按绩效支付的风险分担协议在医疗器械领域的应用与展望

医疗器械在快速发展的同时,可能存在疗效不确定的问题,按绩效支付的风险分担协议有助于消除支付方和医疗机构对不确定性的担忧。本研究总结了国内外在医疗器械领域应用按绩效支付风险分担协议的案例,梳理了医疗器械领域实施按绩效支付的关键考量因素,包括需要紧密结合管理政策、满足不同利益相关方的需求、选定适宜的医疗器械和实施范围、做好协议设计与落地执行。基于国内外的应用经验和政策现状,本文对按绩效支付风险分担协议推动我国医疗器械价值准入、支持DRG/DIP下的创新医疗器械使用提出了展望探讨。

按绩效支付及其对医疗机构成本影响研究综述

目的:综述与绩效支付相关的医疗机构成本项目,为进一步量化绩效支付对医疗机构经济运行的影响提供参考。方法:采用系统综述法,检索国内外机构层面绩效支付的实证研究,并从绩效考核,绩效改进以及绩效激励三方面归集成本项目。结果:共得到141篇文献,中文47篇,英文94篇。中文文献研究对象以基层医疗卫生机构为主,而英文研究主要以医院为主。机构绩效支付导致医疗机构在基础资源配置、服务提供以及监管等方面的显性成本发生变动,同时机构在组织管理的不同层面产生大量的隐性成本。结论:(1)国内外相关研究关注的成本项目存在差异,这可能与绩效支付体系的完善程度,相关配套措施以及政策环境有关;(2)与医疗机构运行相关的隐性成本尽管得到了学者的关注,但是缺乏相应的量化研究;(3)现有的与按绩效支付相关的经济学评价主要是基于社会以及服务购买者的视角,且没有将隐性成本纳入成本计算范畴。

按绩效支付的国际视角——从理论到实践探索

按绩效支付是为了提高医疗服务质量,保障患者安全,坚持以患者为中心,减少不必要的医疗费用而设计的一种支付方式,在世界范围内被广泛应用。通过以美国加利福尼亚州按绩效支付项目为例着重介绍了按绩效支付的实施概况、考核的指标体系、按绩效支付的结果、经济奖励核算方法,并提出实施过程中要着重解决的问题。同时提出按绩效支付在我国的应用性。

美、英医保按绩效支付方式对我国的启示

文章围绕绩效评价内容、评价指标、评价结果运用等内容,介绍了美国的医院质量激励示范项目和以价值为基础的报销项目,以及英国的按质量与结果付费机制、质量和创新服务计划。研究发现,美英等国医保按绩效支付方式具有医疗质量与医保支付有机结合,横向评价与纵向评价相结合,奖与惩相结合,评估工具动态调整等特点。启示我国应转变观念,将医保支付与医疗质量评价相结合,设置科学、公平、客观的评价指标,建立有效的激励机制,以提高医保基金使用率和医疗服务质量水平。

济宁市第一人民医院绩效支付体系效果评价

文章运用DEA法对某医院绩效分配方案效果进行了评价,结果表明医院业务量和效率有了明显提高,但每病例费用增加明显。分析原因在于方案实行经济收入提成,过多考虑医院局部经济效益,未立足整个社会效益的提高。提出适当减少经济指标占提成中的比例、选取诊疗收入来代替总收入作为收入指标,增加病人满意度或病人的反应相关指标体系等建议。

基于绩效支付的方法与评价

面对社会各界对降低卫生服务成本、提高卫生服务质量的呼声越来越高,一些国家采取了按绩效支付方式。本文系统介绍了英国和美国实施此种支付方式的过程,并对其实施效果进行了考证,随之提出实施过程中面临的问题,最后总结了对我国的启示。

基于演化博弈的PPP项目绩效支付研究

基于演化博弈视角研究PPP项目绩效支付机制,分析绩效支付机制中主客体绩效监督机构与项目公司双方的演化稳定均衡策略。研究结果发现:系统最优状态为项目公司认真完成绩效目标,绩效监督机构不认真监督,但实现这一稳定状态的机率较小;站在政府角度,绩效支付机制关键在于绩效支付系数的设计;PPP项目绩效支付机制中仅仅通过监督机构与项目公司自身演化无法达到期望稳定均衡策略,须引入更高层级进行适当干预才能实现期望的稳定均衡策略。

国外卫生系统绩效支付实践对我国的借鉴

绩效支付体系已经在多个国家得到了实施。通过探讨一些国家卫生系统实施绩效支付体系的情况以及实施过程中出现的问题,对我国建立卫生系统绩效支付体系提出了建议:(1)注重成本和长期效益;(2)重视服务对象的主观感受;(3)注意防止出现增加服务接受者成本的情况;(4)将试点首先放在公共卫生领域;(5)采取动态阶段式绩效支付体系。

绩效支付合约在中小企业收购兼并中的运用

在收购兼并的历史中,绩效支付合约的采用是从规模较小、私人拥有的目标公司开始的。近年来,绩效支付合约在一些大型公司包括上市公司收购案中也开始广泛运用。

按绩效支付能否改善卫生服务质量——以英美“医院质量激励示范项目”为例

按绩效支付是依据卫生服务提供者的工作绩效对其进行支付的方式。这种支付方式强调卫生服务的质量和效率,因此在发达国家和地区得到越来越多的关注与实践。该文以在英国和美国开展的"医院质量激励示范项目"为例,介绍该项目的实施背景、绩效评价指标体系、激励机制以及绩效沟通与绩效改进措施,比较该项目在英美两国实施效果的异同,总结项目成功的经验和存在的问题,为按绩效支付在我国医疗机构绩效管理中的应用提供借鉴。

美国医疗保险按绩效支付的经验与启示

从绩效目标、激励对象、绩效指标、绩效标准和激励机制这5个关键要素切入,分析美国在医疗卫生体系内推行的3种医疗保险按绩效支付项目及其应用发展,结合我国医疗保险定点医疗机构和支付方式的现状,提出强化评价主体、制定科学指标、设定合理规模、分类考核医疗机构、关注按疾病诊断相关分组支付的医院绩效考核等建议。

医疗保险按绩效支付及其效果的研究综述

目的:总结、对比不同国家或地区正在实施和探索的不同形式的按绩效付费项目的形式和特点。方法:以"pay for performance""pay for quality""pay for result"为关键词检索文献,并筛选到与本研究相关的文献34篇文献,并对相应的按绩效支付的医保支付方式的特征进行梳理和总结。结果:由于不同项目的具体特征不同,使得对实施按绩效支付的医保支付方式对提高卫生服务质量的效果评价也不同。结论:仍需要更多的研究来评估按绩效支付项目的有效性及其影响。

按绩效支付对基层基本公共卫生服务效果的影响分析——基于DID的实证研究

目的:评估基层卫生机构按绩效支付试点后基本公共卫生服务效果。方法:应用倍差法来评价基本公共卫生服务效果。结果:居民健康档案和健康教育知晓率提高均8个百分点以上;各重点人群体检率均提高9个百分点以上;各重点人群随访服务率均提高10个百分点;公共卫生协管项目开展率提高均在5个百分点以上;有10项基本公共卫生服务开展率经t检验结果有统计学意义,占总项目的 71.43%。结论:按绩效支付明显提高流动人口较大地区基本公共卫生服务的开展率,特别是需要大量人力成本、时间成本和交通成本的随访服务和体检服务。

按绩效支付方式对门诊服务机构绩效的效果评价

门诊服务机构提供的服务是病人首先接触和最基本的医疗保健,门诊服务对居民健康状况有最直接的影响。支付方式是购买者最常用的引导服务提供者行为的激励机制。本研究通过Cochrane系统综述的方法,检索、筛选、评价和整合原始研究,并最终纳入19项研究。研究发现,现有支付方式结合按绩效支付的干预方式可以略促进某些检查或治疗项目的开展(调整后RR值中位数=1.095,range 1.01 to 1.17);但可能无法改变病人卫生服务利用行为(调整后RR值中位数=1.01,range 0.96 to 1.15)和健康状况的改善(调整后RR=1.01,range 0.98 to 1.04)。按绩效支付设计较复杂,每个细节设计都可能蕴含不同的激励效果,因此,决策者在设计经费支付方式或者实行按绩效支付改革但效果不明显时,应分析支付方式各个模块的设计,以寻找干预点。

按绩效支付在糖尿病患者健康管理中的应用现状

糖尿病是一种遗传和环境因素共同作用下引起的代谢性疾病[1],中国成人居民的糖尿病总标准化患病率已达到12.8%,其中2型糖尿病占比90%,且呈显著上升趋势[2]。由于患病率高、并发症风险大、长期疾病管理难,糖尿病健康教育和防治管理已成为目前我国基本公共卫生服务项目的重要内容[3]。国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)也呼吁各国优先考虑糖尿病的护理与控制,并制定多部门合作政策[4]。在此情况下,各国学者对糖尿病健康管理模式与策略进行了广泛探索,但传统的慢性病健康管理模式更关注糖尿病患者单次就诊时血糖管理的即时效果,使得管理过程碎片化[5]。按绩效支付作为一种长期健康管理战略,最早在糖尿病患者中应用[6],且已在多个国家和地区广泛实施,取得了良好的效果[7]。本文梳理了国内外按绩效支付在糖尿病患者健康管理中的应用情况,旨在为我国医疗卫生系统绩效改革、进一步提高糖尿病患者健康服务质量提供参考。

计及水电季节波动的容量充裕性绩效支付策略

长期稳定充裕的发电容量和灵活可调资源是电力市场稳定运行的关键之一。新能源的不确定性以及水电出力的周期性对电力市场容量和可调资源的充裕性提出了更大挑战。针对此挑战,通过分参数的核密度估计方法对不同时期误差概率进行概率建模,在置信概率下计算动态的备用容量需求,并引入容量充裕性绩效支付,最后对比了新方法与传统容量支付制度以及拍卖在市场中的激励效果,得出新方法有助于可调的灵活机组获得更好的回收成本。

绩效支付体系的发展及其争议

绩效支付体系(PRP)是一种把额外支付与绩效或贡献直接联系的支付方法,作为一种科学管理手段出现于19世纪末期。PRP是在20世纪80年代末期从私立和其它公立部门引入到卫生部门的,目前PRP已用于支付卫生服务管理者、医生、护士、医技人员等。尽管如此,目前对PRP的评价仍旧存有许多争论。

绩效支付体系在卫生部门的应用

绩效支付体系在发达国家、发展中国家以及我国卫生服务部门中均有不同程度的应用,成为20世纪90年代卫生政策与管理领域中的热门话题之一。但尚有一些问题值得提及:①卫生部门应用的绩效支付体系来自私立部门和其它公立部门,即使在这些部门中,也缺乏取得成功的确切证据,所以一般认为,卫生部门更不适合采用绩效支付体系。②在卫生服务中引入绩效支付体系仍有异议,而且缺乏一套合理的科学评价体系。③绩效支付体系不仅是一个管理问题,同时也是一个卫生经济政策问题。

政府购买农村基本公共卫生服务绩效支付初探

本文介绍了公共卫生服务按绩效支付方式的定义、特点和应用情况,并以河南省武陟县购买高血压健康管理服务绩效支付方案为例,结合绩效支付特点和合同管理有关要求,分析了支付方案中存在的主要问题,并就加强公共卫生服务按绩效支付管理提出了操作建议。

基于DEA法的水环境PPP项目绩效评价与支付设计

PPP模式在国内工程建设领域得到了较快的推广和应用,但关于PPP项目的绩效评价研究较少,尤其是关于水环境治理等PPP项目的研究较为缺乏。本文从水环境治理PPP项目的特性出发,运用DEA法构建了水环境PPP项目绩效评价指标体系,以清水入江项目为例,对26个子项目投入产出绩效的有效性进行了测度,对其投入与产出的冗余与不足进行了分析,借此设计了PPP项目绩效支付模式,并对26个子项目的支付情况进行了测算。