分层个案管理对慢性肾病维持血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响

目的:探讨分层个案管理对慢性肾病维持血液透析(MHD)患者自我管理能力及生活质量的影响。方法:2021年1月至12月选取慢性肾病MHD患者96例为研究对象,应用随机数字表将患者分为观察组及对照组各48例。对照组给予常规性护理干预,观察组给予分层个案管理,比较两组干预前及干预3个月自我管理能力及生活质量改善情况,并记录两组随访3个月血液透析并发症发生情况。结果:观察组干预后MHD自我管理行为量表(SMSH)总分及简明健康状况量表(SF-36)各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间观察组血液透析并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:分层个案管理能有效提高慢性肾病MHD患者自我管理能力,降低患者血液透析并发症发生,改善患者生活质量。

益肾安神法对阴阳两虚型维持血液透析伴焦虑状态患者的疗效及生活质量的影响

目的:探究益肾安神法对阴阳两虚型维持血液透析(MHD)伴焦虑状态患者的疗效及生活质量的影响。方法:纳入60例阴阳两虚型MHD伴焦虑状态患者,采用随机数字表法分为治疗组、对照组各30例。两组患者均予以MHD及纠正并发症的常规治疗,对照组服用阿普唑仑,试验组在对照组的基础上采用益肾安神法(安神合剂联合滋肾还少膏),连续治疗8周。采用中医证候积分、中医疾病的症状指标评分及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者中医症状及焦虑状态改善情况,同时评估患者治疗8周后临床疗效。采用肾脏疾病生存质量简表(KDQOL-SFTM)评估患者生活质量,并观察两种治疗方案的安全性[电解质指标及药物不良反应]。结果:治疗后两组患者中医郁证症状量分及中医证候积分均降低(P<0.05),且治疗组患者中医郁证症状量分及中医证候积分均低于对照组(P<0.05);两组患者HAMA评分均降低(P<0.05),且治疗组患者HAMA评分低于对照组(P<0.05);治疗组治疗总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05);两组患者治疗后简明健康状况调查量表(SF-36)评分、肾脏病和透析相关的生存质量(KDTA)评分及KDQOL-SFTM评分均升高(P<0.05),且治疗组患者SF-36评分、KDTA评分及KDQOL-SFTM评分均高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后钾(K^(+))、磷(P^(+))水平均降低(P<0.05),且治疗组患者P^(+)、K^(+)水平低于对照组(P<0.05);治疗组、对照组药物不良反应率分别为20.00%(6/30)、26.67%(8/30),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益肾安神法能够提高阴阳两虚型MHD伴焦虑状态患者的临床疗效,改善其中医症状及焦虑状态,提高其生活质量,改善其电解质水平,且未增加不良反应,安全性较高。

维持血液透析患者中心静脉导管相关血流感染影响因素及其交互作用研究

目的探索维持血液透析患者中心静脉导管相关血流感染影响因素及其交互作用。方法回顾性选取2019年9月—2022年9月贵港市平南县人民医院行维持血液透析的299例患者的临床资料,按照是否感染分感染组(25例),未感染组(274例),通过多因素Logistic回归分析中心静脉导管相关性血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,CRBSI)的影响因素,并进一步探讨因素间的交互作用。结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、置管时间≥14 d、置管位置在股静脉、白蛋白(Albumin,ALB)<30 g/L是CRBSI发生的危险因素(OR=1.369、11.339、4.847、1.273,P均<0.05)。交互作用分析中,ALB<30 g/L与置管位置在股静脉存在相乘交互作用(P<0.05),不存在相加交互作用[超额相对危险度(Relative Excess Risk of Interaction,RERI)、归因比(Attributable Proportion of,AP)的95%CI包含0,交互作用指数(Synergy Index,S)的95%CI包含1]。结论维持血液透析患者CRBSI的影响因素为患者年龄、置留部位、置留时间、ALB。ALB<30 g/L与置管位置在股静脉之间存在相乘交互作用。

白噪音睡眠仪对维持血液透析患者睡眠质量的影响

目的探讨白噪音睡眠仪对维持血液透析(MHD)患者睡眠质量的影响。方法选取2022年2月至2023年12月医院治疗的80例MHD患者,采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组,每组40例。对照组接受常规护理,试验组在对照组的基础上使用白噪音睡眠仪干预,两组均连续干预14 d。比较两组睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表]、心理状态[汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)、抑郁自评量表(SDS)]、日间嗜睡量表情况(Epworth嗜睡量表)。结果干预14 d后,试验组PSQI总分及各维度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组HAMA和SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组Epworth嗜睡量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白噪音睡眠仪有利于改善MHD患者睡眠质量、缓解焦虑和抑郁情绪,以及减少日间嗜睡。

复方α-酮酸片对2型糖尿病性肾病维持血液透析患者肾性骨营养不良及机体营养状态的影响

目的:探究复方α-酮酸片对2型糖尿病性肾病维持血液透析患者肾性骨营养不良及机体营养状态影响。方法:将2022年8月—2023年10月东莞广济医院的92例2型糖尿病性肾病维持血液透析患者根据随机数字表法分为两组,每组46例。对照组进行常规治疗,观察组则在对照组的基础上加用复方α-酮酸片。两组均治疗6个月。比较两组的不良反应发生率、治疗前后的钙磷代谢指标(血磷及钙磷乘积)、肾性骨营养不良指标[总Ⅰ型前胶原氨基端前肽(TPⅠNP)及β-骨胶原交联(β-CTx)]及机体营养状态[主观整体营养评估表(SGA)评分、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及血红蛋白(Hb)]。结果:两组的不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组的钙磷代谢指标、肾性骨营养不良指标及机体营养状态指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3、6个月后,两组钙磷代谢指标及肾性骨营养不良指标均较治疗前显著降低,血清ALB、PA及Hb均显著升高,观察组的钙磷代谢指标及肾性骨营养不良指标均显著低于对照组,SGA评分构成比均显著优于对照组,血清ALB、PA及Hb均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:复方α-酮酸片在2型糖尿病性肾病维持血液透析患者中的应用效果较好,安全性值得肯定,且可显著改善患者的肾性骨营养不良及机体营养状态。

糖尿病肾病维持血液透析患者的左卡尼汀+促红细胞生成素治疗效果及对肾性贫血的影响

目的探讨糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)维持血液透析患者左卡尼汀+促红细胞生成素的治疗效果及对肾性贫血的影响。方法选取2020年4月—2022年4月仪征市人民医院收治的糖尿病肾病维持血液透析患者60例,以随机数表法分为观察组(n=30)与对照组(n=30),对照组采用促红细胞生成素治疗方法,观察组采用左卡尼汀+促红细胞生成素治疗方法。比较两组不良反应发生情况、临床指标水平、肾性贫血治疗效果。结果两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组血红蛋白、白蛋白、红细胞压积、血肌酐、胆固醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血红蛋白、白蛋白、红细胞压积水平均较对照组更高,血肌酐、胆固醇水平均较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在糖尿病肾病患者维持血液透析期间,实行左卡尼汀+促红细胞生成素治疗方法,能有效改善患者血红蛋白、白蛋白水平、红细胞压积、血肌酐及胆固醇水平,提高患者肾性贫血纠正率。

分层随访管理对维持血液透析病人疾病管理能力及生活质量的影响

目的:探讨分层随访管理对维持血液透析(MHD)病人疾病管理能力及生活质量的影响。方法:选取2020年1月—2021年12月收治的146例终末期肾病行MHD病人为研究对象,按随机数字表法将病人分为对照组和观察组各73例,对照组行血液透析常规管理,观察组在血液透析常规管理基础上行分层随访管理,干预6个月。比较两组病人干预前后疾病管理能力及生活质量,观察两组病人透析相关并发症发生情况。结果:干预后观察组病人自我管理行为量表(SMSH)及肾脏病相关生活质量量表(KDTA)评分高于对照组(P<0.05)。观察组病人血液透析相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:分层随访管理能有效提高MHD病人疾病管理能力,减少血液透析相关并发症,提升病人生活质量。

维持血液透析9年患者成功分娩1例并文献复习

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者最常见的肾脏替代治疗,同时也是维持生命的重要措施。在过去的20年中,血液透析妊娠的发生率有所增加,预后显著改善,胎儿存活率现已接近80%。为更好地了解透析患者怀孕的特点、剂量调整和母胎风险,本文汇报1例维持血液透析9年患者成功分娩的病例。

老年维持血液透析患者恶性肿瘤发病的相关因素分析

目的探讨老年维持性血液透析(MHD)患者恶性肿瘤发病的相关因素,为MHD患者防治恶性肿瘤提供参考。方法选取80例老年MHD患者作为研究对象,依据透析期间是否发生恶性肿瘤分为2组,收集2组年龄、性别、体质量指数、恶性肿瘤家族史、吸烟史、尿量、透析时间、白蛋白水平、血红蛋白水平、尿素清除指数(Kt/v)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、总淋巴细胞计数(TLC)理想百分率等基础资料,先开展单因素分析,待获得有统计学差异的项目再行Logistic回归分析,获得影响老年MHD患者恶性肿瘤发生的独立危险因素。结果80例老年MHD患者透析期间共11例发生恶性肿瘤,发生率为13.75%(11/80)。2组年龄、体质量指数、透析时间、白蛋白水平、血红蛋白水平、Kt/v、iPTH、TLC理想百分率相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素显示,年龄≥70岁、体质量指数<23 kg/m^(2)、透析时间≥3年、白蛋白水平<35 g/L、血红蛋白水平<110 g/L、Kt/v<1.2、iPTH≥300 pg/mL、TLC理想百分率<70%为影响老年MHD患者恶性肿瘤发生的高危因素(P<0.05且OR>1)。结论老年MHD患者恶性肿瘤发病率较高,与年龄、体质量指数、透析时间、白蛋白水平、血红蛋白水平、Kt/v、iPTH水平、TLC理想百分率密切相关,临床应进行针对性干预,以降低恶性肿瘤发病风险。

耳穴压豆联合穴位按摩对慢性肾功能衰竭维持血液透析患者睡眠及生活质量的影响

[目的]研究耳穴压豆联合穴位按摩对慢性肾功能衰竭维持血液透析伴睡眠障碍患者睡眠及生活质量的影响。[方法]选取2018年5月—2019年5月在深圳市宝安区中医院肾病科就诊的慢性肾功能衰竭维持血液透析伴睡眠障碍患者76例,随机分为对照组和观察组,各38例。两组患者均接受常规血液透析及其他对症治疗,对照组患者予慢性肾功能衰竭维持血液透析基础护理,包括导管护理、一般宣教、生活指导等,观察组在对照组基础上予耳穴压豆及穴位按摩治疗,穴位按摩每日进行1次,耳穴压豆隔日1次,两组患者均连续观察4周。干预前后均进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分,肾病相关生活质量(KDTA)评分,并比较干预后两组患者睡眠改善临床疗效。[结果]干预后,观察组患者PSQI各维度评分及总分,SDS、SAS评分与干预前及对照组比较均显著降低(P<0.05),KDTA生活质量评分与干预前及对照组比较均显著升高(P<0.05)。观察组睡眠改善总有效率为92.1%,与对照组71.1%比较,具有统计学差异(P<0.05)。[结论]慢性肾功能衰竭维持血液透析伴睡眠障碍患者在基础护理同时,予耳穴压豆联合穴位按摩疗法,可以有效改善患者睡眠质量,减少入睡时间,延长有效睡眠时间,改善睡眠质量,缓解抑郁、焦虑等不良情绪,提高生活质量。

组合性人工肾对维持血液透析患者预后的影响

目的分析组合性人工肾对维持血液透析患者预后的影响。方法选择2015年1~6月收治的维持血液透析患者84例,随机分为2组,42例给予组合性人工肾（HD＋HP）透析患者为HD＋HP组,42例采用常规血液透析（HD）患者为HD组,比较透析前、透析3个月后血压、血磷、全段甲旁腺素（iPTH）和皮肤瘙痒及透析充分性,所有患者随访至2015年12月,比较2组患者综合状态和并发症发生率。结果透析12周后HD＋HP组血磷、iPTH和皮肤瘙痒评分均低于HD组（P〈0.05）,收缩压低于HD组（P〈0.05）,URR和KT/V均高于HD组（P〈0.05）。HD＋HP组平均随访（20.1±1.3）周,HD组平均随访（19.8±1.2）周。末次随访HD＋HP组BMI、URR、ALB和钙磷乘积达标率均高于HD组（P〈0.05）。HD＋HP组心血管并发症、皮肤骚痒、末梢神经感染异常和肾性骨病或关节病变发生率均低于HD组（P〈0.05）。结论组合性人工肾透析更充分,可清除常规血透不能清除的中、大分子毒素,利于血压的控制和钙磷平衡,提高终末期肾衰患者的综合状态,对改善患者的预后有利。

脂联素、血肌酐、血清胱抑素C水平与维持血液透析患者心血管事件的相关性

目的探讨脂联素(ADPN)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素(Cys)-C水平与维持血液透析(MHD)患者心血管事件的关系。方法血液净化中心185例MHD患者分别于治疗前及治疗期间每3个月检测患者ADPN、Scr、Cys-C水平,随访24个月,观察患者心血管事件的发生情况。另选取60例正常体检者为对照组。结果 MHD组治疗前后ADPN、Scr、Cys-C水平均显著高于对照组(P<0.05),而MHD组治疗后ADPN、Scr、Cys-C水平显著低于治疗前(P<0.05)。随访过程中,共有48例发生心血管事件。与无心血管事件组相比,心血管事件组ADPN、Scr、Cys-C水平较高(P<0.05)。经Logistic多因素分析显示,ADPN、Scr、Cys-C是MHD患者合并心血管事件的独立危险因素。结论 ADPN、Scr、Cys-C水平在MHD患者心血管事件中可能起到重要的作用。

红花酒湿敷保护维持血液透析患者动静脉内瘘的效果评价

良好的血管通路是血液透析治疗的基本保证,是患者赖以生存的生命线。目前在各种血管通路中,自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）具有最佳的长期技术成活率。根据美国＂肾脏病预后质量倡议＂指南推荐,AVF是首选的血管通路选择。

同伴支持护理对慢性肾衰竭维持血液透析患者认知功能及生活质量的影响

目的:探讨同伴支持护理模式对慢性肾衰竭(CRF)维持血液透析患者认知功能及生活质量的影响.方法:将86例符合纳入标准的CRF维持血液透析患者随机分为对照组和观察组各43例,两组均接受常规血液透析及对症治疗,对照组给予基础护理,包括导管护理、健康教育、生活指导等;观察组在基础护理基础上实施同伴支持的护理模式干预;两组均连续干预6个月.比较两组干预前后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、健康调查简表(SF-36)评分及干预后护理满意度.结果:观察组干预后MoCA、SF-36评分均高于干预前及对照组干预后(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05).结论:对CRF维持血液透析患者在常规护理基础上实施同伴支持护理模式,可以有效改善患者认知功能及生活质量,提高患者对护理的满意度.

维持血液透析患者血清TNF-α和sTNF-R水平关系的研究

目的 探讨维持血液透析(MHD)加快残余肾功能丧失,促进免疫功能紊乱的机制与MHD患者血清中肿瘤坏死因子和可溶性肿瘤坏死因子受体的相关性。方法 应用酶联免疫方法(ELISA)测定MHD患者透析前、透析后及慢性。肾功能衰竭(CRF)非透析患者与30例正常对照组血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)和可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNF-R)的水平。结果 CRF患者TNF—α和sTNF-R水平明显高于正常对照组,且MHD组较非透析组增高显著,MHD组透析后TNF—α和sTNF—R水平较透析前亦明显增高,4组间有显著差别(P<0.05);且CRF患者的贫血程度与TNF-α和sTNF-R的水平呈负相关。结论 MHD患者残余肾功能的丧失与TNF—α及其受体水平的增高有相关性,其是否通过促进机体免疫损伤所致尚需进一步研究证实。

华法林在维持血液透析长期留置导管通畅中的作用

对于糖尿病、高血压或其它原因导致血管条件不佳的终末期肾病患者来说，建立动静脉内瘘难度较大，故长期留置的中心静脉导管（Central venous catheters，TCC）成为这些患者的重要血管通路。据美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南报道[1、血栓和纤维鞘形成是TCC功能不良的主要的并发症，也是影响导管使用寿命的主要原因，

维持血液透析患者肌肉痉挛的防治及护理

肌肉痉挛是血液透析患者常见并发症,约占总数20%～30%左右,较易发生在透析中脱水较多的患者和老年患者,多数出现在透析治疗的中后期。症状见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉等躯干肌的痉挛性疼痛。疼痛严重者甚至要求终止透析,原因与低血压、低血钙、

维持血液透析患者的氧化应激状态及营养支持的治疗意义

目的:探究维持血液透析患者的氧化应激状态及营养支持的治疗意义。方法:选取行维持性血液透析的患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例,对照组行常规治疗,观察组在此基础上加用辛伐他汀和营养支持治疗,比较两组患者治疗前后各项指标的差异。结果:两组患者在治疗前SOD、MDA比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者SOD水平明显上升、MDA水平明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者在治疗前各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者血红白蛋白、血清白蛋白、蛋白摄入量、体重等指标均明显上升,差异具有统计学意义(P<0.05),与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:通过缓解患者的应激状态及实施有效的营养支持,可提高维持血液透析的治疗效果。