托珠单抗和肿瘤坏死因子α抑制剂及改善病情抗风湿药物治疗全身型幼年特发性关节炎的临床效果

目的比较托珠单抗和肿瘤坏死因子α（TNF—α）抑制剂及改善病情抗风湿药物（DMARDs）治疗全身型幼年特发性关节炎（So—JIA）的临床效果。方法选取2013年12月至2015年12月在广东省深圳市儿童医院确诊的初发活动期So—JIA患儿30例，按照随机数字表法分为托珠单抗组（10例）、TNF—α抑制剂组（10例）和DMARDs组（10例）。托珠单抗组单用托珠单抗或联合甲氨蝶呤治疗；TNF—α抑制剂组使用TNF．d抑制剂联合甲氨蝶呤治疗；DMARDs组使用DMARDs联合糖皮质激素或非甾体消炎药治疗。比较3组患儿治疗前和治疗3、6个月的关节疼痛指数、关节肿胀指数、反复发热时间和红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血清铁蛋白（SF）水平；比较3组患儿治疗3、6个月的美国风湿病学会（ACR）30改善和ACR50改善率；记录3组不良反应发生情况。结果3组治疗3、6个月关节疼痛指数、关节肿胀指数、反复发热时间和ESR、CRP、SF与治疗前比较均明显改善[DMARDs组：（2．19±0．22）、（1．39±0．42）分比（2．45±0．21）分，（2．5±0．5）、（2．0±0．3）分比（3．5±0．3）分，（2．67±0．21）、（2．06±0．33）个月比（3．78±1．65）个月，（61±15）、（45±12）mm／1h比（84±17）ram／1h，（694-10）、（44±14）mg／L比（85±17）mg／L，（866±265）、（639±96）mg／L比（2522±1686）mg／L；TNF-α抑制剂组：（1．83±0．35）、（1．02±0．17）分比（2．34±0．26）分，（2．0±0．5）、（1．5±0．3）分比（3．3±0．3）分，（1．53±0．36）、（1．62±0．24）个月比（3．66±1．52）个月，（44±12）、（34±9）mm／1h比（82±19）mm／1h，（54±15）、（30±11）mg／L比（87±19）mg／L，（574±164）、（464±81）mg／IJ比（2496±1826）mg／L；托珠单抗组：（1．65±0．34）、（0．74±0．20）分比（2．23±0．25）分，（1．6±0．4）、（0．8±0．5）分比（3．4±0．4）分，（1．63±0．27）、（0．80±0．29）个月比（3．56±1．76）个月，（40±13）、（24±10）ram／1h比（84±19）mm／1h，（49±12）、（15±8）mg／L比（87±18）mg／L，（478±168）、（273±62）mg／L比（2563±1765）mg／L]；治疗6个月，托珠单抗组关节疼痛指数、关节肿胀指数、反复发热时间和ESR、CRP、SF均优于TNF-α抑制剂组及DMARDs组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。治疗6个月，托珠单抗组和TNF—α抑制剂组ACR30改善率和ACR50改善率均明显高于DMARDs组，且托珠单抗组明显优于TNF—α抑制剂组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。托珠单抗组出现输液反应1例；TNF—α抑制剂组出现急性上呼吸道感染1例、注射部位肿痛1例；DMARDs组出现胃肠道反应3例。3组不良反应均为轻中度、暂时性，予对症处理后均好转。结论托珠单抗治疗So—JIA效果明显优于TNF—α抑制剂及DMARDs，起效快，安全性好。

改善病情抗风湿药物不同组合治疗类风湿关节炎疗效观察

目的:比较应用改善病情抗风湿药物不同组合短期治疗活动性类风湿关节炎的疗效和安全性。方法:接受改善病情抗风湿药物单药或二联治疗的RA患者132例随访12周;改善病情抗风湿药物单药组31例和联合用药组101例。比较两组患者治疗后活动性和疗效评价指标,并记录不良反应。结果:采用联合治疗方案占76.52%。各二联治疗组ACR20改善率相近;联合用药组疾病活动性高于单药组。大多数患者耐受性好,不良反应发生率有差异,来氟米特联合甲氨蝶呤组最高。结论:RA大多采用改善病情抗风湿药物联合治疗,各种联合用药方案均安全有效;来氟米特联合甲氨蝶呤不良反应较多。

缓解病情抗风湿药联合治疗难治性银屑病的前瞻性研究

银屑病（psoriasis）是一种慢性炎症性皮肤疾病,发病率在0.5％-4％之间,尤其是以脓疱型、关节型、红皮病型等为表现的中重度银屑病,病情重,疗效差,复发率高,严重影响患者身心健康。近年来缓解病情抗风湿药（disease-modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs）的基础及临床研究均有重要进展,为皮肤科医师的临床用药提供了更多的选择和新的挑战。甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）、来氟米特（leflunomide,LEF）治疗自身免疫性疾病具有良好的疗效和安全性。本研究对单用MTX、LEF及两药小剂量联合治疗难治性银屑病的疗效和安全性进行了前瞻性研究。报告如下。

病情改善抗风湿药物的肝损害

病情改善抗风湿药物（DMARDs）是一类具有延缓疾病进展作用的抗风湿药物，是治疗炎性关节炎的一线药物。一些DAMRDs通过抑制DNA合成而具有抗代谢、抗肿瘤和免疫抑制作用。由于需要长期服用，此类药的肝脏不良反应是众所关心的问题。一项包括164万人的以人口为基础的病例对照研究显示：

改变病情的抗风湿药物(一)

改变病情的药物（disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs）又称慢作用药、细胞毒药，对延缓风湿病的关节破坏有一定作用，是目前治疗风湿病的主要药物。临床常用的制剂包括甲氨喋呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、来氟米特、羟氯喹、吗替麦考酚酯、环孢霉素、他克莫司、柳氮磺胺吡啶、青霉胺以及金制剂。

改变病情的抗风湿药在风湿病中应用

改变病情的抗风湿药物（diseases modifying antirheumatic drugs，DMARDs）可以在一定程度上缓解病情或阻止疾病进展，是目前治疗风湿病的主要药物，它包括慢作用抗风湿药和免疫抑制剂。临床上常用的药物包括甲氨喋呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素A、吗替麦考酚酯、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶及沙利度胺等。

治疗风湿性疾病药物的免疫原性及抗药抗体的产生

风湿性疾病的治疗过程中会产生抗药抗体(ADAs)。其产生原因多与使用生物制剂类药物治疗有关,ADAs的产生会严重影响治疗效果,甚至导致疾病控制不良及复发,因此研究ADAs的产生原因、定期监测ADAs及减少药物抗性会给风湿病患者带来巨大益处。

皮内针刺联合DMARDs药物治疗类风湿性关节炎疗效及对关节活动度评分、类风湿因子水平的影响

目的:研究皮内针刺联合缓解病情抗风湿性(DMARDs)药物对类风湿性关节炎(RA)患者28个关节活动度(DAS28)评分及类风湿因子(RF)水平的影响。方法:将2018年1月~2021年1月我院收治的84例RA患者纳入研究,按照随机数表法均分为观察组和对照组各42例,对照都采用常规DMARDs治疗,观察组采用皮内针刺联合DMARDs药物治疗,比较两组患者治疗8周后临床疗效,比较两组治疗前及治疗8周后中医症候积分、DAS28评分、炎症因子[红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、RF]、疾病相关因子(14~3~3η、miR-223、miR-155)。结果:治疗8周后,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗8周后,观察组中医症状积分、DAS28评分、炎症因子(ESR、CRP、RF)、疾病相关因子(14~3~3η、miR-223、miR-155)低于治疗前及对照组(P<0.05)。结论:皮内针刺联合DMARDs可有效治疗RA,能够降低DAS28评分、RF及炎症水平,应用效果较好。

用药物治疗类风湿关节炎应注意哪些事项

药物治疗是治疗类风湿关节炎的主要方法。然而，无论是一线的非淄体类抗炎药，还是二线的可改变病情的抗风湿类药以及糖皮质激素类药物和植物药制剂，都具有较大的副作用。人们在使用这类药物时如不加以注意，很容易给身体带来损害，对病情的恢复也有一定的影响。那么，人们在使用治疗类风湿关节炎的药物时应注意哪些事项呢？

类风湿关节炎治疗药物进展

类风湿关节炎是一种以关节损害为主的自身免疫性疾病,具有发病率高、致残率高的特点。现有的药物治疗包含四大类:改善病情抗风湿药、非甾体抗炎药、糖皮质激素和植物药;本文主要从现有的治疗药物探讨药物治疗的最新机制,同时介绍具有治疗潜力的新药物进展,为类风湿关节炎的药物治疗提供参考。随着技术的进步各类生物类制剂和新治疗技术如免疫治疗也会不断涌现,对RA患者进行个体化的精准治疗,将会进一步增加治疗药物的有效性、安全性、经济性。

半量和稳定剂量传统合成改善病情抗风湿药物对缓解期类风湿关节炎患者病情复发的作用比较

RA是一种以关节炎症为特点的慢性自身免疫病。目前,RA无法完全治愈,但临床上可通过早期控制病情达到关节炎持续缓解,避免RA对关节造成进一步损伤,传统合成改善病情抗风湿药物(csDMARDs)是治疗RA的常用药。但是,当使用csDMARDs治疗的患者进入缓解期后,如何在缓解期使用csDMARDs以减小复发风险和药物不良反应尚无准确结论。

治疗自身免疫病药物研究进展

自身免疫病(类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等)是一类以局部或全身性异常炎症免疫反应为特征的疾病。目前,治疗自身免疫病药物主要分为非甾体抗炎药、甾体抗炎药、改善病情抗风湿药(化学药物、天然药物以及生物制剂)等。随着对自身免疫病病理机制的深入阐明和新药物靶点的发现,靶向细胞因子、受体和信号分子的新型生物制剂获得较快发展。靶向JAK/STAT信号通路的多个小分子药物,近年来也被研发应用于临床。炎症免疫反应软调节药物是一类具有抗炎免疫调节作用、不良反应少的药物,该类药物将是治疗自身免疫病药物研发的新策略和主要方向之一。该文综述了治疗自身免疫病药物的研究进展。

蛋白激酶抑制剂在类风湿性关节炎的研究进展

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)的发病率高、患病人口多,目前抗风湿性关节炎疾病缓解药物(disease-modifying antirheumatic drug,DMARD)主要是针对关键细胞因子靶点的生物制剂,但生物制剂面临着患者需要反复注射、价格昂贵等不足而不能满足RA的治疗。新开发DMARD药物已有针对Janus激酶(Januskinase,JAK)、脾酪氨酸激酶(spleen tyrosine kinase,Syk)、p38激酶的抑制剂进入临床试验研究,蛋白激酶抑制剂的研发将为RA的治疗带来新的方法。

阿达木单抗治疗对缓解抗风湿性药物无效的类风湿性关节炎的系统评价

目的系统评价阿达木单抗对缓解抗风湿性药物无效的类风湿性关节炎的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库和万方数据库,检索时间从各数据库建库至2010年6月;同时手检相关领域杂志,全面查找符合纳入标准的随机对照试验(RCT),用RevMan 5.0软件进行统计分析。结果共纳入4个RCT,研究地点均在国外,研究质量均较高,各试验间具有基线可比性。Meta分析结果显示:阿达木单抗和安慰剂在ACR20、ACR50和ACR70、触痛关节数、肿胀关节数、患者对疼痛的评估、患者对疾病活动性的综合评价、医生对疾病活动性的综合评价和患者对活动能力的评价方面的差异有统计学意义,而在严重不良反应、难治的不良反应和严重感染方面的差异无统计学意义。结论阿达木单抗可以作为治疗对缓解抗风湿性药物无效的类风湿性关节炎的药物,但在临床使用时,一定要权衡其效益和危险。

托法替布治疗难治性中重度类风湿关节炎的疗效及安全性

目的探讨托法替布联合缓解病情抗风湿药(DMARDs)治疗难治性中重度类风湿关节炎(RA)患者的疗效及安全性。方法分析47例中重度RA患者的临床资料,患者既往均应用过2种及以上DMARDs或1种以上生物DMARDs治疗半年以上,所有患者均口服托法替布,5 mg/次,2次/d,同时根据既往用药情况及病情联合小剂量激素或1~2种DMARDs治疗。记录患者一般资料,观察基线时(治疗前)和治疗4、12、24周后的相关化验指标、病情评估指标及不良反应发生情况。结果治疗4、12、24周后,患者总胆固醇(TC)和高密度脂蛋白(HDL)均高于治疗前,治疗24周后患者的血小板(PLT)低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4、12、24周后,肿胀关节数(SJC)、压痛关节数(TJC)、C反应蛋白(CRP)、简化疾病活动指数(SDAI)、类风湿关节炎病情活动度评价表(DAS28)评分和临床疾病活动指数(CDAI)与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗12、24周后,患者红细胞沉降率(ESR)与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗24周后仅有5例患者使用激素治疗,且激素用量较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4、12及24周后,患者联合应用DMARDs的种类较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。1例患者使用托法替布24周后出现带状疱疹,3例使用4周后出现转氨酶轻度升高,4例使用12周后出现转氨酶轻度升高,8例使用24周后出现转氨酶轻度升高,予以相应药物保肝治疗后肝功能均有所好转。所有患者无白细胞减少、血小板减少、心功能不全、过敏等严重不良反应发生。结论应用托法替布治疗难治性中重度RA患者可以快速起效,显著改善患者临床症状、体征、疾病活动度等指标,减少激素和传统DMARDs种类和剂量,降低不良反应发生率,安全性高,因此是难治性RA治疗的新选择。

关节镜下膝关节滑膜切除术联合改善病情抗风湿药物治疗类风湿关节炎的随访观察

目的评价关节镜下滑膜切除术联合改善病情抗风湿药物（DMARD）治疗类风湿关节炎（RA）的临床疗效。方法对97例RA患者进行关节镜下膝关节滑膜切除术，术后即联合使用DMARD药物治疗；对照组仅使用DMARD药物治疗。于关节镜手术后及药物治疗的1、6、12及24个月作为随访点，比较患者治疗前后的DAs28评分及其临床缓解率（DAS28〈2．6）、关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、疼痛目视模拟测量表（VAS）评分、疾病总体状况的医生VAS评分、疾病总体状况的患者VAS评分、血红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）等指标。结果治疗后第1、第6个月时，关节镜滑膜切除术联合DMARD药物治疗组DAS28评分分别为4．8±1．1、4．2±1．0，对照组分别为5．4±0．9、4．9±1．5，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。治疗组第1、第6个月时关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、疼痛VAS评分、疾病总体状况的医生VAS评分、患者VAS评分与对照组相比有显著改善。治疗后1个月起达到临床缓解（DAS28〈2．6）的比率与对照组相比有显著差异且一直维持到24个月，治疗2年后两组间DAS28评分差异仍有统计学意义。结论关节镜下滑膜切除术联合DMARD较单用DMARD治疗RA可更早控制疾病活动度，改善病情，同时可以维持长期疗效。