皮肤移植术编码思路及案例分析

皮肤移植是皮肤缺损常用的修复方法,也是整形外科、创伤外科、修复重建外科等常用的重要治疗手段。因其涉及多个临床专科,且临床分类及手术方式较多,编码规则较为复杂,本文结合临床知识、ICD-9-CM-3编码规则以及实际案例,梳理总结皮肤移植术的编码思路,为提高皮肤移值术编码准确性提供参考。

利用临床实例分析清创术的编码思路

为了提高清创术分类的准确性,某院通过对2012年-2017年进行皮肤及皮下组织清创术的2388份住院病案进行回顾性编码质量检查,发现361份病案清创术编码存在错误,编码错误率达15.1%。结合实际手术记录内容总结清创术编码中的三种常见错误:混淆清创类型、忽略清创部位特殊性、忽视清创深度。通过具体临床实例分析,提出正确的编码思路是关键,同时加强编码员专业培训,加强编码员与临床医师的沟通,建立并完善编码质量管理体系,以达到提升病案编码质量的目的。

酒精中毒的编码思路

酒精中毒作为医院常见病之一,编码员对其理解并准确编码至关重要。按照酒精中毒的机制,可将酒精中毒分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒。利用4例临床案例,总结得出ICD-10中F10.-强调精神和行为障碍,T51.0强调人体组织器官器质性或躯体性有害反应,按照主要诊断选择原则,当治疗酒精中毒本身时选择T51.0为主诊断,而当中毒并发更严重疾病时,应选择后者为主诊断,而慢性酒精中毒应以中毒造成的组织器官疾病为主诊断。同时,编码员应准确理解T51.0与F10.0内涵,以医师对临床表现的界定来编码急性酒精中毒。上述编码思路对其他毒物中毒编码也具有参考作用。

Abernethy畸形的ICD-10编码探讨

国际疾病分类第十次修订版(即ICD-10)是目前国际上通用的疾病分类标准,ICD-10疾病编码是一项专业性很强的工作,尤其面对一些疑难的或罕见的疾病。如果对疾病的病因、发病机制、解剖部位、临床表现和病理没有系统的了解,就会极易的造成编码错误。Abernethy畸形属于先天性肝外血管畸形疾病,主要特征是肝外门静脉产生异常分流或门静脉缺如,该病属于以人名命名的疾病,以疾病名称直接查找ICD-10第三卷索引表,得不到对应编码。文章通过查阅相关临床文献资料,结合疾病性质和临床分型,认为该病在分类时应强调病因分类。因此在查找时优先以“异常”作为主导词,通过ICD-10第三卷索引表“异常-门静脉--连接”得到编码Q26.5。文章通过对Abernethy畸形编码思路的探讨,探索疑难编码的解决思路,提高疾病编码准确率。

皮肤及软组织坏疽编码分析

目的分析皮肤及软组织坏疽病例编码现状,提高疾病编码准确性。方法从某三甲医院2018年1月1日-2020年12月31日出院病例中抽取疾病编码含坏疽编码R02的病例,通过仔细查阅病案,与临床医师沟通,依据ICD-10编码规则归纳编码错误类型,分析编码错误原因。结果抽取的120份病例中,存在编码错误的有80份,错误率66.67%,其中创伤性坏疽错误编码为R02占比37.50%;糖尿病性坏疽多编码R02占比18.75%;糖尿病性坏疽错误编码为R02占比5%;动脉粥样硬化性坏疽多编码R02占比25.00%;雷诺综合征多编码R02占比3.75%;动脉粥样硬化性坏疽错误编成血栓性闭塞性脉管炎占比3.75%;其他编码错误占比6.25%。结论创伤性坏疽、糖尿病性坏疽错编为R02;动脉粥样硬化性坏疽、糖尿病性坏疽、雷诺综合征多编R02;动脉粥样硬化性坏疽错编码为血栓闭塞性脉管炎;感染性坏疽亚目错误是皮肤及软组织坏疽常见的编码错误类型。编码错误的原因是编码员对编码原则掌握不全面、对坏疽诊断内涵理解不透彻、医师书写诊断不规范、编码员与医师沟通不及时、编码员粗心大意。应加强编码员对临床知识、编码原则的学习,积极开展对临床医生首页填写规范的培训,共同努力,提高住院病案首页诊断的填写质量和编码的准确性。