腹腔镜胆囊切除术继发胆管结石的诊治体会(附15例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)继发胆管结石的高危因素及诊治要点。方法:回顾分析2000年1月至2013年6月6 000例LC中15例继发胆管结石患者的临床资料。结果:术中发现并处理1例,明确诊断后立即改变手术方式,同时行腹腔镜胆总管探查术。术后发现并处理14例,其中2例由于胆漏急诊行传统开腹胆总管切开探查、T管引流术,12例于LC术后约1周行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy for lithotomy,ESTL)。1例行EST-L的患者,术后出现上腹部疼痛,CT检查提示十二指肠周围少量积液、后腹膜积气,保守治疗愈合。1例患者术后因急性胆管炎住院治疗1次。余均恢复良好。术后均获定期随访,均恢复正常生活。结论:LC继发胆管结石重在预防,关键是术者必须充分认识与评估其发生的高危因素,术中采取相应的处理措施。LC继发胆管结石的诊断与处理应根据患者的具体情况采用个体化的治疗方式。术中发现并及时处理效果最佳,可避免再次手术给患者造成的心理、生理方面的打击。

肝功能异常在术前判断疑难性继发胆管结石中的作用

临床上常见胆囊结石继发胆管结石患者，特别是急性结石性胆囊炎中大约有11％-25％的病例并发胆总管结石，因其部分患者无梗阻性黄疸及胆原性胰腺炎的典型症状或不伴胆管扩张，加之B超对胆管下段结石诊断率较低。因此漏诊率较高，对手术治疗效果也产生不利影响。为此本研究对单纯胆囊结石和胆囊结石伴无胆管扩张的继发性胆管结石二组患者的术前血清肝功能各相关指标进行比较．并通过统计手段进行继发性胆管结石的逐步判别分析，探讨无胆管扩张的继发性胆管结石与肝功能的关系。

腹腔镜胆囊切除术的继发胆管结石问题及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的继发胆管结石问题及处理方法。方法回顾分析我院2005年1月～2011年12月3000例腹腔镜胆囊切除术的38例继发胆管结石患者的临床资料。结果 18例术前诊断继发胆管结石行ERCP取石后1W顺利进行LC,5例术中诊断行LCDB,15例术后1～15d出现腹痛、黄疸,行ERCP取石13例,发生重症急性胆管炎,行开腹胆管切开取石2例,无死亡患者。结论继发胆管结石可引发黄疸、急性胆管炎、肝功能损害等并发症,是LC手术不可忽视的问题,必须做好术前、术中诊断和预防处理及术后观察,ERCP是目前诊断和处理继发胆管结石,保证LC手术安全的最佳手段。

急诊ERCP治疗老年患者胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果

目的分析急诊经内镜逆行胰胆管造影术(emergency transendoscopic retrograde,ERCP)治疗老年患者胆总管结石继发急性重症胆管炎的有效性及并发症影响。方法选择2020年4月1日—2022年3月4日胆总管结石继发急性重症胆管炎老年患者100例,根据年龄进行分组,以74岁为分界点,60~74岁患者设为对照组,75~91岁患者设为观察组。对所有患者均采用急诊经ERCP治疗,分析两组患者的治疗效果、并发症发生情况等。结果两组患者的有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者并发症发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的白细胞计数(leucocyte count,WBC)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);血小板计数(platelet count,PLT)、白蛋白(albumin,ALB)数据明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者床边无X线ERCP患者多于对照组(P<0.05);但困难插管、十二指肠乳头括约肌切开术(duodenal papillary sphincterotomy,EST)以及二次EST患者与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊ERCP治疗老年人胆总管结石继发急性重症胆管炎的临床价值较高,其安全可靠,可快速改善老年患者临床症状,保证健康。

腹腔镜胆囊切除术后黄疸诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后黄疸发生原因及诊治方法。方法回顾性分析涪陵区中心医院2003年6月以来收治的11例LC术后黄疸病例资料,并分析具体原因及诊治过程。结果胆管继发结石5例,4例行十二指肠镜下乳头括约肌切开术（EST）胆管取石成功,1例因EST取石不成功改行剖腹胆道探查取石＋T管引流术。胆管损伤5例,4例胆总管横断伤均行胆管空肠Roux-Y吻合术,1例胆总管夹闭伤行了夹闭处坏死胆管组织切除、胆管对端吻合、T管支撑引流术。肝细胞性黄疸1例。全部患者于术后10~16d痊愈出院,行电话或门诊随访2年。5例胆管继发结石者随访腹部B超未见结石复发。结论 LC术后发现黄疸,应尽快明确黄疸原因,针对性采取相应的治疗措施,以提高疗效。