指患者,切取桡侧腕屈肌腱片,用双套圈经隧道交叉加压缝合法或其改良术式结合腱片移植修复.结果 本组11例锤状指患者均获得随访,患者切口均Ⅰ期愈合,功能恢复良好,无术后并发症发生.根据1975年美国手外科学会推荐的TAM （total active move-ment,TAM）系统评定方法：优4例,良7例,可、差0例,优良率100％.桡侧腕屈肌功能无影响.结论 在掌长肌缺如时应用桡侧腕屈肌替代掌长肌行腱片移植治疗腱性锤状指操作简单、治疗有效,不影响桡侧腕屈肌功能,临床可以推广应用.

血友病性关节病MRI滑膜体积测量评估放射性滑膜切除术疗效的价值

目的探讨血友病性关节病（HA）患者滑膜体积测量对放射性滑膜切除术疗效评估的价值。方法本研究为前瞻性，研究对象选取2011年5月至2015年1月在河南省人民医院血友病诊疗管理中心就诊或住院治疗的HA患者共42例，病变关节63个。63个关节同时进行MRI非增强及增强扫描，其中16例（21个关节）进行32P放射性滑膜切除术前后的对比研究。用后处理工作站进行滑膜体积测量。采用两样本配对t检验对同一关节的非增强和增强滑膜体积、治疗前后滑膜体积及强化幅度比值进行比较。结果HA患者MRI增强前后滑膜体积测量差异无统计学意义。治疗后滑膜体积（2 479.45±46.48）mm^3较治疗前（2 983.30±42.87）mm^3明显缩小（t=7.831，P=0.000），治疗后滑膜强化幅度比值（0.92±0.06）较治疗前（1.17±0.07）明显减低（t=2.108，P=0.048）。结论HA患者的关节滑膜体积和强化幅度比值的变化是评估放射性滑膜切除术疗效的重要指标。

显微外科技术用于儿童锤状指的治疗

目的介绍显微外科技术治疗儿童锤状指体会。方法对31例儿童锤状指患者，用显微外科技术修复损伤的伸指肌腱或固定撕脱的骨块。结果31例随访12-27（19±6．5）个月，肌腱及骨折均愈合良好，伤指外形无肿胀，畸形完全矫正，关节活动正常，骨骼及指甲生长未受影响，不影响学习及生活。根据TAM（totalactivemove-ment，TAM）系统评定方法：优18例，良13例，可、差均为0例，优良率100％。结论显微外科技术治疗儿童锤状指损伤轻微，治疗有效，临床可以推广。