综合重症监护室护士现存压力及应对措施的探讨

本文对重症监护室护士工作压力进行分析并探讨,工作压力导致精神及情绪上的疲倦感,从而护理质量下降,出现护理差错、护理纠纷。因此,通过各种措施减轻护士的工作压力,从而提高护理质量。

老年脑卒中患者脑卒中重症监护室后综合征风险预测模型的构建

目的:构建并验证老年脑卒中患者脑卒中重症监护室后综合征(PICS)风险预测模型。方法:采用便利抽样法选取2022年4月1日~2023年4月30日ICU收治的104例老年脑卒中患者为研究对象,根据转出ICU 3个月内是否出现PICS将患者分为发生组(32例)和未发生组(62例),比较两组性别、年龄的人口学及临床资料,采用二元Logistic回归分析建立相关影响因素预测模型,建立受试者工作特征(ROC)曲线评估模型预测精准性;回顾性收集2021年6月1日~2022年3月31日ICU收治的63例老年脑卒中患者的临床资料,带入风险预测模型中验证其准确性。结果:两组年龄、心理弹性得分、机械通气时间、入住ICU时间、同室患友死亡情况比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);Logistic回归分析显示,心理弹性得分、机械通气时间、入住ICU时间是影响PICS发生的因素(P<0.01,P<0.05);PICS发生风险预测模型Y=-0.591,心理弹性得分β值为0.007,机械通气时间β值为0.130,入住ICU时间β值为2.596;将预测模型带入ROC曲线进行分析可知,该预测模型敏感度为0.929、特异度为0.887、约登指数为0.816、界值为0.336、曲线下面积为0.948;验证模型所得曲线下面积为0.954,特异度为0.850,敏感度为0.952,SE为0.024,95%CI为0.907~0.988,两ROC面积比较差异无统计学意义(Z=-0.192,P=0.848)。结论:心理弹性得分、机械通气时间、入住ICU时间是影响PICS发生的因素,基于上述因素构建的风险预测模型经验证具有较好准确度、敏感度。

探讨综合性重症监护室医院感染的临床特点与护理干预

目的探讨综合性重症监护室（ICU）医院感染的临床特点和护理干预措施。方法对我院2002年1月～2003年12月综合性ICU医院感染患者233例进行回顾性分析。结果综合性ICU医院感染中以老年患者居多；感染部位以泌尿道、下呼吸道为主；基础疾病则为以恶性肿瘤、损伤性疾病及脑血管意外的感染率最高；并与侵袭性操作、患者的机体免疫力、抗菌药物和免疫抑制剂的使用有关。结论预防和降低综合性ICU医院感染的发生率可采用预见性护理，树立无菌观念：严格无菌操作，切断感染途径；早期发现感染征象；提高患者机体免疫力和合理使用抗菌药物。

老年病人重症监护室综合征的相关因素及心理护理

[目的]探讨老年病人入住重症监护室(ICU)期间的情绪变化及心理护理对策,预防和减少ICU综合征的发生。[方法]对33例入住ICU后引发ICU综合征的70岁以上老年病人进行回顾性分析。[结果]老年病人ICU综合征的相关因素包括疾病、家庭、环境因素等。[结论]通过加强宣教,密切观察病人情绪变化,给予一系列心理护理后,发生ICU综合征的情况明显减少。

关注与阐释疗法对重症脑卒中患者及家属希望水平和ICU后综合征发生情况的影响

目的探讨关注与阐释疗法对重症脑卒中患者及家属希望水平和重症监护室(ICU)后综合征发生情况的影响,以期为制定提高重症脑卒中患者及家属希望水平和减少ICU后综合征的方案提供参考。方法选取2020年9月-2022年6月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的220例重症脑卒中住院患者及其主要照顾家属220人(每例患者仅纳入1人)作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各110例患者与110名家属。转出ICU后,对照组患者采用脑卒中常规护理干预,家属采用常规健康宣教;观察组患者及家属在对照组患者及家属干预基础上采用关注与阐释疗法进行干预。比较2组患者及家属干预前后的希望水平和ICU后综合征发生情况。结果干预前,2组患者及家属Herth希望量表(HHI)的积极态度、积极行动、亲密关系3个维度评分及总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者HHI量表的3个维度评分及总分均高于干预前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者ICU后综合征问卷(PICSQ)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者PICSQ评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者家属照顾者负担量表(ZBI)及能力感受问卷(SCQ)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者家属ZBI及SCQ评分均低于干预前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用关注与阐释疗法对重症脑卒中患者及家属进行干预,可显著提升患者自身及家属的希望水平,预防ICU后综合征的发生,值得临床推广应用。

入室前访视对胃癌术后患者重症监护室综合征发生率的影响

目的探讨入重症监护室(intensive care unit,ICU)前访视对胃癌术后患者ICU综合征发生率的影响。方法2015年4-7月,便利抽样法选取在上海交通大学医学院附属新华医院外科ICU治疗的胃癌患者术后患者90例为研究对象,按其入住时间的先后分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者在术后直接入住ICT,而观察组患者在术前由ICU护士进行入室前访视。从患者拔除口插管后开始观察并比较两组患者ICU综合征的发生情况及入住ICU治疗天数。结果对照组患者发生ICU综合征者17例,占37.8%;观察组中发生ICU综合征者8例,占17.8%,两组比较差异有统计学意义(x^2=4.491,P<0.05)。对照组患者入住ICU治疗天数平均为(4.27±0.003)d,与观察组[(4.04±0.012)d]比较,差异无统计学意义(t=0.458,P=0.648)。结论人室前访视可降低胃癌术后患者ICU综合征的发生率,有助于其术后康复。

综合护理干预对重症监护室机械通气相关性肺炎预防的应用效果研究

目的探究综合护理干预对重症监护室机械通气相关性肺炎预防的应用效果.方法：将我院 ICU 收治的使用机械通气的患者 96例随机分为干预组与观察组,观察组予常规护理、干预组予综合护理,比较两组患者 VAP 的发生率.结果：干预组的 VAP 发生率（6.25%）显著低于观察组（20.83%）,差异有统计学意义.结论：综合护理干预可有效减少重症监护室机械通气相关性肺炎的发生,效果确切,具有推广意义.

心外科术后合并重症监护室综合征患者的护理

分析心外科术后合并重症监护室综合征患者的护理方式。方法:将本院2019年6月至2020年6月收治的100例心外科术后合并重症监护室综合征患者作为本次研究对象,随机分为两组,每组均50例,对照组患者予以常规护理,观察组患者予以综合性护理。对比两组患者压力评分、住院天数、护理满意度。结果:观察组患者压力评分低于对照组患者(P<0.05),住院天数少于对照组患者(P<0.05);观察组患者护理满意度为98.00%,明显高于对照组患者的92.00%,差异具备统计学意义(P<0.05)。结论:对心外科术后合并重症监护室综合征患者予以综合性护理,所产生的术后护理效果更为明显,可降低患者压力,缩短患者住院天数,提升患者护理满意度,可予以推广。

监护室护士对ICU后综合征认知现状的调查研究

[目的]了解目前我国监护室护士对重症监护室(ICU)后综合征的认知情况。[方法]采用自行设计的ICU后综合征认知现状调查问卷对来自北京地区及其他地区的774名ICU护士进行了调查。[结果]56.9%的ICU护士听说过ICU后综合征,其中有64.1%的护士是通过同学、同事分享听到的,其次是通过专家讲座、学术会议、查阅文献、微信微博等网络途径获取的。有35.9%的ICU护士者并不清楚ICU后综合征的概念。[结论]整体上护士对ICU后综合征的认知情况不太理想,需让更多的护士了解ICU后综合征,进而帮助病人减少ICU后综合征的发生。

过渡期护理干预模式应用于重症监护室患者的效果分析

重症监护室（ICU）患者是临床上较为常见的一类群体,由于患者的病情较为危重,住院期间需要接受多种较为复杂的诊疗措施,所以,患者的躯体以及心理层面将会出现一定的生理性应激。伴随着症状的改善与好转,患者在离开ICU前会有一段过渡期,而处于该阶段的患者意识开始恢复.

脑出血患者家属重症监护室后综合征风险预测模型构建

目的构建脑出血患者家属重症监护后综合征(PICS-F)风险预测模型,并对模型预测效能进行评估。方法采用便利抽样法,选取2020-05-01-2022-03-31厦门大学附属东南医院重症监护室(ICU)治疗的脑出血患者233名家属作为研究对象,根据是否发生PICS-F将研究对象分为发生组和未发生组,通过二元logistic回归分析确认影响因素后构建风险预测模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线验证预测模型的有效性。结果233名研究对象中,172名(73.82%)发生了PICS-F,61名(26.18%)未发生PICS-F。单因素分析结果显示,PICS-F发生组年龄(t=2.252,P=0.025)、女性占比(χ^(2)=4.165,P=0.041)、ICU入住时长(t=2.307,P=0.022)和急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分(t=2.180,P=0.030)均大于未发生组,格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分(t=3.343,P=0.001)小于未发生组,差异均有统计学意义;二元logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.188,95%CI为1.114~3.266,P<0.001)、性别(OR=2.981,95%CI为1.073~8.288,P=0.036)、APACHEⅡ评分(OR=2.838,95%CI为1.670~5.043,P=0.030)、ICU入住时长(OR=3.067,95%CI为1.033~9.108,P=0.044)和格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分(OR=0.642,95%CI为0.549~0.951,P=0.028)均为脑出血患者PICS-F的独立影响因素。构建脑出血患者PICS-F风险预测模型为P=1/{1+exp〔-(13.647+0.172×年龄+1.092×性别+0.609×APACHEⅡ+1.121×ICU入住时长-0.443×GCS评分)〕}。模型预测曲线下面积(AUC)为0.821(95%CI为0.656~0.903),最佳预报截断值为0.534时,模型预测灵敏度为68.60%,特异度为88.52%。结论成功构建了脑出血患者PICS-F风险预测模型,经验证模型具有较好预测效能。

综合ICU病原菌的分布及耐药性分析

目的探讨综合重症监护室(ICU)病原菌的分布及耐药性情况,为临床选择抗生素及减少医院感染提供可靠和科学的依据。方法选择综合ICU住院的患者115例,收集其标本209份,其中痰91份,尿液48份,血液38份,中心静脉导管16份,胸、腹水7份,分泌物(褥疮分泌物4份、尿道口分泌物2份)6份,粪便3份。血培养:直接在小牛血清培养瓶中培养。痰涂片:使用手工中国蓝和琼脂培养皿进行培养。所有标本微生物鉴定和药敏检测均采用全自动微生物分析仪自动处理。细菌培养、鉴定和药敏均按全国临床操作规程进行。结果 209份标本中有145份标本检出病原菌,检出率为69.4%;居前3位的是:痰、尿液、血。在145份阳性标本不同病原菌中,以革兰阴性菌最多,共83株,占57.2%;居前2位的是:鲍曼不动杆菌群、铜绿假单胞菌;其次是洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。革兰阳性菌共40株,占27.6%;居前2位的是:屎肠球菌、金黄色葡萄球菌。真菌22株,占15.2%;居前2位的是:白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌。鲍曼不动杆菌群、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐抗菌药物前3位的分别是:氨苄西林、哌拉西林、头孢拉定,氨苄西林、头孢拉定、头孢呋辛和头孢拉定、哌拉西林、左氧氟沙星及氨苄西林、哌拉西林、头孢拉定。金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌耐抗菌药物前3位的分别是:青霉素、氨苄西林、红霉素和青霉素、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦及青霉素、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉。白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌主要耐氟康唑。结论综合ICU的医院感染以呼吸道和泌尿道最多。病原菌以革兰阴性菌为主,且耐药率较高。临床应引起足够重视,加强病原菌耐药监测,合理使用抗生素。

综合ICU病原菌分布特点及耐药性分析

目的分析综合重症监护室(ICU)病原菌的分布特点及其耐药性,为临床治疗及合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月郑州市第七人民医院综合ICU送检的各类标本的培养结果,统计从标本中分离鉴定出的318株非重复菌的种类和药敏试验结果。结果分离出的病原菌主要来源于痰液,占82. 1%(261/318)。革兰阴性杆菌占80. 5%(256/318),主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等。革兰阳性菌占12. 3%(39/318),主要包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等。真菌占7. 2%(23/318),包括白假丝酵母菌和热带假丝酵母菌。占比较高的几种病原菌(肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、白假丝酵母菌)对常用抗菌药物均呈现出较高的耐药性。结论综合ICU病原菌感染以革兰阴性杆菌为主,对常用抗菌药物有较高耐药性,应及早进行病原学检测及耐药性检测,根据病原菌的药敏试验结果合理选用抗菌药物,减少和避免院内感染和多药耐药菌的产生。

ICU后综合征发生现状的Meta分析

目的:探讨成人重症监护病房(ICU)幸存者重症监护室后综合征(PICS)的发生现状,为临床医务人开展预防及干预提供参考。方法:计算机检索EMbase、Web of Science、PubMed、the Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统、万方数据库、中国知网、维普数据库,查找已发表的有关PICS发生率的研究,检索时限为建库至2022年5月。由2名研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料及评价文献方法学质量,采用Stata 14.0软件进行Meta分析。结果:纳入15项研究,涵盖7个国家,成功随访ICU幸存者4607例。15项研究报告PICS总体发生率为24.8%~100.0%;Meta分析合并PICS发生率为64%[95%CI(0.55,0.73)],其中认知障碍的发病率为2%~56%,合并结果为23%[95%CI(0.13,0.36)],心理障碍的发病率为9%~61%,合并结果为30%[95%CI(0.21,0.39)],生理障碍的发病率为18%~96%,合并结果为49%[95%CI(0.38,0.60)]。进行亚组分析,结果显示,外科ICU病人、使用评估工具>3个、评估方式为面对面访谈的研究PICS发生率较高。结论:现有证据表明,PICS的发生率较高,其中生理障碍最常见,应予以足够重视;由于PICS诊断机制复杂,评估工具不统一,PICS发生率有待进一步在大样本、多中心人群中验证;未来研究应开发PICS评估的高特异性和高敏感性的工具。

早期综合肺康复干预对综合ICU呼吸机相关性肺炎的防控效果

目的探讨早期综合肺康复干预对综合ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌致呼吸机相关性肺炎(VAP的防控效果。方法选取上海静安区闸北中心医院ICU科2017年4月至2018年5月行机械通气治疗的80例患者作为观察对象,按随机数表法分为观察组和对照组,每组40例,观察组予以早期综合肺康复干预,对照组予以常规康复干预。比较两组患者的VAP发生率、撤机时间和住院时间。结果观察组患者的VAP发生率为2.50%,明显低于对照组的15.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的撤机时间[(6.13±1.18) d vs (8.36±1.20) d]与住院时间[(12.15±1.22) d vs (16.98±1.36) d]比较,观察组明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的p H值(7.36±0.17 vs 7.28±0.13)、血氧分压(PaO2)[(90.09±8.01) mmHg vs (75.13±15.48) mmHg]、血氧饱和度(SpO2)[(96.17±3.12)%vs (91.69±3.89)%]比较,观察组明显高于对照组;二氧化碳分压(PaCO2)[(38.61±12.92) mmHg vs (46.51±13.13) mmHg]比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期综合肺康复干预可以显著降低机械通气患者的VAP发生率,改善患者的血气情况,进而促进患者恢复、缩短患者病程,具有临床推广价值。

多重耐药菌感染在综合ICU的护理措施策略

目的分析综合ICU重症监护室患者多重耐药菌感染情况,并提出相应的预防和控制综合ICU患者多重耐药菌感染的护理措施。方法资料选取ICU重症监护室288例住院患者中送检的1680份标本,通过分析患者送检标本发现培养阳性病原菌,且通过国际标准量化筛选出多重耐药菌,且对其筛选的耐药菌进行详细的分析,如数量、种类、发现部位以及医院感染情况等。结果通过检验、筛选在1680分标本中共有阳性病原体759株,其中多重耐药菌共有469株,经统计发现在阳性致病菌中检出MDROS构成比为鲍曼不动杆菌189株(57.45%),肺炎克雷伯菌株(59.77%),铜绿假单胞菌75株(72.82%),大肠埃希菌32株(84.21),奇异变形菌查出27株(69.23%),金黄色葡萄菌株,产气肠杆菌12株(48.0%),尿肠球菌7株(77.78%),阴沟球菌5株(83.33%),粪肠菌2株(50.0%)而其中细菌数量排位依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌这三中菌群;经统计发现细菌分布为呼吸道有391例(83.69%),泌尿系统16株(3.41%),肠道12株(2.56%),腔隙器官31株(6.61%),切口处13株(2.77%),导管处6株(1.28%),分布依次顺序为呼吸道、泌尿系统、肠道、腔隙器官、切口处、导管处,而469株多重耐药菌中属于医院感染的有285株,占菌群构成比60.76%。结论对于多重耐药菌为医院综合ICU病房的主要致病菌,严重的影响患者原有疾病的康复,甚至可加重疾病和诱发其他器官疾病,但通过有效的护理干预措施,以及相应的预防措施,组织了细菌交叉感染和多重耐药菌产生。

综合ICU严重多发伤患者谵妄发生状况及影响因素分析

目的统计综合重症监护室(ICU)严重多发伤患者谵妄的发生状况,并分析影响其发生的相关因素。方法前瞻性研究。抽取2021年12月至2022年12月转入南阳市第一人民医院综合ICU治疗的严重多发伤患者112例作为研究对象,根据其在ICU内是否发生谵妄分为发生组与未发生组,收集患者基线资料并使用单因素、Logistic回归性分析影响综合ICU严重多发伤患者发生谵妄的相关因素。结果112例患者研究结束脱落1例,余111例患者中出现谵妄33例,占29.73%(33/111)。发生组与未发生组年龄、合并低氧血症、合并糖尿病、合并高血压、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平以及重症监护疼痛观察工具(CPOT)评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归性分析显示,年龄、合并低氧血症、IGF-1水平、CPOT评分偏高是影响严重多发伤患者出现谵妄的危险因素(P<0.05)。结论综合ICU严重多发伤患者出现谵妄的风险较高,受年龄、低氧血症、IGF-1水平以及CPOT评分影响。

老年患者ICU综合征的发生情况及危险因素分析

目的探讨老年患者重症监护室(ICU)综合征的发生情况及危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月本院ICU收治的150老年患者的临床资料,统计ICU综合征发生情况并收集患者基线资料。经单因素与多因素Logistic回归分析探讨老年患者ICU综合征的危险因素。结果150例入住ICU的老年患者中,发生ICU综合征52例,发生率为34.67%。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、实施手术、有创通气、使用镇静药物、使用约束带、睡眠障碍、入住ICU时间均为导致ICU综合征产生的独立危险因素(P<0.05)。结论老年患者入住ICU时APACHEⅡ评分高、入住ICU后实施手术、有创通气、使用镇静药物、约束带、睡眠障碍及入住ICU时间长均为引发ICU综合征的独立危险因素。

利益相关者理论指导下一体化服务对ICU后综合征患者心理状态及应对方式的影响

目的观察利益相关者理论指导下一体化服务对重症监护室(ICU)后综合征(PICS)患者心理状态及应对方式的影响。方法选取2020年6月至2021年6月合肥市第二人民医院收治的95例ICU后综合征患者按照随机数字表法分为对照组47例和研究组48例,对照组使用常规护理干预,研究组使用利益相关者理论指导下一体化服务干预,两组患者均干预1 w,比较干预前后两组患者意识模糊程度〔意识模糊量表(NEECHAM)〕、谵妄程度〔重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)〕、躁动程度〔Richmond躁动-镇静等级标准(RASS)〕、自我负担感〔自我感受负担量表(SPBS)〕、心理压力程度〔ICU环境压力源量表(ICUESS)〕、应对方式〔医学应对问卷(MCMQ)〕。结果干预1 w后,两组患者NEECHAM和MCMQ中PC评分较干预前显著升高,且研究组显著高于对照组(P<0.05);ICDSC、RASS、SPBS、ICUESS和MCMQ中NC评分显著低于干预前,且研究组显著低于对照组(P<0.05)。结论利益相关者理论指导下一体化服务干预可有效缓解ICU后综合征患者意识模糊、谵妄、狂躁症状,减轻其自我负担感和心理压力,对改善应对方式有积极意义。

“百优工程”（第三季）专题 ICU院感防控，准备好了吗？

ICU的建立并不是一朝一夕就能完成的事情，对于目前国内许多县级医院来说，设立一间符合要求的综合性重症监护室（ICU）仍只是计划中的文字。对于区域内的危重症患者，襄汾县人民医院的做法是在各科室配备了简化的“ICU”，而且随着新院的开始建设，真正的ICU也提上了日程。