吲哚菁绿清除实验的临床应用及研究进展

肝脏是人体重要器官,在物质的合成、转化、代谢等方面起着重要作用,当肝脏损伤时其生理功能受到影响,准确评估肝脏功能对指导临床医疗实践具有重要意义。目前肝脏功能的评估方法层出不穷,但各有优劣,吲哚菁绿(ICG)清除实验因其可实现床旁操作,以及具有实时、动态、无创、可重复测量等优点,已成为目前临床广泛应用的肝脏储备功能检测方法,ICG 15 min残留率对肝脏储备功能的评估能力在临床得到了广泛认可,现对其临床应用及相关研究进展进行综述。

吲哚菁绿清除实验在恶性阻塞性黄疸患者术前的应用

目的:探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)清除实验在恶性阻塞性黄疸患者术前的应用价值。方法:回顾性分析本科自2015年1月至2016年3月间45例恶性阻塞性黄疸手术患者的临床资料,按照术后恢复情况分为肝功能恢复组(34例)和恢复不良组(11例)。结果:两组患者的年龄、谷丙转氨酶、总胆红素、肌酐、吲哚菁绿15分钟滞留率(retention rate of indocyanine green at 15 minutes,ICG R15)、有效肝脏血流量(effective hepatic blood flow,EHBF)、黄疸时间之间的差异有统计学意义,肌酐≥100μmol/L和ICG R15≥30%是恶性阻塞性黄疸患者术后恢复不良的危险因素。结论:应用吲哚菁绿清除实验预测恶性阻塞性黄疸患者术后恢复情况有可行性,对于肌酐≥100μmol/L和ICG R15≥30%的患者术后恢复不良可能性更大。

终末期肝病模型评分联合吲哚菁绿清除实验预测HBV相关慢加急性肝衰竭预后

【目的】探讨终末期肝病模型(MELD)评分联合吲哚菁绿清除实验(ICG)对HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)短期预后评估。【方法】回顾性分析2017年6月至2017年12月中山大学附属第三院感染科住院收治的HBV相关ACLF患者共138例,临床确诊为HBV相关ACLF,24 h内予吲哚菁绿,记录15 min滞留率(ICGR_(15))及有效肝脏血流量(EHBF)值,同时记录24 h内临床各项指标。建立ICGR_(15) min滞留率转换模型(ICGR_(15)Score),并应用MELD评分联合ICGR_(15)Score,MELD评分、ICGR15滞留率,EHBF及Child-Pugh评分预测入组病例28 d生存率。根据ROC曲线下的面积(AUC)比较各评分系统对HBV相关ACLF预后预测敏感性和特异性,P<0.05差异有统计学意义。【结果】纳入病例存活组与死亡组比较:死亡组患者的年龄大于生存组(P=0.011),同时临床资料比较分析显示:TBi(lP<0.001),DBi(lP<0.001),PT(P<0.001),PTA(P<0.001),CREA(P=0.008),ICGR_(15) Score(P=0.002),MELD评分(P<0.001),CTP分级(P=0.005),EHBF(P=0.014),Meld+ICGR_(15)Score(P<0.001),死亡组肝脏血流量低于存活组,其他指标死亡组均显著高于存活组,差异有统计学意义。各种模型对HBV-ACLF短期预后评估的曲线下面积(AUC)的比较:MELD+ICGR_(15) Score(AUC:0.877),MELD(AUC:0.851),CTP(AUC:0.638),ICGR_(15)(AUC:0.551),EHBF(AUC:0.378),MELD+ICGR_(15)Score的ROC曲线下面积明显大于其他单一模型的ROC曲线下面积。【结论】MELD评分联合ICGR15Score对于HBV相关ACLF短期预后的预测敏感性和特异性优于MELD评分以及其他模型。

吲哚菁绿清除实验在原发性肝癌外科手术中的应用研究进展

目前,原发性肝癌发病率及病死率正逐年升高,据全球癌症大样本统计,2018年全球新增肝癌患者及死亡患者分别占所有癌症发病和死亡的4.7%和8.2%[1],我国肝癌患者发生数占全球的55.0%[2]。因为肝癌对放、化疗的低敏感,所以手术切除、射频消融术、肝移植、介入等外科治疗手段对提高肝癌患者远期生存率极为重要[3],其中早期实施肝脏的治疗性切除手术是目前首选的最为有效的方法[4-5]。随着麻醉手段和医疗综合水平的提高及适宜手术患者的合理选择,肝癌切除术后严重并发症发生率与病死率分别降至20.0%和1.0%~3.0%[6],但肝癌术后发生肝功能不全的情况仍时常出现,并与肝脏相关病死率密切相关。如何精准、全面地评估患者肝脏储备功能以指导手术,从而明显降低肝切除术后肝功能不全等一系列严重并发症发生率,一直是肝脏外科研究和探讨的重要核心问题[7]。目前,临床应用最为普遍的肝储备评估方法之一为吲哚菁绿(ICG)清除实验[8]。现将其在原发性肝癌外科手术中的应用进展综述如下。

吲哚菁绿清除试验对肝硬化及肝衰竭患者肝脏储备功能的评估及预后的判断

临床上，对肝硬化及肝功能衰竭患者，常常需要评估其肝脏受损程度，这有利于早期诊断肝衰竭、正确评估预后、及时选择适当的治疗方案。吲哚菁绿（ICG）是一种感光染料，其清除率取决于有功能的肝细胞量、肝血流量及胆道的通畅程度。肝血流量（EHBF）可以反映肝脏血流灌注和细胞代谢状况的变化。本研究旨在通过回顾性分析，比较肝硬化（LC）代偿期、失代偿期及慢性肝衰竭（CLF）患者ICG清除试验的差异，并进一步探讨ICG清除试验对疴隋预测及对CLF患者预后评估的临床应用价值。

吲哚菁绿试验联合肝脏影像解读分析系统在肝脏手术中的应用

目的总结吲哚菁绿试验联合肝脏影像解读分析系统在肝切除手术中的应用经验。方法选取2011年11月至2012年4月期间在北京大学人民医院肝胆外科治疗的肝癌患者33例,回顾分析这些患者的临床资料,结合术前ICG试验及应用肝脏影像解读分析系统IQQA(R)-Liver重建的三维影像来选择不同的手术方式。结果 33例患者中有4例(12.0%)因ICGR15大于40.0%或肿瘤大小和与血管关系而放弃手术治疗,2例(6.0%)因ICGR15在30.0%～40.0%间而选择微波或射频消融治疗,余27例(82.0%)均成功实施了肝癌切除术,术中出血量少,术后恢复顺利,术后并发症少,围手术期内无一例患者出现肝功能衰竭。结论 ICG试验联合肝脏影像解读分析系统能够为肝脏手术提供精准规划,指导选择恰当的手术方式,减少了术后并发症的发生。