绩效付费PPP项目机会主义与合谋行为相互演化研究

为探究机会主义行为与合谋行为的相互演化,基于演化博弈论,构建绩效付费PPP项目机会主义与合谋行为演化理论模型,揭示机会主义行为与合谋行为相互演化内在机理,通过系统动力学仿真模型,解析两种行为相互演化作用。结果表明,社会资本与绩效监督机构之间的行为演变基本遵循合作行为一机会主义行为一合谋与机会主义的混合行为一机会主义行为一合作行为这样周期性行为演化模式;合谋概率越大,机会主义行为越多;机会主义行为节省成本越多,合谋行为越多。研究结果可为抑制机会主义和合谋行为提供理论依据。

按绩效付费模式(P4P)在优化糖尿病管理中的应用

目的 :探讨按绩效付费模式在糖尿病优化管理中的应用和效果。方法 :通过文献研究的方法,回顾近10年在Pubmed数据库、中国生物医学数据库发表的相关文献,根据报道时间、地域分布、实施情况和取得效果等展开分析。结果:共20篇文献入选本研究。主要分布在英国、美国、澳大利亚和我国台湾地区。英国起步相对较早,2009年以后相关研究数量逐步增多。结论 :P4P在糖尿病优化管理中,于世界范围内广泛应用,能够有效提高糖尿病患者的管理质量,但在实施过程中要考虑激励标准的操作性和实施的公平性、可及性。

英美按绩效付费对我国社区卫生服务机构绩效考核的启示

建立科学、有效的绩效考核体系可以提高社区卫生服务机构的服务质量、规范服务行为。本文总结了英美两国按绩效付费(pay-for-performance,P4P)的实施情况、我国社区卫生服务机构绩效考核的现状及问题,并提出英美P4P对我国社区卫生服务机构绩效考核的启示,以期为我国社区卫生服务机构绩效考核的制定、实施和反馈提供参考。

PPP绩效付费项目参与主体机会主义行为演化研究

在轨道交通PPP绩效付费项目中,由于信息不对称,参与主体社会资本与绩效监督机构存在机会主义行为。基于演化博弈论,建立社会资本与绩效监督机构机会主义行为演化博弈模型,对社会资本与绩效监督机构之间相互影响下的机会主义行为演化规律进行分析研究。研究结果表明:社会资本与绩效监督机构行为演化所产生的混合均衡策略并不是演化均衡状态,但形成了周期性机会主义行为模式;社会资本与绩效监督机构初始行为策略的选择对行为策略的演化有较大影响;合理的惩罚倍数及参与者认为被审查的概率可有效阻止社会资本与绩效监督机构的机会主义行为。研究成果可为政府的PPP相关部门完善绩效付费机制提供理论参考。

美国加利福尼亚州以价值为本的按绩效付费项目及其对我国全科医生绩效考核体系和激励机制的启示

完善的全科医学服务激励机制和绩效考核体系是健全我国全科医生制度的核心要素。本文对美国加利福尼亚州以价值为本的按绩效付费(VBPFP)项目进行了深入分析,重点阐述其绩效考核体系和激励方案,并将其与我国全科医生的绩效考核体系和激励机制进行对比。VBPFP项目对全科医生的绩效考核目标明确,要求全科医生既要控制医疗费用又要提高医疗质量,考核内容重点关注和评价慢性病的预防与治疗;激励机制采用混合式医保支付方式以最大限度刺激全科医生服务积极性。由此,建议我国在完善全科医生绩效考核体系时,重点增加疾病预防与健康管理的考核指标。其次,要建立与医保挂钩的混合式支付方式,及时公开全科医生的绩效考核结果,公开奖励绩效突出的全科医生以激发其工作积极性。

基于文本挖掘的PPP项目绩效付费行为识别

全面识别PPP项目绩效付费行为,对于完善PPP项目制度有重要作用。通过设计PPP项目绩效付费行为文本挖掘流程,构建文本数据库,对文本进行分词及去停用词处理,挖掘行为关键词,对关键词聚类分析,识别出PPP项目绩效付费行为,即合作行为、机会主义行为和合谋行为。研究成果可为PPP项目绩效付费行为研究提供理论参考。

医疗保障按绩效付费方式的文献综述

20世纪90年代英国工党在大选中获胜后率先在英国探索实施医疗保障按绩效付费方式。此后,按绩效付费作为一种新兴的医疗保障费用支付方式得到了越来越多国家的关注、认同和效仿,其影响范围也在不断扩大。国内外学术界从影响因素、多维比较、实施效果三个方面对医疗保障按绩效付费方式进行了大量研究。这些研究为进一步全面认识和探讨按绩效付费方式提供了理论基础、方法借鉴和国际经验。

医疗保障按绩效付费运行方式探究

医疗保障费用支付方式改革是新医改的重要组成部分,而按绩效付费(P4P)是一种相对新型的医疗保障付费方式,实施的有效性与其运行方式密切相关。本文从绩效费用支付的主体、受益主体、时间、资金来源、支付标准等不同环节,对英国、美国、澳大利亚等七个国家的绩效付费运行方式进行了梳理、分析、探讨,从而为我国进一步改革和完善医疗保障费用支付方式提出借鉴的经验和建议。

医疗保障按绩效付费方式的绩效标准研究:来自多国的实践

医疗保障按绩效付费方式已经在多个国家开始实践。英国、美国、澳大利亚、法国、坦桑尼亚、卢旺达和巴西这7个国家主要把医疗保障付费是否有利于疾病预防与控制、是否保证医疗服务质量、是否使用医疗信息管理系统、是否降低医疗费用及是否增加患者满意度作为医疗保障按绩效付费项目的绩效标准。这些国家的实践表明,医疗保障按绩效付费的绩效标准要符合整个医药卫生体制改革的战略。医疗保障按绩效付费不能以牺牲医疗服务质量为代价来换取良好的医药卫生费用控制效果。

对医院实行按绩效付费的国际经验

按绩效付费(PFP)机制于21世纪初被提出,并在美国和英围开始实践。PFP机制的内容主要是:医疗保险方(或者政府)通过一系列的经济激励机制改善医疗服务质量。本文介绍了PFP机制的历史、实施中的主要动力和阻力、以及在国际实践中遇到的挑战,并提出建议:PFP机制有助于解决中国目前存在的医疗服务质量问题。

健康创新生态系统(四):绩效付费管理——中医独特技术注册管理研究

绩效付费管理是采用符合人道精神的个性治疗研究,鼓励医生与患者达成实验性治疗协议并按照结果导向,将患者的康复结果作为绩效付费支付依据。这种付费方法是在定额预付费制度基础上改良。'按照绩效付费'引导医生将工作重点放在积极创造康复结果上;'定额上不封顶'用直接经济利益奖励有效技术应用。'结构化费用分配'让医生从高效率获得利益奖励。'引入强制性双向保险'增加医患信任减少医患矛盾;'导入第三方评价机制'改变科研脱离群众、脱离实际的现状,调配国家中医科研主力扶持民间中医药技术实践。

PPP项目政府付费扣减问题研究——基于财金〔2014〕156号文

通过文献分析得出进行政府付费扣减的前提是产出绩效评价,并根据产出性质将问题分解为基于公共资产和产品可用性评价的政府付费扣减及基于公共服务绩效评价的政府付费扣减:1明确"可用"与"不可用"的判别方式,在此基础上根据重要程度设置按比例扣减或按修复及时程度设置宽限期扣减;2根据公共服务特征设计绩效评价指标和评分标准,根据绩效评价分数或等级结果设置按比例扣减或按未达到标准的具体情况设置递进式扣减。

PPP项目政府付费计算方法存在的问题及改进建议

针对财金[2015]21号文中政府付费的计算方法,指出其在实际操作中的缺点,从合理确定可用性付费计算基数、将递增付费改为等额付费角度改进可用性付费计算方法,同时改进运营绩效付费计算方法使运营维护成本可调,并给出超负荷使用条件下政府付费简易计算方法,为PPP项目的推广提供借鉴。

促进医保、医疗、医药协同发展和治理

围绕党的二十大报告提出的促进医保、医疗、医药协同发展和治理这一重要任务,重点分析医保积极助力医疗医药高质量发展的必要性和实践中存在的问题,并提出相应的对策建议。单纯强调医疗医药费用控制,就会影响人民群众日益增长的优医优药需求的满足,限制医药卫生这个关乎民生福祉、国家安全、宏观经济增长的重要行业的创新发展,不利于调动广大医务工作者的积极性。已经成为我国最大的医疗保健服务购买者的社会医疗保险(医保)可以通过实施战略性购买、探索按绩效付费等措施,更加有效地促进我国医疗服务朝着优质高效的方向发展。

生态环境质量监测的政府和社会资本合作(PPP)模式研究

研究了生态环境质量监测的政府和社会资本合作(PPP)模式的关键问题,指出生态环境质量监测PPP模式应明确界定风险承担责任主体、注重建立政府监管机制以及实施依效付费政策。在绩效付费机制中,生态环境质量监测绩效考核指标应涵盖监测数据质量和站点运营维护服务,且生态环境质量监测数据质量在绩效考核与付费中应占绝对比重,建议将项目建设成本的30%以上与绩效考核结果挂钩,抑或将生态环境质量监测服务费扣减基数设为可用性服务费与运营服务费之和,提高社会资本持续运营能力,实现政府资金从买工程向买生态环境质量监测服务方面转变。

整合医疗服务质量的医保创新支付设计探讨

医疗保障体系与医疗服务供给体系间的结构性摩擦引发患者医疗服务利用无序、参保人疾病经济负担居高不下。由于自由择医政策下参保患者需自行承担因就诊机构选择失误而带来的经济与健康风险,进而倾向选择高级别医疗机构就诊。应考虑设计基于结局风险分担的医保创新支付,通过衔接服务质量与费用支付,推动医疗-医保的价值共创,引导患者基层首诊。医保的支付改革应整合医疗服务质量,从保险业务管理提升到健康服务体系治理,开展基于结局风险分担的甄别性支付,重点探索特定情境下的按绩效支付方式。

2021—2022年版英国质量与结果框架的设计及其对我国的启示

我国基层医疗卫生机构在承担基本公共卫生服务和基本医疗服务项目方面存在绩效考核体系和支付制度不完善的问题。英国质量与结果框架(QOF)经过多次调整,最新版本更加注重慢性病防控与疾病管理质量。本研究从管理与运作体系、指标体系的演变历程及新版(2021—2022年版)指标构成、计分规则和按绩效付费规则等方面对英国QOF进行介绍,并剖析了英国新版QOF的设计细节和运行情况。本研究发现,英国QOF是一个以结果为导向的质量控制系统和以报酬为导向的激励机制,其以主要慢性病及其危险因素为管理重点,通过设置三级指标体系,并规定指标分值和每分值对应的金额,实现将全科诊所服务质量与其绩效报酬相联系,能够从整体上提高英国卫生系统的效能。借鉴QOF的经验,我国应完善基本公共卫生服务规范与绩效考核指标体系、基层门诊慢性病支付方式,促进基本公共卫生服务资金和基本医疗保险基金的统筹使用。

“医院基于价值购买”支付项目的特点及借鉴

总结了"医院基于价值购买"项目的发展历史和特点,分析了其对我国推进按绩效付费制度的借鉴意义。"医院基于价值购买"项目是美国在其原有按绩效付费制度基础上发展而来、针对联邦医疗保险的支付项目。自推行以来,该项目已获得初步成功,成功引导其所覆盖的医院关注并进行了相应的品质改进活动。国内按绩效付费制度的发展仍处在初级阶段,在建立、推行相关制度时可借鉴"医院基于价值购买"项目的特点,促进医院间价值层面的竞争,制定方向清晰的指标体系,动态调整指标以引导持续改进。

我国台湾地区糖尿病照护模式实施经验与启示

糖尿病作为最常见的慢性疾病之一,疾病负担沉重。但我国糖尿病门诊保障整体尚不完善,对糖尿病管理的激励有限,不利于保障糖尿病患者的健康水平。我国台湾地区糖尿病照护模式已开展较长时间,可有效激励医护人员开展糖尿病管理。本文系统阐述该模式的实施细节,包括医疗服务提供方资质认证、患者入组与管理、按绩效付费考核指标等,为大陆地区完善糖尿病慢病管理与激励约束提供政策建议。

美国MS-DRG中基于价值支付项目介绍及其启示

按绩效付费是美国支付方式演变的第三个阶段。2010年起,美国联邦政府机构医疗保险和医疗补助服务中心陆续推行了一系列按绩效付费项目,医院基于价值支付项目(hospital value-based purchasing,HVBP)是其中之一。作者对美国HVBP项目的背景、适用范围进行了介绍,重点阐述了HVBP项目的内容和支付标准计算方法,以期为我国支付方式改革提供参考。