安宁缓和医疗非药物干预改善老年癌因性疲乏

目的探讨安宁缓和医疗(HPC)非药物干预改善老年癌因性疲乏(CRF)的临床疗效及对生活质量的影响。方法本研究为单中心随机对照研究,选择2022年2月至2023年2月于浙江医院就诊的老年CRF患者40例,按照随机数字表法分为对照组和干预组各20例。两组患者均给予常规综合治疗,干预组在此基础上给予HPC非药物干预。连续治疗6周后比较两组的临床疗效、治疗前后CRF和生活质量的变化情况。结果两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗6周后,干预组患者在现在的疲乏程度、过去24 h的一般疲乏程度和最疲乏程度以及过去24 h疲乏对患者生活的影响(一般活动、情绪、行走能力、正常工作、与他人关系及享受生活)方面得分低于对照组(均P<0.01);干预组CRF临床缓解率为60%,对照组CRF临床缓解率为5%,干预组疗效优于对照组(P<0.01)。生活质量方面,干预组患者整体生活质量和情绪功能标准分上升(均P<0.01),而症状领域(疲乏、恶心呕吐、气促、睡眠障碍和食欲减退)标准分降低(均P<0.05)。结论HPC非药物干预可缓解老年CRF、提高患者生活质量,尤其是对老年CRF患者的整体生活质量、情绪功能、疲乏、恶心呕吐、气促、睡眠障碍和食欲减退等带来临床改善,是一项安全有效的治疗策略。

多学科协作模式下的临终关怀在肿瘤终末期病人中应用研究

目的探讨多学科协作模式下的临终关怀对肿瘤终末期病人对应的临床获益情况,生命质量改善情况,以及症状负担等方面的影响。方法选取赣州市肿瘤医院姑息治疗病区2018年9月至2019年6月收治的生存期预期小于3个月的肿瘤终末期病人62例,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组各31例,对照组予以常规的积极治疗,观察组予以多学科协作模式下的临终关怀治疗。分别记录、比较两组治疗前后短期内的欧洲癌症研究与治疗组织开发的生命质量测定量表(EORTC QLQ⁃C30)、数字分级量表(NRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)等量表的评分,两组治疗后短期内的中位生存时间,中位日均药费和最后2 d内产生的中位总药费,以及医疗保健满意度等。结果治疗后,与对照组相比,观察组对应的情绪功能领域[(64.23±16.04)比(53.16±23.35)分]与总体健康状况领域[(31.89±13.04)比(23.92±11.15)分]升高明显(P<0.05),症状改善程度也存在明显差异(P<0.05)。观察组对应的中位日均药费412.19(399.10,425.28)元和最后2 d内产生的中位总药费1186.32(1158.59,1214.03)元均显著低于对照组[623.68(607.15,640.21),1762.53(1740.01,1785.05)](P<0.001);且病人及其近亲属对医疗保健满意度明显高于对照组[80.645%(25/31)比41.935%(13/31),P<0.01];此外,观察组短期内的中位生存时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过实施多学科协作模式下的临终关怀,可以减轻病人痛苦,提高病人生命质量,减轻症状负担,为终末期病人提供规范、合理、优质的治疗具有积极借鉴意义。

照护共同体叙事病历的临床应用案例与分析

目的通过呈现缓和医疗领域照护团队的叙事病历实践,在对案例进行文本分析的基础上,旨在为未来叙事内容融入现行病历的规范性、结构性提供前期基础和借鉴,确认并提升叙事病历在照护团队中系统化运用的可能。方法选取北京协和医院缓和医疗照护团队的叙事病历案例3则并进行文本分析,阐释缓和医疗照护团队叙事病历的临床价值。3则不同案例的书写者分别为护士、社工、医生,对应的内容为会诊病历、社工服务记录和病程记录。结果叙事病历实践呈现为系统性、共同书写与全流程书写等特征,病历中的叙事内容能够进行分类概括。结论通过呈现照护共同体叙事病历案例与应用,再次确认叙事内容融入现行病历的可行性,并对未来医学教育的改善构成重要启示。