转售价格维持本身违法原则质疑:先例形成的历史探源

1911年美国联邦最高法院在迈尔斯博士案中判决涉案转售价格维持(RPM)违反《谢尔曼法》。后世逐渐将其解读为确立了RPM本身违法原则,并认为如此判定的理据有二。这种理解对我国反垄断法界认识RPM产生了深远影响。然而,这是一种严重误读。该案引用禁止限制产权让渡法则的目的,并不在于论证限制产权让渡即损害竞争。涉案行为是一种高度复杂的涉及RPM的垄断协议,与经销商横向卡特尔具有相同竞争效果,但并不能由此推出所有RPM均具有此种效果。该案被解读为RPM本身违法权威的过程是一个通过反复援引和不断扭曲形成错误先例的过程。由于大量例外的存在,美国联邦系统从来也不存在真正意义的RPM本身违法规则。在借鉴美国法理时应避免被其先例拘束,而应该专注于探究实体理据。

血清可溶性CD40配体、腱糖蛋白C、甲壳质酶蛋白-40联合检测对维持性血液透析并发心血管事件的预测作用

目的:探讨血清可溶性CD40配体(sCD40L)、腱糖蛋白C(TN-C)、甲壳质酶蛋白-40(YKL-40)联合检测对维持性血液透析(MHD)并发心血管事件的预测价值。方法:选择170例MHD患者为研究对象,依据不良心血管事件(MACE)发生情况分两组,即MACE组(n=63)和非MACE组(n=107),另选同期健康体检者为对照组(n=152)。比较各组血清sCD40L、TN-C、YKL-40水平,分析以上指标与MHD发生MACE的相关性及MHD并发MACE的危险因素,绘制受试者工作曲线(ROC)分析其预测价值。结果:MHD组血清sCD40L、TN-C、YKL-40水平高于对照组(均P<0.05)。MACE组的年龄、透析龄及血清sCD40L、TN-C、YKL-40水平高于非MACE组(均P<0.05)。MHD并发MACE与年龄、透析龄及血清sCD40L、TN-C、YKL-40水平呈正相关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,MHD并发MACE的独立危险因素包括高水平sCD40L、TN-C、YKL-40以及高年龄和透析龄(均P<0.05)。血清sCD40L、TN-C、YKL-40单独及联合预测MHD并发MACE的AUC分别为0.701、0.679、0.754、0.875,联合预测价值最高,其次为YKL-40、sCD40L、TN-C(均P<0.05)。结论:MHD并发MACE患者血清sCD40L、TN-C、YKL-40水平有升高趋势,三者均为MACE发生独立危险因素,联合检测对MHD发生MACE有一定的预测价值。

维持性血液透析患者如何进行透析中运动康复

维持性血液透析(MHD)是我国慢性肾功能衰竭患者的主要血液净化方式,其原理是借助人工肾脏清除体内代谢废物和多余水分,维持水和电解质平衡,保护残肾功能,为肾脏功能的恢复以及相关治疗争取时间。然而,长期的血液透析将引发一系列的并发症,如肌肉萎缩、骨质疏松、心血管疾病、贫血、营养不良等。这些并发症不但会降低透析质量,还会对患者的身体造成极大的损伤,致使生存质量降低,生命周期受到影响。维持性血液透析患者的运动康复是近些年来衍生于康复医学的训练方法,旨在通过运动促进身体健康,控制并发症风险,让患者综合性受益。

卡维地洛与美托洛尔对维持性血液透析患者心功能的影响比较

目的比较卡维地洛与美托洛尔对维持性血液透析患者心功能的影响。方法选择2022年2月—2023年3月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院接受维持性血液透析治疗的患者64例,根据随机数字表法分为卡维地洛组和美托洛尔组,各32例。美托洛尔组给予美托洛尔治疗,卡维地洛组给予卡维地洛治疗,2组均连续治疗6个月。比较2组治疗前后心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔舒张末期厚度(IVSD)、左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWD)]、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)],不良反应。结果治疗6个月后,2组LVEDD、IVSD及MDA水平降低,LVEF及SOD、GSH-Px水平升高,6MWD延长,且卡维地洛组变化幅度大于美托洛尔组(P<0.05或P<0.01)。卡维地洛组与美托洛尔组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(9.38%vs.15.63%,χ^(2)=0.143,P=0.705)。结论卡维地洛应用于维持性血液透析治疗中较美托洛尔效果更好,可有效改善患者心功能,减轻氧化应激反应,且安全性高。

罗沙司他与蔗糖铁治疗维持性血液透析肾性贫血铁缺乏的铁吸收和利用效果比较

目的比较罗沙司他与蔗糖铁治疗维持性血液透析肾性贫血铁缺乏的铁吸收和利用效果。方法选择2020年7月—2021年6月广东省人民医院赣州医院(赣州市立医院)收治的维持性血液透析肾性贫血铁缺乏患者60例作为对象,根据随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组给予罗沙司他治疗,对照组给予蔗糖铁治疗。治疗3个月后比较2组血红蛋白(Hb)、铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、炎性因子[白介素-6(IL-6)水平、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]水平及不良反应。结果治疗3个月后,2组Hb、SF及TSAT均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01);2组IL-6、TNF-α及CRP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01);2组SOD及GSH-Px水平均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01)。观察组不良反应总发生率为6.67%,低于对照组的30.00%(χ^(2)=5.455,P=0.020)。结论维持性血液透析肾性贫血铁缺乏患者使用罗沙司他与蔗糖铁均可促进铁的吸收和利用,治疗效果较好,罗沙司他的效果更好,可有效改善血清炎性因子及氧化应激指标水平,且药物不良反应较少。

罗沙司他与重组人促红素治疗维持性血液透析肾性贫血有效性与经济性评价

目的为临床维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血治疗方案的选择提供参考。方法选取医院2020年3月至2022年12月接受MHD的肾性贫血患者111例,根据治疗方案的不同分为重组人促红素(rHuEPO)组(63例)和罗沙司他组(48例)。比较两组患者的铁代谢指标、贫血指标、血脂指标变化;采用成本-效果分析法进行药物经济性评价,采用单因素敏感性分析经济学评价的可靠性。结果与治疗前比较,罗沙司他组患者治疗后的总铁结合力(TIBC)显著升高,血清铁蛋白(SF)水平显著降低(P<0.05),且TIBC显著高于rHuEPO组(P<0.05)。罗沙司他组患者治疗后的血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容较基线的改善情况均显著优于rHuEPO组,且血红蛋白变化值≥10 g/L的比例更高(58.33%比38.10%,P=0.034)。与治疗前比较,罗沙司他组患者治疗后的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均显著降低(P<0.05),且均显著低于rHuEPO组(P<0.05)。罗沙司他组成本-效果比为464.14,相对于rHuEPO组的增量成本-效果比为519.00(<1倍人均国内生产总值),增加的成本完全值得;敏感性分析结果与之一致。结论与rHuEPO相比,罗沙司他治疗MHD患者肾性贫血的疗效及经济性良好。医师可结合患者支付意愿及疾病进展选择治疗方案。

我国老年维持性血液透析患者衰弱患病率及影响因素的Meta分析

目的对我国老年(年龄≥60岁)维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者衰弱患病率及影响因素进行Meta分析,为早期诊断和干预提供参考。方法系统检索Embase、Cochrane Library、PubMed、WOS、CINAHL、SinoMed、中国知网、维普和万方数据库,检索时间从建库至2024年4月,Meta分析使用Stata 15.0软件。结果共纳入11篇文献,2007例老年MHD患者,发生衰弱患者1008例,共涉及28项影响因素。Meta分析发现我国老年MHD患者衰弱患病率为48%(95%CI:37.2%~58.9%)。年龄(OR=1.163,95%CI:1.066~1.269,P=0.001)、女性(OR=2.143,95%CI:1.296~3.543,P=0.003)、C反应蛋白(OR=1.331,95%CI:1.124~1.576,P=0.001)、抑郁(OR=4.231,95%CI:1.524~11.751,P=0.006)、合并糖尿病(OR=3.242,95%CI:1.943~5.410,P<0.001)、合并心血管疾病(OR=4.066,95%CI:2.225~7.430,P<0.001)为我国老年MHD患者衰弱的危险因素;日常生活能力(OR=0.886,95%CI:0.791~0.993,P=0.037)为我国老年MHD患者衰弱的保护因素。结论我国老年MHD患者衰弱患病率处于较高水平,临床医护人员应重视老年MHD患者,依据影响因素识别衰弱并采取个性化的干预措施,做到早筛查、早预防、早治疗。

互联网新模式下呼吸康复维持护理对慢性阻塞性肺疾病患者的影响分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者接受互联网新模式下呼吸康复维持护理对患者的影响效果。方法选取2022年7月至2023年1月东莞市厚街医院100例COPD患者为样本病例,随机数字表法分为两组,每组50例,对照组为常规呼吸康复维持护理,观察组为互联网新模式下呼吸康复维持护理,护理2个月,比较两组肺功能、训练依从性、呼吸困难、运动耐力情况。结果观察组护理后,肺功能第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰值流量(PEF)、每分钟最大通气量(MVV)水平,以及患者训练依从性均高于对照组(均P<0.05);护理后相较于对照组,观察组呼吸困难指数更低、6 min步行距离更长(均P<0.05)。结论互联网新模式下呼吸康复维持护理能提升慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标,提高患者训练依从性,改善呼吸困难情况,增加运动耐力。

半永久导管与自体动静脉内瘘的老年维持性血液透析患者体内微炎症状态及血管内膜的影响研究

目的 研究半永久导管与自体动静脉内瘘对老年维持性血液透析患者的影响。方法 选择2020年7月至2022年3月我院收住的80例老年维持性血液透析患者,通过随机列表法进行分组,分别40例,研究组采取自体动静脉内瘘,对照组选择半永久导管,对比两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、血红蛋白(Hb)、视黄醇结合蛋白(RBP)、清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、阻力指数(RI)、最大内膜中层厚度(IMT)、并发症。结果 两组干预前的微炎症指标、血管内膜情况、肾功能、营养指标无差别(P>0.05),干预后研究组TNF-α、IL-6、hs-CRP、RI、最大IMT、BUN、Scr均低于对照组,但Ccr、Hb、RBP、ALB、TRF高于对照组(P<0.05)。研究组并发症7.50%少于对照组25.00%(P<0.05)。结论 自体动静脉内瘘在老年维持性血液透析中的效果更为理想,能够减轻患者机体中的微炎症状态,并改善血管内膜,调节机体营养水平,促进肾功能改善,并发症少,值得推广。

基于IMB模式的“控水周”活动对维持性血液透析患者体重管理的影响

目的探讨基于IMB模式的“控水周”活动在维持性血液透析患者透析间期体重管理行为中的应用效果。方法选取2023年07月-2023年10月在我院进行维持性血液透析治疗的患者160例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组79例和对照组81例,对照组给予常规血液透析和健康宣教,观察组患者给予基于IMB模式的“控水周”活动干预。统计干预前后患者每次透析前的体重,计算透析间期体重增加值及合格率,同时统计透析中发生的急性并发症的例数,并对患者进行自我管理行为和生活质量评分。结果观察组患者透析间期体重增长合格率为85.6%,高于对照组(61.8%);观察组患者透析急性并发症发生率为25.4%,显著低于对照组(42.4%);观察组患者自我管理行为、生活质量评分均高于对照组,以上差异均显著(P<0.05)。结论基于IMB模式的“控水周”活动可以提高维持性血液透析患者透析间期体重增长合格率,减少透析中急性并发症发生率,改善患者自我管理行为,提高生活质量,值得临床应用与推广。

红外线治疗仪照射对维持性血液透析动静脉内瘘的影响

目的分析维持性血液透析患者采用红外线治疗仪照射的应用效果。方法按照随机数字表法将2020年1月至2023年1月于我院行维持性血液透析的60例患者分为两组,各30例。对照组患者采用常规护理干预,在对照组基础上,观察组加用红外线治疗仪照射干预,两组均连续干预3个月。比较两组内瘘使用时间、内瘘血流改善情况、生命质量[.生命质量核心问卷(QLQ-C30)]、并发症发生率和护理满意度。结果与对照.组相比,观察组内瘘使用时间较长,观察组.干预后内瘘血流改善情况较优(P<005);与对照组相比,观察组干预后护理满意度和生存质量评分均较高(P<005);观察组并发症发生率较对照组低(P<005)。结论维持性血液透析患者采用红外线治疗仪照射干预,利于改善患者内瘘血流情况,降低并发症发生率,延长内瘘时间,促使其护理满意度和生活质量提高,值得推广应用。

基于STAMP营养筛查数据下动态营养管理策略对高危急性淋巴细胞白血病维持治疗期患儿营养状态及感染风险的影响分析

目的探讨基于儿科营养不良风险筛查工具(Screening tool for the assessment of malnutrition in pediatrics,STAMP)营养筛查数据下动态营养管理策略在高危急性淋巴细胞白血病维持治疗期患儿中的应用效果,并分析对其营养状态及院内感染风险的影响。方法将97例于2021年01月至2023年01月期间我院收治的高危急性淋巴细胞白血病维持治疗期患儿据随机数字表法分为接受常规营养支持的对照组(n=48)和基于STAMP评估结果,制定个体化动态营养管理策略的观察组(n=49),对比两组患儿营养状态、癌因性疲乏、感染发生情况、化疗并发症。结果干预1年后,两组体质量指数、肱三头肌皮褶厚度、转铁蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05);干预1年后,两组piper疲乏量表各维度评分均低于干预前,观察组低于对照组(P<0.05);两组患儿的感染主要分布在呼吸道、消化系统、血液等部位,观察组感染总发生率为18.37%,低于对照组的43.75%(χ^(2)=7.313,P=0.007);观察组胃肠道反应、骨髓抑制等化疗并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论基于STAMP营养筛查数据下动态营养管理策略可显著改善高危急性淋巴细胞白血病维持治疗期患儿的营养状况,减轻癌因性疲乏程度,有利于感染发生率及化疗并发症发生率的降低。

糖尿病肾病维持性血液透析患者转化生长因子-β1/p38丝裂素活化蛋白激酶通路与动静脉内瘘失功的相关性研究

目的探讨糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)维持性血液透析(maintenance hemodi-alysis,MHD)患者转化生长因子(transforming growth factor,TGF)-β1/p38丝裂素活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)通路与动静脉内瘘(arteriovenous fistulas,AVF)失功的相关性。方法回顾性选取2019年6月—2021年6月贵州医科大学附属医院接受AVF手术并行MHD的DN患者为DN组,同期选取非DN的MHD患者为对照1组,非DN的2型糖尿病患者为对照2组。比较3组TGF-β1 mRNA、p38MAPK mRNA水平,Logistic回归分析DN MHD患者AVF失功的影响因素,ROC曲线分析TGF-β1 mRNA、p38MAPK mRNA对AVF失功的预测价值,并比较不同程度主动脉弓钙化患者TGF-β1 mRNA、p38MAPK mRNA水平。结果DN组(n=96)TGF-β1 mRNA水平高于对照1组(n=45)、对照2组(n=42)(t1=7.133,P1<0.001;t2=9.929,P2<0.001);DN组p38MAPK mRNA水平高于对照1组、对照2组(t1=5.983,P1<0.001;t2=8.046,P2<0.001)。Logistic回归分析显示主动脉弓钙化(OR=5.020,95%CI:2.996~8.413,P<0.001)、高水平校正血钙(OR=5.080,95%CI:3.026~8.527,P<0.001)、血磷(OR=3.523,95%CI:2.089~5.943,P<0.001)、TGF-β1 mRNA(OR=5.371,95%CI:3.197~9.025,P<0.001)、p38MAPK mRNA(OR=5.636,95%CI:3.339~9.513,P<0.001)为DN MHD患者AVF失功的危险因素。不同程度主动脉弓钙化患者(分为0级、1级、2级、3级)TGF-β1 mRNA比较:0级<1级<2级<3级(0级与1级比较:t1=2.219,P1=0.033;1级与2级比较:t2=2.650,P2=0.011;2级与3级比较:t3=2.523,P3=0.015),p38MAPK mRNA比较:0级<1级<2级<3级(0级与1级比较:t1=2.530,P1<0.001;1级与2级比较:t2=2.066,P2=0.045;2级与3级比较:t3=2.203,P3=0.032)。ROC曲线显示TGF-β1 mRNA、p38MAPK mRNA联合预测DN MHD患者AVF失功的AUC为0.820(95%CI:0.732~0.907),敏感度为80.65%,特异度为76.40%。结论主动脉弓钙化及TGF-β1/p38MAPK通路激活是DN MHD患者AVF失功的独立危险因素,TGF-β1/p38MAPK通路激活可能通过促进主动脉弓钙化诱导AVF失功,TGF-β1、p38MAPK水平对AVF失功具有良好的预测价值。

维持性血液透析患者发生营养不良的影响因素及相关干预对策分析

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者发生营养不良的影响因素,并提出相关干预对策。方法 选取2022年6月至2024年6月深圳市光明区人民医院收治的103例MHD患者,进行前瞻性研究,均评估营养状况,依据营养状况分为营养不良组(52例)与营养正常组(51例);收集所有患者的年龄、性别、透析时间、合并高血压、合并糖尿病、文化程度、合并焦虑或抑郁、尿素清除指数(Kt/V)、家庭人均月收入、高蛋白饮食等多方面基础资料,开展单因素和多因素Logistic回归分析,获得影响MHD患者营养不良的因素。结果 103例患者共有52例营养不良,发生率为50.49%(52/103);营养不良组透析时间≥3年、合并糖尿病、合并焦虑或抑郁、Kt/V<1.2、家庭人均月收入<5 000元/个月及未高蛋白饮食的患者占比均高于营养正常组(均P<0.05);透析时间≥3年、合并糖尿病、合并焦虑或抑郁、Kt/V<1.2、家庭人均月收入<5 000元/个月、未高蛋白饮食为MHD患者营养不良的影响因素,效应值均有统计学意义(均P<0.05)。结论 透析时间≥3年、合并糖尿病、合并焦虑或抑郁、Kt/V<1.2、家庭人均月收入<5 000元/个月、未高蛋白饮食为影响MHD患者营养不良的高危因素,临床需针对上述因素做好针对性干预措施。

环硅酸锆钠散应用于维持性血液透析高钾血症患者的疗效及对血钾水平的影响

目的分析环硅酸锆钠散用于维持性血液透析高钾血症患者的疗效及对患者血钾水平的影响,为临床提供参考。方法选取2023年3月至2024年1月盐城市大丰人民医院收治的70例维持性血液透析高钾血症患者,按照随机数字表法分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组患者接受维持性血液透析治疗,观察组患者接受环硅酸锆钠散配合维持性血液透析治疗。比较两组患者临床疗效、血钾变化情况、血尿素、血肌酐水平及不良反应发生情况。结果观察组患者整体疗效优于对照组(P<0.05)。两组患者血钾水平均具有时间、组间、交互效应差异;治疗1、3、6个月后两组患者血钾水平均呈降低趋势,且观察组均更低(均P<0.05)。两组患者治疗前后血尿素、血肌酐水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论环硅酸锆钠散辅助治疗维持性血液透析高钾血症患者的效果较好,可有效改善血钾水平,稳定血尿素、血肌酐水平,提高治疗安全性。

沙库巴曲缬沙坦对维持性血液透析伴高血压患者的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦对维持性血液透析伴高血压患者的影响。方法采用前瞻性研究,选取2022年6月至2023年12月在鄱阳县人民医院治疗的92例维持性血液透析伴高血压患者,以随机数字表法分为对照组(46例)和观察组(46例)。对照组男22例、女24例,年龄(53.91±5.25)岁,在常规治疗基础上予以缬沙坦治疗;观察组男25例、女21例,年龄(53.36±5.17)岁,在常规治疗基础上予以沙库巴曲缬沙坦治疗。对比两组临床疗效,治疗前及治疗3个月后的血压水平(收缩压、舒张压)、炎性因子水平[白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]及不良反应情况。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果观察组治疗总有效率为95.65%(44/46),高于对照组的80.43%(37/46),差异有统计学意义(χ^(2)=5.060,P=0.025)。治疗前,两组患者血压及炎性因子水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗3个月后,观察组收缩压、舒张压及IL-6、IL-1β、hs-CRP水平均低于对照组[(122.81±11.30)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(130.94±12.08)mmHg、(85.58±7.42)mmHg比(91.46±8.13)mmHg、(5.09±1.01)ng/L比(6.94±1.13)ng/L、(3.69±1.00)μg/L比(4.81±1.02)μg/L、(9.58±1.10)mg/L比(11.24±1.34)mg/L],差异均有统计学意义(t=3.334、3.623、8.279、5.318、6.494,均P<0.05)。观察组不良反应发生率为8.70%(4/46),与对照组的4.35%(2/46)比较,差异无统计学意义(χ2=0.178,P=0.673)。结论沙库巴曲缬沙坦治疗维持性血液透析伴高血压患者可提高临床疗效,降低血压及炎性因子水平,且不良反应少。

基于植物功能群的生态系统服务形成与维持机制研究

生态系统可以从“结构-功能-服务”3个层次来理解,其中服务是人类的主观感受或效用。维持高质量的生态系统服务还需从生态系统的自然属性入手。结构和功能是生态系统服务形成和维持的内在机制,而植物是生态系统结构和功能的核心驱动力。植物功能群具有特定功能的植物组合,其中优势植物功能群控制着生态系统的结构和功能。生态系统服务的概念、分类与植物功能群密切相关,植物功能群是生态系统与生态系统服务间更直接的桥梁。建立生态系统服务与植物功能群间的联系,使相关研究有更明确的指向,在深化理论研究的同时使研究成果更容易落地。生态系统服务的形成、维持机制与植物功能群的内在联系主要体现在4个主要方面:(1)植物功能群的内在适应性特征和外在效应是生态系统服务形成的基础;(2)植物功能群的多功能特性为生态系统服务协同提供了可能;(3)植物功能群间替代和互补效应可以提升生态系统服务质量和稳定性;(4)植物功能群能够提供基于自然的生态系统服务修复问题解决方案。

对比罗沙司他与重组人促红细胞生成素对维持性血液透析患者冠状动脉钙化的影响

目的对比罗沙司他与重组人促红细胞生成素(rHuEPO)对维持性血液透析(MHD)患者冠状动脉钙化的影响。方法采用回顾性分析的方法,选取重庆医科大学附属第一医院血液净化中心2019年4月至2021年6月处方中含罗沙司他的56例MHD患者作为ROX组,同期处方中含rHuEPO的60例MHD患者作为EPO组,随访观察12个月,比较两组患者治疗前后实验室检查指标、冠状动脉钙化积分(CACS)、心脏超声参数的差异及随访期间心脑血管事件发生情况。结果治疗前及治疗后两组患者的CACS比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但ROX组患者治疗前后的CACS差值明显低于EPO组患者(P<0.05)。两组患者治疗前后心脏超声参数及实验室检查指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间,ROX组患者的脑卒中和心肌梗死发生率显著低于EPO组(P<0.05),但两组间因心衰住院的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与rHuEPO比较,罗沙司他可能对延缓MHD患者冠状动脉钙化有积极作用,且可能有利于减少MHD患者心肌梗死、脑卒中的发生。

依特卡肽治疗糖尿病肾病维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的:探究依特卡肽治疗糖尿病肾病维持性血液透析(MHD)继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效。方法:根据治疗药物不同将92例糖尿病肾病MHD引起的SHPT患者分为研究组和对照组,每组各46例。研究组给予依特卡肽治疗;对照组给予西那卡塞治疗,两组均持续治疗3个月。比较治疗前后的两组患者的甲状旁腺指标、生化指标、成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平、骨代谢指标差异;记录并比较两组患者不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者甲状旁腺指标、生化指标、FGF23水平、骨代谢指标均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);研究组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:依特卡肽治疗糖尿病肾病MHD继发SHPT患者可有效改善患者甲状旁腺功能。

收缩压变异性和心率变异性对维持性血液透析患者MACE发生风险的预测价值

目的 探讨收缩压变异性(SBPV)和心率变异性(HRV)对维持性血液透析(MHD)患者主要不良心血管事件(MACE)发生风险的预测价值。方法 纳入2017年3月—2018年3月在宜昌市中心人民医院肾病内科血液净化中心接受规律治疗的MHD患者120例,根据是否发生MACE分为MACE组(n=59)与无MACE组(n=61)。在患者行血液透析前佩戴Holter,收集24 h心电活动信息,计算均值(MEAN)、RR间期总体标准差(SDNN)、RR间期平均值的标准差(SDANN)和相邻RR间期差值的均方根(r-MSSD)。采用自动血压监测系统记录24 h血压变化,计算白昼收缩压变异性(dSBPV)、夜间收缩压变异性(nSBPV)和24 h收缩压变异性(24 h SBPV)。Logistic回归分析MHD患者MACE发生的危险因素。调整混杂因素后,采用Cox比例风险模型回归分析24 h SBPV和SDNN与MHD患者MACE发生的关系。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度,分析SDNN和收缩压变异性单独及联合对维持性MHD患者发生MACE的预测价值。根据SDNN和24 h SBPV水平将患者分成3组,绘制Kaplan-Meier生存曲线评价不同SDNN和收缩压变异性的MHD患者MACE发生情况。结果 与无MACE组相比,MACE组年龄较大,24 h SBPV、dSBPV、nSBPV较高,SDNN、SDANN较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、Kt/V、24 h SBPV、dSBPV、nSBPV、SDNN、SDANN是MHD患者MACE发生的独立危险因素(P<0.05)。调整混杂因素后,多因素COX比例风险模型回归分析,24 h SBPV为MHD患者发生MACE的危险因素,而SDNN为MHD患者发生MACE的保护性因素(P<0.05)。SDNN与收缩压变异性联合预测MHD患者发生MACE的AUC为0.879,预测效能高于单项检测(P<0.05)。组1随访期间累积MACE发生率显著低于组2和组3(19.15%vs 65.12%vs 73.33%,P<0.001)。结论 MHD不良预后患者中24 h SBPV升高,SDNN降低,24 h SBPV和SDNN单独预测MACE的具体价值尚可,两者联合预测效果更佳,可为临床上及早识别及干预MHD患者MACE发生提供参考依据。