慢性丙型肝炎个体化治疗及其病毒学应答效果影响因素分析

目的观察慢性丙型肝炎（CHC）IFN联合利巴韦林（RBV）方案个体化治疗的抗病毒疗效，并探讨影响其病毒学应答效果的因素。方法139例CHC患者根据各自基础条件给予IFN＋RBV剂量强化治疗，在治疗前、治疗第4周、12周、24周、治疗结束时和治疗结束后24周分别进行病毒检测，根据病毒学应答情况及时进行剂量和疗程调整，并分析治疗中快速病毒学应答（RVR）和完全早期病毒学应答（cEVR）对获得持续病毒学应答（SVR）的预测作用。结果120例患者治疗第4周时检测了血清HCVRNA水平，其中84．20A，（101／120）获得了RVR；97例完成全程观察的RVR获得者中90．7％（88／97）获得了SVR。获得RVR者治疗前HCV病毒载量低于未获得RVR者[（5．883±1．246）lg拷贝／ml比（6．502±0．693）lg拷贝／ml，P=0．034]。聚乙二醇干扰素α-2a（PEG—IFNa-2a）初治患者的RVR率[87．8％（79／90）]显著高于经治患者[65．0％（13／20）]，P=0．031。132例在治疗第12周时检测了血清HCVRNA水平，92．4％（122／132）患者获得了cEVR；119例完成全程观察的cEVR获得者中90．8％（108／119）获得了SVR，显著高于未获cEVR者的SVR率（5／9），P=0．007。PEG．IFNα-2a初治患者的cEVR率为94．7％（90／95），与经治患者的eEVR率[85％（17／20）]比较差异无统计学意义（P=0．158）。结论cEVR可作为SVR的预测因子。CHC的个体化治疗可以提高RVR、cEVR和SVR的获得几率。根据治疗过程中患者的病毒学应答情况及时调整药物剂量和延长维持HCVRNA阴性的疗程，应是CHC个体化治疗时的重要考虑因素。