COPD缓解期证型与综合预后指标的相关性研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者的证候分型与病程及生存质量、肺功能、BODE指数之间的关系。方法:选择COPD缓解期肺气虚证、肺脾气虚证、肺脾肾气虚证患者各40例,分别检测肺功能(FVC、FEV_1、FEV_1/FVC),评测生存质量、BODE指数[包括呼吸困难指数(MRC)、六分钟步行距离(6MWT)、体重指数(BMI)]。结果:肺功能:3组证型间FEV_1比较,由大到小依次为:肺气虚-肺脾气虚-肺脾肾气虚,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01);FVC比较,肺脾肾气虚组较肺脾气虚组、肺气虚组下降(P<0.05,P<0.01);FEV_1/FVC比较,肺脾气虚组、肺脾肾气虚组较肺气虚组显著下降(P<0.05,P<0.01)。生存质量:肺脾气虚组日常生活分、抑郁症状分较肺气虚组高(P<0.05);肺脾肾气虚组社会活动分、总均分较肺脾气虚组高(P<0.05);肺脾肾气虚组日常生活分、社会活动分、抑郁症状分、焦虑心理分、总均分均高于肺气虚组(P<0.05,P<0.01)。BODE评分:肺脾肾气虚组与肺气虚组BMI比较,差异有显著性意义(P<0.05);3组FEV_1评分、MRC、6MWT、BODE指数评分两两比较。差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01),评分呈肺气虚组→肺脾气虚组→肺脾肾气虚组逐级升高。结论:从肺气虚到肺脾气虚,再到肺脾肾气虚。其肺功能下降,生存质量不同程度下降,综合预后更差。

弥漫大B细胞淋巴瘤R-CHOP化疗的生存预后评估模型

目的建立弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)R-CHOP化疗的生存预后评估模型,以指导临床进行风险分层。方法选取2018年1月至2023年1月在金华市中心医院确诊的DLBCL患者210例为研究对象,根据2:1抽样比例随机分为建模集140例和验证集70例。所有患者均接受R-CHOP化疗方案至少4个疗程(21 d为1个疗程),常规随访至2023年6月。根据生存预后分为良好组和不良组。比较两组患者的临床资料[包括性别、年龄、BMI、基础疾病、血清乳酸脱氢酶(LDH)、美国国家综合癌症网络国际预后指数(NCCN-IPI)]、病理特征[包括Hans分型、Ann Arbor分期、原发部位、Ki-67阳性表达率、MYC和B细胞淋巴瘤(Bcl)-2蛋白阳性表达以及骨髓侵犯]、治疗(化疗疗程和并发症)和随访时间。结果建模集中良好组105例和不良组35例,预后不良发生率25.0%;验证集良好组55例和不良组15例,不良发生率21.4%。建模集中不良组年龄大于良好组,LDH水平、NCCN-IPI、Ann Arbor分期Ⅲ~Ⅳ比例、Ki-67阳性表达率、MYC和Bcl-2蛋白双阳性表达率和骨髓侵犯比例均高于良好组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,NCCN-IPI(HR=2.526,95%CI:2.001~3.125,P<0.001)、Ann Arbor分期Ⅲ~Ⅳ(HR=5.021,95%CI:4.125~5.998,P<0.001)、MYC和Bcl-2蛋白双阳性(HR=3.859,95%CI:3.256~4.754,P<0.001)均是DLBCL患者R-CHOP化疗预后不良的危险因素。建立预测模型Y=0.056+1.032×(NCCN-IPI)+1.986×(Ann Arbor分期)+1.434×(MYC和Bcl-2蛋白双阳性)。ROC曲线显示,模型预测建模集与验证集预后不良的AUC分别为0.923和0.866(均P<0.01)。结论DLBCL患者化疗前NCCN-IPI、Ann Arbor分期升高以及MYC和Bcl-2蛋白双阳性表达与R-CHOP化疗预后不良密切相关,通过建立量化预测模型能够辅助临床早期、准确识别预后不良的高危群体,有较好的应用价值。

疾病综合预后指数与异基因造血干细胞移植预后关系的研究

目的探讨结合恶性血液病病种、生物学特征和移植前疾病缓解状态的综合评分与异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）预后的关系。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院移植中心2007年1月至2012年2月间进行allo-HSCT的恶性血液病148例，按照疾病预后和移植前疾病缓解状态综合评分分为低危组（17例）、中危组（100例）、高危组（31例）三组，分别比较总体生存率、无事件生存率、复发率和移植相关死亡率。结果低、中、高危组患者总体生存率分别为76．5％、66．0％、41．9％（P=0．002），无事件生存率分别为70．6％、57．0％、32．3％（P=0．001），复发率分别为5．9％、27．1％、41．9％（P〈0．001），移植相关死亡率分别为23．5％、17．2％、29．0％（P=0．190）。多因素分析显示疾病综合预后指数与总体生存率、无事件生存率及复发率均相关（P=0．005，P=0．001，P〈0．001），与移植相关死亡率无关（P=0．666），同时疾病综合预后指数是影响allo-HSCT复发率的独立预后指标。结论结合恶性血液病预后及移植前疾病缓解状态的综合评分与allo—HSCT复发率密切相关。

炎症因子在急性冠状动脉综合征预后中的作用

为探讨C-反应蛋白、纤维蛋白原和肿瘤坏死因子α等炎症因子在急性冠状动脉综合征患者预后中的作用,连续观察了76例急性冠状动脉综合征患者入院时上述指标的变化,随访7～12个月,记录住院期间和出院后新发生的心血管事件。结果发现,随访期内发生心血管事件者C-反应蛋白和纤维蛋白原浓度高于未发生者,而肿瘤坏死因子α在对照组和急性冠状动脉综合征患者的浓度无差别;多因素Logistic回归分析发现,C-反应蛋白和纤维蛋白原是心血管事件的独立危险因素。表明C-反应蛋白和纤维蛋白原是判断急性冠状动脉综合征患者短期预后的有用指标,肿瘤坏死因子α对判断急性冠状动脉综合征患者的预后无价值。

综合护理对ERCP取胆石术患者预后的影响

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)治疗的患者采取综合护理对预后的影响。方法:选取2015年1月至2016年1月我院收治的接受ERCP术治疗的患者88例,按照随机数字表法,分为对照组(n=44)和观察组(n=44)。对照组在围术期行常规护理,观察组在围术期行综合护理,比较两组患者的手术成功率以及术后并发症发生情况。结果:经过相应干预措施进行护理后,两组手术成功率差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后急性胰腺炎和消化道出血发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:ERCP取胆石术患者行综合护理可有效改善患者预后,值得在临床上推广应用。

妇科慢性盆腔炎临床综合治疗预后探讨

目的：探讨妇科慢性盆腔炎临床综合治疗的预后效果。方法：随机抽取我院在2012年5月．2013年5月期间收治的90例妇科慢性盆腔炎患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同将本组患者分为三组，西药治疗组（30例）、中医治疗组（30例）和中西医综合治疗组（30例），针对三组患者的临床治疗效果进行综合评价。结果：西药治疗组治疗有效率60．0％，中医治疗组有效率为63-3％，中西医综合治疗组治疗有效率为100．0％，中西医综合治疗组治疗效果均明显高于西药治疗组和中医治疗组，差异显著，具有统计学意义，P〈0．05；西药治疗组与中医治疗组相比，差异不明显，不具有统计学意义，P〉0．05。结论：妇科慢性盆腔炎临床综合治疗效果良好，预后效果好，安全可靠，具有较高的临床价值，值得，临床推广与应用。

高血压合并糖尿病患者综合治疗对预后的影响

目的分析探讨高血压合并糖尿病患者综合治疗的临床效果及预后影响。方法将40例高血压合并糖尿病患者随机分为研究组和对照组各20例。对照组患者行常规胰岛素及降压药物治疗,研究组患者行降压、降糖、降血脂及抗血小板综合治疗。比较2组临床疗效和血压、血糖等指标及血肌酐、尿素氮水平变化情况。结果研究组总有效率为95%高于对照组的75%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖、血肌酐和尿素氮水平均优于治疗前,且研究组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对高血压合并糖尿病患者行综合治疗可改善合并症患者预后,安全性也有保证,可进行推广应用。

IB-IIB期宫颈癌的综合治疗探索

背景与目的：探索个体化综合治疗对高危IB-IIB期宫颈癌患者的临床疗效。材料与方法：分析1996年1月～2003年12月8年间204例接受宫颈癌根治术的IB-IIB期（FIGO分期）患者的危险因素、综合治疗方案和预后。结果：204例患者中，5年生存率为（88．04±2．73）％，中位生存期为37．91月。根据患者的预后危险因素，采用个体化综合治疗后，高危组和低危组患者病死率差异无统计学意义（X^2=3．446，P=0．063）。结论：IB-IIB期宫颈癌个体化综合治疗可提高疗效。对有1个高危因素患者术后可酌情辅加放疗或化疗，2个以上高危因素患者可积极采取放疗和同期化疗，以减少局部复发和远处转移，改善预后。

红细胞分布宽度联合GRACE评分对急性冠脉综合征患者风险预测

目的通过比较RDW在ACS患者中死亡组与非死亡组的水平,探讨RDW与GRACE评分相关性以及RDW联合GRACE评分在预测ACS近期死亡风险的意义,以提高临床预测的阳性率。方法选取2013年1月至2014年1月期间入住吉林大学中日联谊医院心血管内科的急性冠脉综合征患者412例,测定患者入院24h内RDW、RBC、Hb、WBC hs-CRP、GLU、SCr、TC、TG、LDL-C、γ-GGT、BNP的值;应用GRACE评分表对所有病人进行危险分层评分;通过在院观察、出院电话随访、病例查询方式记录患者30天内的主要心血管事件。研究RDW和GRACE评分对ACS患者30天死亡率的风险评估价值以及两者联合对死亡风险预测价值。结果 ACS患者中RDW水平≥13%近期预后较RDW水平<13%者的生存率降低;RDW曲线下面积(AUC)为0.750,GRACE评分曲线下面积(AUC)为0.757,二者联合为0.826;RDW水平与GRACE评分、WBC、hs-CRP、SCr、BNP、γ-GGT具有相关性,相关系数分别为0.406、0.563、0.522、0.483、0.713、0.457,P<0.05差异均有统计学意义。多因素线性回归显示RDW评分与WBC、hs-CRP、GRACE正相关,偏相关系数分别为0.396、0.452、0.518,P<0.05差异均有统计学意义。结论1.RDW与GRACE评分两者联合可以提高对ACS患者近期死亡风险的预测。2.RDW水平与GRACE风险评分呈正相关。3.RDW水平≥13%的ACS患者的近期死亡率较RDW水平<13%者高。4.RDW可以作为预测急性冠脉综合征30天内死亡风险的独立预测指标。

骨髓增生异常综合征的造血干细胞移植治疗

骨髓增生异常综合征(MDS)是一类异质性极强的疾病,需要危险分层指导下的个体化治疗,异基因造血干细胞移植(HSCT)是目前可能治愈该疾病的唯一方法。移植相关并发症指数(HCT-CI)<3、体能状态好,危险分层评估为较高危组,细胞遗传学高危和/或输血依赖较低危组MDS患者具有HSCT的适应证。HSCT的时机、HSCT前的桥接治疗、HSCT的方式、HSCT后复发防治等都是MDS患者HSCT治疗的研究热点,未来需推动建立分子生物学指导下的MDS个体化治疗策略。

空腹血糖水平对老年急性冠脉综合征患者临床心血管事件及死亡率的影响

目的:探讨不同空腹血糖水平对老年急性冠脉综合征(ACS)患者近期和远期临床事件的影响。方法:将我院心脏中心2007年12月至2009年12月住院的老年ACS患者360例,根据入院首次空腹血糖水平分3组,A组(<7.0mmol/L组),B组(7.0～11.0mmol/L组),和C组(>11.1mmol/L组)。对其住院期间临床心血管事件及出院6个月的总死亡率进行分析。结果:随着空腹血糖水平的增高,患者在住院期间急性心肌梗死、严重心律失常、心源性猝死、左室功能不全、心源性休克发生率与明显增高;与A组比较,随空腹血糖增高,患者出院6个月内的总死亡率逐渐增高,OR及95%可信期间分别为:B组2.25[1.74～2.710];C组6.06[4.78～9.8];经过Logistic多元逐步回归分析发现,住院首次空腹血糖与出院6个月的总死亡率显著相关。结论:随着空腹血糖水平的增高,老年ACS患者住院期间临床事件及出院6个月的总死亡率逐渐增加。

基层医院特重型颅脑损伤63例救治经验

目的总结63例特重型颅脑损伤(GCS3～5分)病人的救治经验。方法对我科最近6年收治的特重型颅脑损伤病人进行回顾性总结。结果63例病人中存活31例(49%),其中恢复良好、中残18例(28%),重残10例(16%),植物生存3例(5%),死亡32例(51%)。结论重视院前急救、早诊早治、大骨瓣减压术,强有效的降颅压方案、亚低温治疗及尽早高压氧疗等措施,可明显改善特重型颅脑损伤病人预后。

非激素依赖型乳腺癌术后患者经卡培他滨节拍化疗对预后及复发的影响

研究针对性护理干预对接受卡培他滨节拍化疗的非激素依赖型乳腺癌术后患者预后及复发的影响并予以分析。方法 纳入研究人员共160例,均为2017年1月~2019年1月贵港市人民医院收治的非激素依赖型乳腺癌患者。根据单双数字法将其分作研究组及常规组,每组各80例。所有受试者均开展卡培他滨节拍化。研究组开展针对性护理干预,观察组则开展常规护理干预。对比两组毒副反应发生情况,3年复发率以及生存期,治疗前后生命质量变化情况。结果 研究组手足综合征、骨髓抑制以及消化道反应发生率分别为10.00%、0.00%、23.75%,相较于常规组的12.50%、2.50%、28.75%无明显差异(均P>0.05)。研究组无病生存期长于常规组,且3年总生存率为81.25%,高于常规组的65.00%,而3年总复发率为10.00%,低于常规组的23.75%(均P<0.05)。治疗后研究组躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能以及社会功能评分分别均低于常规组(均P<0.05)。结论 针对性护理干预对接受卡培他滨节拍化疗的非激素依赖型乳腺癌术后患者中效果显著,可改善预后以及生命质量。

血清白细胞介素-35水平与急性运动轴索型神经病患者疾病严重程度的关系

目的探讨白细胞介素-35(IL-35)在急性运动轴索型神经病(AMAN)发病中的意义,以及其与疾病严重程度和预后的相关性。方法 30例急性期患者(AMAN组)入院2周时采用GBS运动功能缺损评分(GDS)评估患者的疾病严重程度,采用Erasmus吉兰-巴雷综合征预后评分(EGOS)评估患者6个月预后;另取30例健康志愿者作为对照(HCs组)。用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测2组IL-35水平,并分析AMAN患者血清IL-35水平与疾病严重程度及预后的相关性。依标准品对IL-35检测限度将AMAN患者分为低分泌组(<0.13μg/L)和分泌组(≥0.13μg/L),比较2组GDS和EGOS水平差异。结果 AMAN组血清IL-35水平较HCs组明显降低,且AMAN患者急性期血清IL-35水平与GDS和EGOS呈负相关(rs分别为-0.430和-0.523,均P<0.05),低分泌组(17例)的GDS和EGOS均高于分泌组(13例)。结论 IL-35可能参与了AMAN的发病过程,且作为一个保护性细胞因子,血清IL-35的水平有望作为评估患者病情严重程度和预后的重要生物学标志物。

NCCN—IPI对外周T细胞淋巴瘤患者化疗后的预后评估价值

目的明确美国国家综合癌症网络国际预后指数（NCCN—IPI）对外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者化疗后的预后评估价值。方法回顾性分析2003年1月至2013年5月接受CHOP或CHOP样方案化疗的162例初治PTCL患者的临床资料，采用国际预后指数（IPI）和NCCN—IPI进行危险分层和预后评估。结果①162例患者预期5年总生存（OS）和无进展生存（PFS）率分别为33％和20％，中位OS和PFS时间分别为17．0和9．2个月。②多因素分析提示美国东部肿瘤协作组体能状态评分（ECOG评分）≥2分（PFS：HR=2．418，95％CI1．535～3．809，P〈0．001；OS：HR=2．347，95％CI1．435—3．839，P=0．001）和存在特定的结外病变部位（PFS：HR=1．800，95％CI1．216～2．665，P=0．003；OS：HR=1．608，95％CI1．054～2．454，P=0．027）是影响患者PFS和OS的独立危险因素；ALK＋是影响间变性大细胞淋巴瘤患者PFS（HR=0．424，95％C10．184～0．975，P=0．043）及OS（HR=0．276，95％C10．087～0．877，P=0．029）的独立预后良好因素。③NCCN-IPI低危组患者的生存率显著高于IPI低危组患者（5年OS率74％对54％，χ2=5．041，P=0．025；5年PFS率50％对38％，χ2=5．295，P=0．021），差异均有统计学意义。结论NCCN-IPI较IPI对低危PTCL患者具有更好的预后判断意义，可作为PTCL患者有效的预后分层工具。