高通量血液透析对维持性透析患者血清铁调素及低氧诱导因子的影响研究

目的观察高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清铁调素(hepcidin)及低氧诱导因子(hypoxia inducible factor,HIF)的影响。方法将2018年5月~2020年4月在昆明市第一人民医院血液净化中心行低通量血液透析(low-flux hemodialysis,LFHD)治疗的60例MHD患者随机分为HFHD组和LFHD组,每组30例,2组患者均于试验开始时、试验6月、试验12月、试验18月采集透析前及透析后全血标本,检测并比较2组的血清铁调素、HIF、白细胞介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的差异情况。结果试验18月时HFHD组患者铁调素水平低于LFHD组(Z=-2.927,P=0.003),HFHD组铁调素水平不同时间点比较有统计学差异(H=50.992,P<0.001),试验18月时最低。而低氧诱导因子在HFHD组和LFHD组间比较于试验开始时(Z=-1.442,P=0.149)、试验6月(Z=-1.952,P=0.051)、试验12月(Z=-0.834,P=0.404)、试验18月(Z=-3.152,P=0.912)无统计学差异,HFHD组和LFHD组内各时间点间比较结果均无统计学差异(H=13.212、6.369,P=0.808、0.095),且在时间上没有趋势性(Z=-0.933,P=0.351)。试验18月时,HFHD组的IL-6(Z=-1.996,P=0.046)及TNF-α(Z=-4.140,P<0.001)均低于LFHD组。结论HFHD和LFHD对HIF的影响均不大;与LFHD相比,HFHD能够降低MHD患者铁调素水平以及炎症因子IL-6和TNF-α水平;可能因高通量透析膜对血清铁调素及炎症因子的清除能力优于低通量透析膜;同时改善了患者体内的微炎症状态,从而降低了肝脏铁调素的高表达。

血液透析串联血液灌流预防维持性透析患者皮肤瘙痒68例护理体会

随着社会进步和社会经济条件改善,维持性血透患者与日俱增,而长期透析患者往往合并肾性骨病、周围神经改变、皮肤瘙痒、异位钙化等症状,其中皮肤瘙痒是慢性肾功能不全维持性血透患者最为常见的症状之一。单独的血液透析治疗可增加瘙痒发生率60%～90%[1]。而且难以解决,是影响患者生活质量的重要因素。随着血液净化技术的广泛发展,我院于2005年1月至2010年11月采用HD＋HP预防维持性血透患者皮肤瘙痒取得了良好的临床效果,现报告如下。

更换透析液配方致维持性透析患者肌肉痉挛的临床分析

透析液是终末期肾病患者进行血液透析的重要耗材，临床上常用的配方有费森尤斯配方、金宝配方和贝朗配方，常与相应品牌透析机一起使用。三种透析液配方均在临床广泛使用。对透析患者而言，血清电解质浓度，包括钾、钠、钙、镁等，必须分别稳定在一个相对狭窄的范围才能维持正常生理功能。故不论何种配方透析液配方，其各种电解质成分必须满足透析患者机体代谢需要。

优质护理提高维持性透析患者满意度的探讨

目的探讨优质护理在维持性透析患者治疗中的临床价值。方法将2013年1~7月的52例维持性透析患者与2012年同期40例患者进行比较,分别设为实验组和对照组,设立专业组长,实验组开展优质护理,实行责任护士分管的整体护理,对照组只做一般功能制护理。结果实验组的患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论优质护理能全面了解、评估患者,提高依从性,有效提高患者满意度。

维持性透析患者长期留置导管的护理观察

透析的第一条件就是建立良好的血液通路，而目前的造瘘技术有限，也并不是所有的患者都具有良好的血管条件可以实施造瘘术。特别是老年人患者、糖尿病患者、肥胖患者，他们可采用带涤纶套的中心静脉导管作为血液透析的血管通路，常用颈内留置导管，由于导管留置时间长给护理工作带来了一定困难。

维持性透析患者血压变异性的研究进展

流行病学资料显示：慢性肾脏病（chronic kid-ney disease,CKD）在世界范围的患病率波动于8%～16%，并且有逐年上升的趋势[1]。如果CKD发展到终末期肾脏病（ESRD），其中约42%的患者将死于心血管疾病，提示心血管事件已成为ESRD患者的首位死因[2]。同样，对于维持性透析的患者心血管死亡率也有较高的比率。而心血管事件的发生与高血压的存在有一定的关系，由血压引起的不良事件很大程度上取决于血压值以及血压变异性（blood pressure variability,BPV）。目前关于BPV的研究方法多种多样，BPV的发生机制及影响因素也不是非常清楚，BPV的研究面临着巨大的挑战。本文就维持性透析患者BPV的监测方法、发生机制、影响因素，以及在预测患者预后中的意义和临床应用前景做一综述。

维持性透析患者合并结核病及肝硬化的文献复习及1例报道

维持性透析治疗的终末期肾病（ESRD）患者合并结核病感染的报告较多,但同时合并结核病感染及肝炎后肝硬化的报道则甚少,其诊治经验也很少,现将我院收治的1例维持性血液透析患者合并粟粒性肺结核、肝炎后肝硬化及其诊治经过报道如下。

不同血液净化方式对维持性透析患者钙磷代谢的影响分析

目的对比和分析不同血液净化方式对维持性透析患者钙磷代谢的影响。方法选择该院自2016年3月—2017年4月收治的50例维持性透析患者作为研究对象,将其随机分成对照组和研究组,每组25例,对照组给予普通血液透析净化治疗,研究组给予血液透析滤过净化治疗,对比两组患者治疗前后的血清钙、磷及PTH水平。结果净化治疗前,研究组患者的血清钙(1.4±0.6)mmol/L、磷(3.6±1.5)mmol/L及PTH水平(642.3±10.5)pg/mL与对照组(1.4±0.5)mmol/L、(3.7±1.2)mmol/L、(640.5±10.4)pg/ml对比均差异无统计学意义(t_1=1.257,t_2=1.376,t_3=2.934,P>0.05);治疗后,研究组患者血清钙水平(2.2±0.7)mmol/L明显高于对照组(1.7±0.4)mmol/L,研究组患者血清磷水平(1.7±0.2)mmol/L明显低于对照组(3.6±1.3)mmol/L,研究组患者PTH水平(278.4±4.1)pg/mL明显低于对照组(689.1±11.5)pg/mL,两组对比差异有统计学意义(t_1=4.429,t_2=5.271,t_3=4.972,P<0.05)。结论不同血液净化方式对维持性透析患者钙磷代谢均有一定的影响,其中血液透析滤过净化方式能有效改善患者钙磷及矿物质代谢紊乱症状,其对改善患者的预后效果更佳。

维持性透析患者的饮食护理

慢性肾功能衰竭(CRF)一般是不可逆的,出现明显尿毒症症状后,最后不得不依靠透析来维持生命.这种疗法的成功关键不仅限于人工肾的技术,更重要的是必要的饮食控制和合理的饮食,以维持病人的营养,增加对疾病的抵抗力,降低组织蛋白质的分解,改善存活质量.我科对57例维持性透析患者进行饮食指导,收到较为满意的效果,现谈谈我们的体会.

浅谈维持性透析患者的康复护理

终末期肾衰是一种不可逆的疾病。需要长期接受透析治疗，严重影响患者的生活质量。随着医疗科学技术的不断发展，对透析患者而言，治疗的目的已不再是延续生命。他们需要活的更有意义，并且拥有更好的生活品质。本文就对维持性透析患者康复护理做个介绍，帮助他们早日进入康复状态。

维持性透析患者的动静脉内瘘穿刺角度研究

维持性血液透析是慢性肾衰竭患者的主要治疗手段,主要是采用血液净化技术对患者机体内毒素予以清除,从而延缓其肾脏损伤,延长其生存期限[1,2]。在血液透析前,需对患者进行穿刺,但由于维持性血液透析患者的肾功能出现障碍,反复透析穿刺会对其血管造成损伤,导致血管弹性减弱,加上部分患者皮肤组织松弛,导致患者穿刺难度较大,因此,如何安全有效的穿刺是维持性血液透析治疗期间的护理难点[3~5]。

活血化瘀通络膏对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的影响

慢性肾衰竭(CRF)是指各种原因造成的慢性肾实质损害,常引起水电解质紊乱、代谢产物和毒素蓄积等,累及神经、心血管等全身各系统,若发展至尿毒症期,常并发尿毒症性脑病、心肌病和高钾血症等,可直接危及患者生命[1]。随着医疗条件的改善,选择维持性血液透析(MHD)的尿毒症患者数量明显增多,自体动静脉内瘘(AVF)是尿毒症患者长期血透的生命线,具有安全性高、使用方便和寿命较长等优点,现已成为MHD患者首选的血管通路[2]。

维持性血液透析患者透析中进食标准化管理方案的构建与效果评价

构建维持性血液透析患者透析中进食标准化管理方案并分析其应用效果,以促进该临床实践的标准化和科学化。方法 通过文献检索、预实验构建透析中标准化进食管理方案。选取2021年12月至2022年6月我院既往透析过程中不进食的患者为研究对象,干预组接受12周透析中标准化进食管理方案,对照组继续保持不进食;采用招募率和保留率评价方案的可行性;比较两组患者透析中不良事件发生率、尿素清除指数(Kt/V)、血清白蛋白水平、营养不良炎症评分(Malnutrition Inflammation Score,MIS)。结果 共纳入78例患者,干预组40例、对照组38例。方案的招募率为89.7%,干预组和对照组的保留率分别为85.0%、81.6%。干预组透析中低血糖症状发生率低于对照组(P<0.001);透析中不良事件和Kt/V<1.2的发生率组间差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者血清白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);在基线血清白蛋白水平<40g/L的亚组中,干预组MIS<5分者的占比明显高于对照组(P<0.05)。结论 本研究构建的透析中进食标准化管理方案具有较高的可行性,透析中进食的相关风险可控并有效减少了血液透析患者低血糖症状的发生,对存在低蛋白血症的血液透析患者营养状态的改善具有较好效果。

自我管理方案在维持性血液透析患者中的应用

探讨自我管理方案对维持性血液透析患者自我管理水平、透析间期体重增加值、生化指标及生活质量的影响。方法 选取2022年6-11月在我院行规律透析治疗的132例患者为研究对象,对照组实施常规自我管理干预方案,试验组采用基于COM-B模型的自我管理干预方案,比较干预六个月后两组患者自我管理量表得分、透析间期体重增加值、血磷值及健康调查简表得分情况。结果 两组患者各项指标存在统计学差异。结论 基于COM-B模型的自我管理方案能够提高维持性血液透析患者的自我管理水平,降低透析间期体重增加值及血磷值,改善生活质量。

分析西那卡塞治疗维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症的临床效果

对于接受维持性血液透析治疗继发甲状旁腺功能亢进症的患者来说,采用西那卡塞治疗的效用进行研究。方法 我院2023年1月-2023年12月期间,收治了30例接受维持性血液透析的患者,患者继发甲状旁腺功能亢进症,全部研究对象分为对照组(n=15)以及研究组(n=15)。对照组患者治疗方案为常规药物治疗,研究组患者治疗方案则是以西那卡塞进行治疗,对如下指标展开比较分析:实验室指标变化、不良反应发生率、治疗效果。结果 研究组患者治疗有效率改善情况较为明显,显著优于对照组(p<0.05)。结论 对于接受维持性血液透析的患者来说,如果继发甲状旁腺亢进症,则可以选择西那卡塞作为治疗药物。这一方式能使得患者实验室指标逐渐恢复正常,临床病症改善情况相对比较明显。这一药物治疗手段安全性高,能消除一系列不良反应,具有较高的临床应用与推广价值。

低强度有氧运动对维持性血液透析患者透析后疲劳状况的影响

探讨维持性血液透析患者透析后低强度有氧运动的应用价值。方法 取2021年12月至2022年12月,医院收治的80例维持性血液透析者,分为对照组(常规护理),研究组(低强度有氧运动干预)。就两组干预前、后的睡眠、疲劳和生活质量情况予以对比、分析。结果 与对照组比,研究组PSQI评分较低(P<0.05);研究组疲劳评分较低(P<0.05);研究组生活质量评分较高(P<0.05)。结论 低强度有氧运动对维持性血液透析患者具有明显的护理效果,可以很好的改善其睡眠质量,缓解其疲劳状况,提高整体的生活质量,可推广使用。

基于SERVQUAL模型的护理干预对维持性血液透析患者的影响

目的:探讨基于SERVQUAL模型的护理干预对维持性血液透析患者的影响。方法:选取2019年2月1日~2020年2月29日行维持性血液透析的132例患者,采用简单随机分组法将患者分为对照组和观察组各66例,对照组采用常规护理干预,观察组在常规护理干预基础上实施基于SERVQUAL模型的护理干预,均持续护理4周。利用中文版Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A)和生活质量综合评定量表(GQOLI-74)评估两组护理前后疾病不确定感和生活质量,采用本院自制的治疗依从性量表评估两组护理前后治疗依从性变化,采用Hearth希望量表(HHI)评估患者护理前后希望水平,采用本院的护理满意度调查表比较两组护理满意度。结果:护理后,观察组MUIS-A中不确定性、复杂性、不连贯、不可预测得分及总分均低于对照组(P<0.05,P<0.01),GQOLI-74中躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态得分及总分均高于对照组(P<0.05,P<0.01),治疗依从性和HHI评分均高于对照组(P<0.01);观察组各项护理满意度评分均高于对照组(P<0.01)。结论:基于SERVQUAL模型的护理干预可以有效提高医院的护理质量,减轻患者的疾病不确定感,提高患者的希望水平和治疗依从性,改善患者的生活质量。

维持性血液透析患者认知障碍与左室射血分数的关系

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者认知障碍与左室射血分数(LVEF)的关系。方法:选取就诊于我院106例MHD患者作为研究对象,根据MoCA量表评分结果分为认知障碍组及正常组,收集两组患者的一般资料、LVEF、实验室资料进行统计分析。结果:(1)认知障碍组年龄大、透析龄长,受教育年限短,脉压差大,透析低血压发生比例高;LVEF、血红蛋白水平低,胱抑素C、超敏C反应蛋白、甲状旁腺激素水平高(P<0.05)。(2)MoCA评分与LVEF、受教育程度、血红蛋白水平呈正相关;而与年龄、透析龄、透析中低血压、胱抑素C、超敏C反应蛋白、甲状旁腺激素水平呈负相关。(3)Logistic回归分析显示,年龄、受教育年限、透析龄、血红蛋白、甲状旁腺激素、LVEF是认知障碍发生的影响因素(P<0.05)。结论:在MHD患者认知障碍发生发展过程中,除年龄、透析龄是其影响因素外,LVEF也是MHD患者认知障碍的重要影响因素。