论教师的缄默性个人教育观念及其对学生的影响

论述了教师的缄默性个人教育观念的内涵及其对学生的影响,指出反思学习是改进教师缄默性个人教育观念的钥匙。为教师更清楚的认识自身的教学提供了一些新的思路。

小脑性缄默综合征言语语言障碍研究进展

小脑性缄默综合征(cerebellar mutism syndrome,CMS)是儿童后颅窝肿瘤切除手术后常见的并发症,发病率约8%~40%。主要特征包括一过性言语语言障碍、运动功能障碍、情感障碍和认知障碍。言语障碍通常在术后当天或数天内出现,大多在术后3个月内逐渐恢复。一些患儿可能会经历较长时间的言语问题。CMS的言语语言障碍临床表现多样,包括完全缄默、语言退化、声音响度降低和构音障碍等。CMS的病程复杂,患者可能表现出不同的类型语言障碍。发病机制假说包括小脑-大脑环路损害假说,吉兰-莫拉雷三角环路损伤、小脑蚓部损伤、术后水肿假说等。目前对CMS的言语语言障碍类型机制的研究不足,值得更多的关注。未来的研究方向包括制定专业的言语语言评估工具,建立CMS的预后模型,以便更好地了解CMS及其言语语言障碍,提高诊断和治疗的精准性。

1例侧脑室室管膜瘤合并持续性房颤患者术后并发无动性缄默症的护理

总结1例以脑积水为突出表现的侧脑室室管膜瘤合并持续性房颤患者术后并发无动性缄默症(AM)的护理经验。术后护理重点包括防止颅内压突然升高、早期识别和管理AM、关注持续性房颤的风险、预防和控制多重感染,并强调共情式护理和患者出院后的专科护理延续。经过28d的治疗与护理,患者病情好转出院。

网络特性、知识缄默性对企业间知识转移效果的影响：基于网络特性调节效应的实证分析

本文从企业层面出发,探讨知识转移双方企业的联结强度、网络密度、网络范围、网络中心度在知识缄默性负向影响知识转移效果时所具有的调节作用。研究结果表明:在知识缄默性与知识转移效果之间具有显著调节作用的是知识源企业的网络范围和网络中心度,联结强度、网络密度、知识接受企业的网络范围和网络中心度均没有显著的调节作用。这一结果暗示了在缄默程度高的知识转移过程中,取得知识源的积极配合比知识接受方自身的努力更为重要。

关系质量、知识缄默性与IT外包知识转移——基于接包方视角的实证研究

IT外包是一个知识密集的过程,知识转移是影响外包绩效的关键。本文基于IT外包接包方视角,构建了以关系质量中的三个维度:信任、满意和承诺以及知识缄默性为影响因素,以接包方的知识接受意愿和吸收能力为中介变量的概念模型,研究这些因素对IT外包知识转移的交互影响。基于结构方程模型对收集来自规模较大的IT外包公司的217份有效调查问卷进行实证检验。研究发现在关系质量对IT外包知识转移的作用过程中,接包方的知识接受意愿和吸收能力起到显著的中介作用。信任、满意和承诺对接包方的知识接受意愿具有显著正向影响,信任和满意对接包方的知识吸收能力具有显著正向影响。知识缄默性对IT外包知识转移具有负向影响,关系质量中的信任和满意维度对知识缄默性与知识转移之间的路径关系具有显著调节作用。

小脑性缄默与儿童髓母细胞瘤

目的：探讨小脑性缄默（CM）与髓母细胞瘤（MB）复发及原发肿瘤位置的相关性。方法回顾性分析2011年11月至2015年4月收治的114例3岁以上MB患儿的临床资料。结果114例患儿中，男77例、女37例，初次发病中位年龄84.7月（36.4～184.7月），其中48例为复发病例。22例发生CM，发生率为19.3%（22/114）；其中非复发及复发MB患儿CM发生率分别为19.7%（13/66）及18.8%（9/48），二者间差异无统计学意义（P=0.899）；原发肿瘤位于第四脑室者的CM发生率17.6%（9/51），小脑蚓部为7.1%（1/14），第四脑室及小脑蚓部同时受累者21.4%（3/14），第四脑室合并其他部位受累者45.5%（5/11），小脑蚓部合并其他部位受累者50.0%（4/8），非第四脑室及小脑蚓部受累者无CM发生。CM发生率在原发肿瘤位置累及第四脑室和/或小脑蚓部与未累及第四脑室和/或小脑蚓部患儿间的差异有统计学意义（P=0.039）。结论 CM发生与MB患儿复发无相关性。原发肿瘤侵犯第四脑室和/或小脑蚓部者易发生CM。

儿童颅后窝肿瘤术后小脑性缄默综合征神经影像学研究进展

MRI对探索儿童小脑性缄默综合征(CMS)的神经解剖学和发病机制具有重要作用。近年来,随着MR设备及技术的快速发展,MRI已成为观察CMS神经解剖学、脑白质纤维束及脑功能改变的不可或缺的影像学方法。本研究就儿童颅后窝肿瘤术后CMS的神经影像学研究进展进行综述。

小脑性缄默综合征的研究进展

小脑性缄默综合征（cerebellar mutism syndrome,CMS）是儿童后颅窝肿瘤术后的一种严重并发症,Rekate等在1985年首先提出小脑性缄默综合征[1].儿童后颅窝手术后CMS的发生率为11％～29％[2],特别是髓母细胞瘤术后最高可达39％[3],偶尔可见于外伤、脑血管意外和感染性疾病[4].其特点是以缄默症为主要表现,可伴有认知功能障碍、共济失调、构音障碍、淡漠、情绪不稳、厌食、大小便障碍等症状[5].国外有学者将CMS与后颅窝综合征（posterior fossa syndrome,PFS）交替使用[2].现就其临床特征、解剖学基础、发病机制及危险因素、影像学研究进展、治疗及预后综述如下.

小脑性缄默4例报告及文献复习

目的探讨后颅窝手术后小脑性缄默的临床特点及其形成的病理生理机制。方法回顾性总结分析我科4例和英文文献报告的137例共141例后颅窝手术后出现的小脑性缄默病例。结果儿童病例127例,占90.1%。手术病变位于小脑蚓部者125例(88.7%)。小脑性缄默均为暂时性,发生的平均潜伏期和持续时间分别为1.7d和56.2d。结论小脑性缄默多见于儿童小脑蚓部肿瘤手术后其发生机制可能与小脑齿状核丘脑腹外侧核运动区和辅助运动区之间的纤维联系的直接或间接损害有关。

基于缄默性视角的中医知识传承问题探讨

随着中医在临床诊疗中越来越受重视,中医知识作为中医发展的前提条件和基础,其传承的重要性凸显出来。但是由于中医知识具有缄默的特性,中医临床学生实际操作性不强,中医传承的有效性低,中医药知识传承陷入困境。中医知识传承困难主要由其不可言尽性、自身特异性、实践性、情景性和传承性造成,建议从知识层面、实习基地、教育机构等多角度改善中医知识传承困境。

后颅窝肿瘤术后小脑性缄默症:相关危险因素分析

目的探讨后颅窝肿瘤术后小脑性缄默的发生与相关危险因素的关系。方法回顾性分析我院2002年1月至2007年12月后颅窝肿瘤手术357例,统计术后小脑性缄默的发生次数,同时统计患者的年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤类型、术中小脑蚓部是否切开、术后是否发生颅内感染、肿瘤与脑干界面是否清楚以及术后是否发生急性梗阻性脑积水等可能相关因素。利用统计学方法,以明确小脑性缄默症与上述因素的关系。结果在357例后颅窝肿瘤患者中,术后31人出现小脑性缄默(8.7%),通过统计学分析,患者年龄、肿瘤直径与类型、肿瘤与脑干面是否清楚和术后是否发生急性梗阻性脑积水等因素与缄默的发生在统计学上具有相关性。结论小脑性缄默症常见于儿童后颅窝、髓母细胞瘤术后,且当肿瘤体积大、肿瘤与脑干界面不清以及术后发生急性脑积水时更易发生。

小脑性缄默综合征的研究新进展

小脑性缄默综合征(CMS)常见于儿童后颅窝肿瘤术后,涉及语言、运动、情感和认知的功能损害,临床表现复杂,不同个体的临床表现具有一定的差异,目前尚无确定的临床诊断标准。髓母细胞瘤、肿瘤位于中线是小脑性缄默综合征的独立危险因素,然而性别、年龄是否和其相关仍需要进一步验证。目前尚无有效的措施降低小脑性缄默综合征的发生率。此外,小脑性缄默综合征的全方面康复需要得到关注。建立跨学科的团队合作对于小脑性缄默综合征的研究和康复治疗具有积极意义。

经颅直流电刺激前扣带回对卒中后无动性缄默症的疗效观察

目的观察经颅直流电刺激前扣带回对卒中后无动性缄默症的应用疗效。方法回顾性连续纳入2016年7月至2021年9月在首都医科大学宣武医院康复医学科收治的18例卒中后无动性缄默症患者,均为首次卒中发病。根据治疗方式的不同,将18例卒中后无动性缄默症患者分为观察组和对照组,每组各9例。两组均接受常规康复治疗,包括视、听、触、嗅和味觉的多重感官刺激,同时给予言语训练、关节活动度训练及神经肌肉电刺激;观察组则在常规康复治疗基础上接受经颅直流电刺激治疗,阳极刺激部位为前扣带回,参考电极则置于前后矢状线枕点。两组治疗频次为2次/d,30 min/次,每周连续5 d,治疗总时间为2周。收集并对比分析两组患者的基线资料(年龄、卒中类型、性别、病程)和疗效指标[改良昏迷恢复量表(CRS-R)、行为反应量表评分]。结果(1)两组患者年龄、性别、卒中类型、病程的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)CRS-R评分显示,观察组治疗前及治疗后分别为(7.89±2.67)、(15.44±3.94)分,对照组治疗前及治疗后分别为(8.11±2.37)、(9.33±2.87)分。两组患者治疗前后CRS-R评分比较,观察组与对照组的组间及时间的交互效应差异有统计学意义(F=80.72,P<0.01)。观察组与对照组的组间主效应差异有统计学意义(F=4.56,P=0.04),治疗前,组间CRS-R评分的差异无统计学意义(P=0.85);治疗后,观察组CRS-R评分较对照组提高,组间差异有统计学意义(P<0.01)。不同时间点的时间主效应差异有统计学意义(F=14.14,P<0.01),两组治疗后的CRS-R评分较治疗前均有提高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(3)行为反应量表总分显示,观察组治疗前及治疗后分别为(6.89±4.26)、(26.22±8.82)分,对照组治疗前及治疗后分别为(7.56±4.61)、(9.44±4.95)分。两组治疗前后行为反应量表总分比较,观察组与对照组的组间及时间交互效应差异有统计学意义(F=91.72,P<0.01)。观察组与对照组的组间主效应差异有统计学意义(F=9.35,P<0.01),治疗前,行为反应量表总分的组间差异无统计学意义(P=0.75);治疗后,观察组行为反应量表总分较对照组提高,组间差异有统计学(P<0.01)。不同时间点的时间主效应差异有统计学意义(F=25.22,P<0.01),两组治疗后的行为反应量表总分较治疗前均提高,治疗前后差异均有统计学意义(均P<0.01)。(4)行为反应量表的行为部分评分显示,观察组治疗前及治疗后分别为(5.31±3.24)、(15.56±5.68)分,对照组治疗前及治疗后分别为(6.12±3.35)、(6.89±3.69)分。两组治疗前后行为反应量表中的行为部分评分比较,观察组与对照组的组间及时间交互效应差异有统计学意义(F=87.33,P<0.01)。观察组与对照组的组间主效应差异有统计学意义(F=4.33,P=0.043),治疗前,行为部分评分的组间差异无统计学意义(P=0.81);治疗后,观察组行为部分评分较对照组提高,组间差异有统计学意义(P<0.01)。不同时间点的时间主效应差异有统计学意义(F=14.73,P<0.01),观察组治疗后行为部分评分较治疗前提高,治疗前后差异有统计学意义(P<0.01);对照组治疗前后行为部分评分的差异无统计学意义(P=0.28)。(5)行为反应量表的交流部分评分显示,观察组治疗前及治疗后分别为(1.33±1.23)、(11.78±3.31)分,对照组治疗前及治疗后分别为(1.11±1.05)、(2.56±2.01)分。两组治疗前后行为反应量表中的交流部分评分比较,观察组与对照组的组间及时间交互效应差异有统计学意义(F=45.00,P<0.01)。观察组与对照组的组间主效应差异有统计学意义(F=16.67,P<0.01),治疗前,交流部分评分的组间差异无统计学意义(P=0.72);治疗后,观察组的交流部分评分较对照组提高,组间差异有统计学意义(P<0.01)。不同时间点的时间主效应差异有统计学意义(F=28.84,P<0.01),观察组治疗后交流部分评分较治疗前提高,治疗前后差异有统计学意义(P<0.01);对照组治疗前后交流部分评分的差异无统计学意义(P=0.20)。结论应用阳极经颅直流电刺激前扣带回可能有助于改善卒中后无动性缄默症患者的功能表现,提高其行为反应和交流能力,对卒中后无动性缄默症的治疗而言,经颅直流电刺激可能具有一定的优势,但本研究结果有待于大样本数据及多中心研究结果进一步证实。

广泛脑白质病变致无动性缄默症1例

1临床资料 患者男性，66岁，因“不言语、纳差和肢体活动减少并加重7d”2009年8月21日入院，患者人院前7d“感冒”后开始进食减少，并逐渐加重，出现言语错乱，言语减少，行走不稳、乏力，入院前2d卧床，动作减少，尚可少量进食。入院前1d，患者不动，呼之不应，不能进食，遂急送我院急诊收入本科。

目标性护理干预对改善髓母细胞瘤患儿术后小脑缄默症的效果

目的探讨目标性护理干预对改善髓母细胞瘤患儿术后小脑缄默症的效果,为临床护理提供依据。方法选取2016年9月—2018年6月A区和B区的髓母细胞瘤患者作为研究对象,按病区分为两组,每组16例。对照组患者术后采用常规护理,包括病情观察、饮食护理、健康宣教等。观察组患者术后采用对症制定的目标性护理干预措施进行护理。干预后采用标准吞咽功能评估表(SSA)、Barthel指数评定量表进行评估,比较干预效果。结果术后14 d观察组的SSA评分(20.00±1.32)分,Barthel(60.31±9.03)分,均高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为2.312、9.401;P<0.05)。结论目标性护理干预对髓母细胞瘤患儿术后小脑缄默症效果明显,可提高患儿生活自理能力,改善口咽肌肉功能,促进患儿进食,适合临床推广。