二甲双胍致维生素B12缺乏性贫血一例

近年来发布的国内外糖尿病诊治指南均把二甲双胍纳为治疗2型糖尿病的一线用药。二甲双胍不仅具有降糖作用,还可以发挥减重、心血管保护、抗肿瘤等功效,并且价格低廉,在糖尿病患者中应用广泛。但二甲双胍的不良反应也不容忽视,除常见的胃肠道反应外,多项研究显示其可影响人体维生素B12及叶酸的代谢。本文主要探讨1例因长期大剂量应用二甲双胍导致维生素B12缺乏性贫血的典型案例,供临床参考。

孟德尔随机化探索维生素B_(12)缺乏性贫血和1型糖尿病风险的因果关系

目的使用孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)研究方法确定维生素B_(12)(VitB_(12))缺乏性贫血是否与1型糖尿病(type 1 diabetes,T1D)有因果关系。方法双样本MR研究选择从T1D和VitB_(12)缺乏性贫血的全基因组关联研究获得的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)作为工具变量,采用逆方差加权(inverse-variance weighted,IVW)作为MR的主要分析方法,并额外采用加权中位数法(weighted median,WME)、MR-Egger和weighted mode方法来进行验证。对工具变量进行敏感性分析,保证分析的稳健性。结果共获得10个与VitB_(12)缺乏性贫血密切相关的SNP作为工具变量,IVW结果(OR=2.706,95%CI 1.357~5.396,P<0.05)、WME结果(OR=5.179,95%CI 2.678~10.015,P<0.05)、MR-Egger结果(OR=13.088,95%CI 2.230~76.802,P<0.05)和Weighted mode结果(OR=5.699,95%CI 2.807~11.570,P<0.05)均表明基因预测VitB_(12)缺乏性贫血与T1D的发病风险显著相关。同时反向MR研究发现T1D并不是VitB_(12)缺乏性贫血原因。多种敏感性分析表明研究分析结果具有稳健性。结论本研究表明VitB_(12)缺乏性贫血是T1D发生的危险因素,两者之间存在正向因果关联。

维生素B 12、叶酸、血清铁蛋白在孕妇贫血中的联合检测效果

目的研究孕妇贫血防治中联合检测血清铁蛋白、维生素B 12及叶酸水平的效果。方法选取我院186例孕妇,根据妊娠时间的不同分为早期组、中期组、晚期组,另选同期62例健康未妊娠女性为对照组,采集四组对象的血样检测血清铁蛋白、维生素B 12及叶酸水平,比较各组血清铁蛋白、维生素B 12及叶酸缺乏率。结果早期组、中期组、晚期组血清铁蛋白、维生素B 12、叶酸水平均低于对照组;与对照组相比,中期组、晚期组血清铁蛋白、维生素B 12缺乏率更高,晚期组叶酸缺乏率更高(P<0.05)。与对照组相比,早期组三项指标缺乏率差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠期孕妇随着妊娠时间的增加其血清铁蛋白、维生素B 12、叶酸水平呈明显的下降趋势,同时缺乏率不断上升,因此通过联合检测以上三种物质水平可有效评估孕妇贫血状态。

体检贫血儿童铁蛋白,叶酸,维生素B12结果分析

目的 探讨分析60例入园体检贫血儿童FER、FOL、VitB12结果的价值。方法 回顾性选取2022年6月份儿童入幼儿园体检发现的60例贫血儿童作为贫血组、同时纳入60例健康儿童作为健康组。统计分析2组血清FER、FOL、VitB12水平、血常规指标。结果 贫血组患儿的血清FER、FOL、VitB12水平均低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。贫血组患儿的RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC浓度均低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 入院体检贫血儿童FER、FOL、VitB12结果的价值高,能够作为有效依据提供给临床诊断与鉴别诊断。

老年叶酸和维生素B_(12)缺乏性巨幼细胞贫血

巨幼细胞贫血是指各种原因造成的骨髓造血细胞内脱氧核糖核酸合成障碍或复制速度缓慢导致的一类大细胞性贫血,其中最常见原因为叶酸和维生素B12（VB12）水平缺乏。国外有资料显示在60岁以上的老年人群中叶酸和VB12缺乏发生率均不低于5％，由此导致的营养性巨幼细胞贫血发病率也随年龄增长而不断升高，从而严重影响了老年人的生活质量和机体功能。

巨幼细胞性贫血患者血清叶酸、维生素B12水平和骨髓细胞形态学检测及疾病严重程度的相关性

目的:探讨巨幼细胞性贫血患者血清叶酸、维生素B12水平和骨髓细胞形态学检测及疾病严重程度的相关性。方法:选取巨幼细胞性贫血患者79例为研究对象,根据患者贫血程度划分为轻度贫血组(n=35)、中度贫血组(n=20)、重度贫血组(n=16)、极重度贫血组(n=8)。统计患者的临床资料,测定各组患者的血清叶酸和维生素B12水平,并检测血涂片和骨髓涂片,分析血清叶酸、维生素B12水平和骨髓细胞形态学检测及疾病严重程度的相关性。结果:各组血清叶酸、维生素B12水平比较发现,轻度贫血组>中度贫血组>重度贫血组>极重度贫血组(P<0.05);各组细胞总数、单核细胞正常形态比例比较发现,轻度贫血组>中度贫血组>重度贫血组>极重度贫血组(P<0.05);多分叶核中性粒细胞比例比较发现,轻度贫血组<中度贫血组<重度贫血组<极重度贫血组(P<0.05),其中极重度贫血组细胞总数、单核细胞正常形态比例最低,多分叶核中性粒细胞比例最大。各组原始细胞和核型异常比例比较,轻度贫血组<中度贫血组<重度贫血组<极重度贫血组(P<0.05)。多元逐步回归分析显示血清叶酸、维生素B12水平和骨髓细胞形态学检测是疾病严重程度的影响因素(P<0.05),且血清叶酸、维生素B12水平及骨髓细胞形态学与疾病严重程度之间存在正相关(P<0.05)。结论:血清叶酸、维生素B12水平以及骨髓细胞形态学与疾病严重程度之间存在一定的相关性,三者可作为疾病严重程度的预测因子。

儿童再生障碍性贫血合并维生素B_(12)缺乏36例

采用化学发光免疫法测定36例儿童再生障碍性贫血患儿血清维生素B12的含量。结果36例儿童再生障碍性贫血患儿血清维生素B12的含量缺乏。儿童再生障碍性贫血患儿应及早检测血清维生素B12含量,无条件者也应及时补充维生素B12有利于再障的恢复。

萎缩性舌炎与维生素B12缺乏之间的关系

目的:分析萎缩性舌炎的病因,探索萎缩性舌炎与血清维生素B12、叶酸水平之间的关系。方法:回顾分析1979年1月—2010年6月收治的213例萎缩性舌炎的病因,检测2010年9月—2011年8月新纳入的萎缩性舌炎患者的血清维生素B12、叶酸水平及血细胞分析。采用SPSS16.0软件包对所得数据进行t检验。结果:213例萎缩性舌炎患者中,45.5%(97/213)与大细胞性贫血或红细胞巨幼变有关;新纳入的72例患者中,69.4%(50/72)与维生素B12缺乏有关。维生素B12缺乏组患者平均血清叶酸水平高于维生素B12正常组。结论:维生素B12缺乏是导致大细胞性贫血及萎缩性舌炎的共同病因,也是引起萎缩性舌炎的主要原因,萎缩性舌炎可能是维生素B12缺乏的早期表现。

妊娠期母体血清铁蛋白、叶酸、维生素B_(12)水平对母体贫血的影响研究

目的 了解妊娠期母体血清铁蛋白、叶酸、维生素B_(12)(Vit B_(12))水平对母体贫血的影响,了解贫血发生原因。方法 选取产科门诊健康孕妇,符合纳入标准和排除标准350例。分为早、中、晚孕期,分别比较不同孕期血清铁蛋白、叶酸、Vit B_(12)对母体贫血的影响。结果 中晚孕期铁缺乏发生率较早孕期高,差异有显著性(P<0.05)。叶酸水平随着孕周增加下降,早中晚孕期差异有显著性(P<0.05)。Vit B_(12)水平随孕周增加下降,差异有显著性(P<0.05)。结论 孕中期贫血以缺铁性贫血为主,到孕晚期以铁、Vit B_(12)等多种微量营养素缺乏混合性贫血为主。孕晚期应注意多种微量元素的补充。

老年人维生素B_(12)缺乏症的临床分析

目的分析老年人维生素B12缺乏症的临床特征及病因。方法对13例确诊维生素B12缺乏症的60岁以上患者的病因、临床表现、实验室检查、治疗等进行回顾性分析。结果病例男7例(53.85%)、女6例(46.15%),年龄61～82岁;血清维生素B12低于150 pg/ml的有8例(61.54%),临床首发症状感觉异常9例(69.23%)、共济失调2例(15.38%)、肢体无力1例(7.69%)、纳差消瘦1例(7.69%);临床主要表现感觉异常12例(92.31%)、共济失调12例(92.31%)、肢体无力8例(61.54%)、纳差消瘦6例(46.15%)、感染4例(30.77%)、精神症状3例(23.08%)、皮肤改变和尿潴留各1例(7.69%);实验室检查中7例贫血(53.85%)、4例甲状腺功能异常(40%)、7例头颅MRI提示颅内小缺血灶(100%)、5例脊髓变性(62.5%)、3例骨髓细胞学检查提示巨幼细胞贫血(50%)、8例胃镜检查异常(100%)、1例合并神经梅毒且脑脊液检查异常(7.69%);13例患者治疗后均有不同程度好转。结论对以慢性起病、临床表现不典型的有感觉异常、胃部疾病史、甲状腺疾病史、糖尿病病史、长期大量饮酒史的老年患者及时进行维生素B12测定可以早期诊断维生素B12缺乏症,尽早补充维生素B12,对该病进行有效治疗。

巨幼红细胞性贫血患者血浆维生素B9和维生素B12水平对骨髓组织p53表达的影响研究

目的探究巨幼红细胞性贫血(megaloblastic anemia, MBA)患者血浆维生素B9(VB9)和维生素B12(VB12)水平对p53表达的影响。方法选择自2015年3月~2018年5月68例MBA患者为病例组,另选取同期68例健康者为对照组。分别比较VB9和VB12的分布情况、比较p53在不同程度VB9和VB12分布中的表达水平、比较两组间同型半胱氨酸(Hcy)的含量和分布情况和分析低VB9和VB12的MBA患者同型半胱氨酸的含量与p53表达的相关性。结果病例组VB9和VB12水平分别为5.28±0.36ng/ml及144.51±28.17pg/ml,显著低于对照组(5.73±0.45ng/ml,176.33±31.54pg/ml),差异有统计学意义(t=-6.44,-6.20,均P<0.001)。在VB9和VB12含量均偏低时,病例组患者的分布频数显著高于对照组(t=4.847,P <0.05)。在VB9和VB12含量均偏低时,病例组细胞p53表达中度和重度染色的比例较高,与其余两组病例组的差异具有统计学意义(t=7.551,P <0.05)。病例组的同型半胱氨酸含量为43.2μmol/L,且同型半胱氨酸患者分布比例为80%,显著高于对照组(t=4.226,P <0.05)。在VB9和VB12含量均偏低时患者中同型半胱氨酸含量与p53表达呈正相关性(Y=0.655X+12.42,r=0.661)。结论 p53的高表达可作为低VB9和VB12水平诱导MBA产生的标志物,为MBA的诊断提供有效参考。

血清同型半胱氨酸、维生素B12和可溶性转铁蛋白受体联合检测对妊娠期贫血早期诊断的价值分析

目的 检测血清同型半胱氨酸(Hcy)、维生素B12(VB12)和可溶性转铁蛋白受体(sTfR)联合检测对妊娠期贫血早期诊断的价值。方法 选取2017年3月至2019年3月邯郸市妇幼保健院收治的孕12周前发生妊娠期贫血病人150例作为研究对象(贫血组),根据发生贫血的严重程度分为轻度组(84例)、中度组(45例)和重度组(21例)。另选取同期在进行围产保健检测的健康孕妇200例作为对照组。收集受试者一般资料;酶联免疫吸附法(ELISA)法检测受试者血清Hcy、VB12、sTfR水平;Pearson法分析血清Hcy、VB12、sTfR的相关性;logistic回归分析妊娠期发生贫血的影响因素;受试者工作特征曲线(ROC)分析血清Hcy、VB12、sTfR水平对妊娠期发生贫血的预测价值。结果 对照组、轻度组、中度组、重度组病人血清Hcy[(9.42±2.74)μmol/L、(25.75±9.41)μmol/L、(38.47±13.26)μmol/L、(46.21±15.83)μmol/L]、sTfR[(4.41±1.36)mg/L、(7.34±2.85)mg/L、(9.65±3.13)mg/L、(14.98±4.26)mg/L]水平均依次升高(P<0.05),VB12[(285.69±66.11)ng/L、(145.46±41.56)ng/L、(105.35±30.54)ng/L、(66.73±22.37)ng/L]、Hb[(125.54±15.23)g/L、(102.36±10.37)g/L、(76.49±14.81)g/L、(51.74±13.68)g/L]水平均依次降低(P<0.05),且轻度组、中度组和重度组病人血清Hcy、VB12、sTfR、Hb水平差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson法分析显示,血清Hcy水平与VB12呈负相关,与sTfR呈正相关(r=-0.62、0.65,P<0.05),VB12与sTfR呈负相关(r=-0.64,P<0.05),与Hb呈正相关(r=0.59,P<0.05);sTfR与Hb呈负相关(r=-0.62,P<0.05)。logistic回归分析显示,Hcy、sTfR水平偏高及VB12、Hb水平偏低是妊娠期发生贫血的危险因素(P<0.05)。ROC分析结果显示,Hcy、VB12、sTfR预测妊娠期发生贫血的曲线下面积(AUC)分别为0.768、0.761、0.769;灵敏度为77.7%、70.3%、75.3%,特异度为75.3%、85.5%、77.6%。联合检测预测妊娠期发生贫血的AUC为0.851,灵敏度为80.4%,特异度为84.1%。结论 Hcy、sTfR在妊娠期贫血孕妇血清中水平升高,VB12水平降低,与孕妇贫血严重程度有关,可能作为潜在的预测妊娠期贫血的标志物。

维生素B_(12)对肝硬化贫血患者血液影响的临床研究

目的观察维生素B12对肝硬化失代偿期伴中度贫血患者红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、网织红细胞计数的影响。方法将肝硬化失代偿期伴中度贫血患者60例随机分成对照组30例,治疗组30例,分别给予基础保肝及联合维生素B12综合治疗,观测两组RBC、Hb及网织红细胞数值,分析维生素B12的治疗作用。结果治疗组治疗后RBC、Hb、网织红细胞与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组与对照组治疗后比较RBC、Hb、网织红细胞计数差异有统计学意义(PRBC<0.05,PHb<0.01,P网织红细胞<0.01)。结论维生素B12可有效改善肝硬化失代偿期贫血症状。

再生障碍性贫血血清叶酸和维生素B_(12)代谢紊乱临床分析

目的：探讨再生障碍性贫血患者血清叶酸和维生素Ｂ１２代谢紊乱的机制及临床意义。方法：采用放免分析法测定１３６例不同类型再障患者血清叶酸和维生素Ｂ１２含量。其中急性再障（ＡＡＡ）１２例，重型再障Ⅱ型（ＳＡＡⅡ）５０例，慢性再障（ＣＡＡ）７４例。结果：大部分患者血清叶酸和维生素Ｂ１２含量低于对照组（Ｐ＜００５）。结论：再障患者血清叶酸和维生素Ｂ１２减低与长期接受雄激素治疗、发热、出血、肝功异常及伴有胃肠疾病有关，适当补充叶酸及维生素Ｂ１２有利于再障的恢复。

巨幼细胞贫血伴随维生素B_(12)和(或)叶酸增高的诊断分析

巨幼细胞贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏,细胞DNA合成障碍,导致细胞核障碍所致的骨髓三系细胞核浆发育不平衡及无效造血性贫血[1],但巨幼细胞贫血伴随维生素B12和（或）叶酸增高的疾病并不多见,国外有巨幼细胞贫血伴随维生素B12和（或）叶酸增高的报道[2-4],回顾本院在2010～2012年诊断的62例巨幼细胞贫血的病例中有2例巨幼细胞贫血（均无口服叶酸、维生素B12史）伴随维生素B12和（或）叶酸增高。

婴幼儿叶酸、维生素B_（12）、铁缺乏的研究

对１２０例婴幼儿叶酸（ＦＡ）、维生素Ｂ１２、铁缺乏及贫血的发病率及其缺乏程度进行调查分析，结果１２０例中，ＦＡ缺乏、维生素Ｂ１２缺乏、ＳＦ缺乏发病率分别为４６．６７％、５％、３０．８３％。贫血发病率为７１．６７％，无重度贫血。ＳＦ缺乏及贫血除发病高峰期为７～１２个月年龄组外，此年龄组ＳＦ缺乏及轻、中度贫血程度比其他年龄组严重。叶酸除发病高峰期长，跨越两个年龄组（７～１８个月）外，其缺乏程度各年龄组相同，值得重视。