基于质量改进工具提高主要诊断编码正确率

目的利用品管圈工具提高某三甲医院住院病案首页主要诊断编码正确率。方法成立品管圈小组,选取2022年11月出院日期前200份住院病案首页作为开展品管圈前的对照组,按照出院科室分层抽取2021年8月1日—2022年3月31日的2007份首页作为开展品管圈后的研究对象,对上述首页的主要诊断填写及疾病分类编码进行核对、检查、汇总统计。针对主要诊断编码错误率高的现象,从人、法、测3个维度进行分析,根据找出的原因制定对策并执行。根据具体情况使用χ^(2)检验或者四格表资料的Fisher确切概率法检验比较品管圈前后主要诊断编码正确、错误份数的差异。结果开展一系列改进措施后医生主要诊断填写正确率从95.00%上升到98.01%,编码员主要诊断编码正确率从97.50%上升至99.55%,住院病案首页主要诊断编码正确率从93.50%提高到97.56%,临床医师的书写质量、编码员的编码质量均有改善。品管圈开展前后主要诊断编码正确、错误份数差异有统计学意义。通过开展品管圈,标准化了一个院级规范、多个院级编码共识、两个科级工作工具和机制以及一个科级绩效分配方案。结论品管圈质量改进工具能有效提高病案首页主要诊断编码正确率,后期应持续开展。

精细化管理对病案CD-10编码正确率、管理满意度、优良率的影响

目的探讨病案采用精细化管理对CD-10编码正确率、病案管理满意度、管理优良率的影响。方法选取2021年1—6月福建省漳州市医院病案100份作为对照组,采用常规管理;选取2021年7—12月福建省漳州市医院病案100份作为观察组,采用精细化管理。对两组CD-10编码正确率、病案管理满意度、病案管理优良率进行比较。结果观察组CD-10编码正确率(98.00%)明显高于对照组(90.00%)(P<0.05)。观察组病例管理满意度(98.00%)明显高于对照组(91.00%)(P<0.05)。观察组病案管理优良率(96.00%)明显高于对照组(87.00%)(P<0.05)。结论精细化管理可提高病案CD-10编码正确率,改善病案管理满意度,提高病案管理优良率。

基于主要诊断编码正确率督导检查的编码错误分析

目的分析某市47家医院病案首页主要诊断编码的缺陷,并针对发现的问题提出解决方案。方法某省病历质控中心组织病历督导专家,对某市47家医院各随机抽取20份病历,共940份,检查病案首页主要诊断及编码的准确性。结果通过督导检查,主要诊断选择医生填写正确率为80.32%,编码正确率为75.53%。错误类型主要集中在诊断选择错误、编码过于笼统或粗犷、肿瘤病历诊断选择不准确、患者临终状态或症状作为主诊等方面。结论通过加强临床医师和编码员的病案首页诊断编码培训,并建立有效的管理体系和考评机制,利用信息化手段,完善病案首页质量控制系统等方式,可以提高诊断编码的准确性。

“双循环”机制在提高住院病案首页主要诊断编码正确率中的应用

目的探讨“双循环”机制在提高住院病案首页主要诊断编码正确率中的应用,为有效提高主要诊断编码的正确率提供借鉴和参考。方法质控科牵头成立专家组,从病案系统中每月等距随机抽取15%的住院病案首页进行审核,其中2022年6月1日-2022年9月30日作为实施前组共计2347份,有手术及操作1241份,2022年10月1日-2023年5月31日为“双循环”机制实施后组共计6737份,有手术及操作3625份。审核结果由质控科整理汇总,比较干预前后主要诊断编码正确率、临床医师和编码员相关监测质量指标。采用SPSS22.0统计软件进行统计学处理,P<0.05表示差异有统计学意义。结果“双循环”机制实施后审核的6737份病案中,主要诊断编码正确6410份,正确率为95.15%,较实施前组的88.96%明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05);实施后组医师主要诊断填写缺陷率由13.98%下降至3.34%(P<0.05),编码员主要诊断编码不精确缺陷率由6.69%下降至2.88%(P<0.05)。结论某院充分发挥“双循环”叠加效应,优化编码工作流程,使临床医师和编码员快速熟悉并掌握主要诊断选择原则,有效降低和防范人为缺陷的发生,从而逐步提高住院病案首页主要诊断选择及编码正确率,具有现实及可操作性。但在制度建设、流程再造上还存在欠缺,尚需在实践中进一步优化和完善。

PDCA在提高住院病案首页主要诊断编码正确率上的应用

目的查找住院病案首页主要诊断选择和编码错误的类型和原因,使用PDCA循环法提高住院病案首页主要诊断选择及编码正确率。方法随机抽取2021年6月1日-2021年6月30日出院的300份病案为对照组,经过PDCA循环后,再次随机抽查2022年1月1日-2022年1月31日出院的300份病案为观察组,对比PDCA管理前后主要诊断选择正确率和主要诊断编码正确率。结果PDCA前临床主要诊断选择正确率72.6%,主要诊断编码正确率为68.7%。主要诊断过于笼统、肿瘤病案主要诊断选择错误、多部位损伤编码错误是主要诊断编码错误的主要类型;临床医师主要诊断选择原则不清楚,编码员主要诊断选择原则理解不够透彻是主要诊断选择及编码错误的主要原因。经过PDCA循环后,临床主要诊断选择正确率和主要诊断编码正确率分别上升到85.3%和82.7%,经卡方检验,差异具有统计学意义。结论运用PDCA循环法,对临床医师和编码员进行主要诊断选择原则的系统培训,要求编码员读病案,查找核对编码,和临床医师沟通,完善质控措施,可以提高主要诊断选择正确率和主要诊断编码正确率。

主要诊断编码正确率自查与巡查效果评价

目的 通过分析某省目标医院主要诊断编码正确率自查与巡查结果,提出提高主要诊断编码正确率的有效改进措施。方法 选取12家目标医院,将2021年4月20日-12月17日3轮自查6900份病案与2轮巡查1159份病案的结果的4项指标进行横向与纵向对比并分析。结果 目标医院自查与巡查的主要诊断编码4项指标均逐次提升,自查结果的4个指标第3轮较第1轮分别高出7.78%、9.30%、8.00%、0%,巡查结果的4个指标第2轮较第1轮分别高出9.79%、28.81%、11.47%、1.16%;自查结果普遍高于巡查结果,总体上,自查结果的4个指标较巡查结果分别高出21.43%、11.61%、19.09%、3.86%。结论 自查与巡查2种方式均可以提高目标医院的主要诊断编码正确率,自查的形式可实施性强,但对自查人员的能力要求高;巡查结果更加接近于目标医院的真实情况,但实施条件要求较高。医院自查与专家组巡查的联合方式能准确掌握提升全省医院的主要诊断编码水平,有的放矢地开展指导工作。

三级质控管理方法管理县级医院近三年病案首页质控医务人员工作水平的研究分析

目的通过三级质控管理方法管理县级医院病案管理人员,观察分析院内近三年病案首页质控情况,了解首页质控项目中所存在的缺陷以及缺陷产生原因,并提出改进对策措施。方法选取平邑县人民医院于2019年1月—2022年12月收集的302810份病案首页资料,实施三级质控管理方法,并选取2015年1月—2018年12月收集的301660份病案首页资料,实施传统质量控制管理方法,对比三级质控管理方法实施前后病案首页质控效果。结果三级质量质控管理方法实施后的病案首页信息、书写规范与原则、书写质量水平评分相较于实施前更高,差异有统计学意义(P均<0.05);三级质量控制管理方法实施后的病案首页编码正确率为99.99%,相较于实施前的99.89%更优,差异有统计学意义(χ^(2)=285.680,P<0.05)。结论基于信息系统的三级质控管理方法能够对医院病案首页质控水平提高提供支持,它在一定程度上降低了首页信息编码错误率,提高病案管理人员的病案首页质控质量评分水平。

基于DRGs的病案编码质量监测实践与成效

目的探讨当前基于疾病诊断相关分类(disease diagnosis related Classification,DRGs)的病案编码质量,并针对性提出质量监测建议,对比质量监测前后病案编码质量的差异,以期为提高医院病案编码工作的质量和效率提供理论基础与参考借鉴。方法随机选择2018年12月—2020年12月佛山复星禅诚医院出院患者病案作为研究对象,其中2018年12月—2019年12月为干预前,共计1820份,2020年1—12月为干预后,共计1660份。统计干预前病案编码的准确性,分析编码错误原因。此外,为进一步提高病案编码工作质量,本研究针对性提出加大质控检查、建立奖惩制度以及增强人员培训等质量监测对策,并对比质量监测前后病案编码质量的差异。结果在核查的干预前的1820份病案中,诊断编码正确的病案数是1616份,错误的病案数为204份,正确率仅为88.8%。其中,涉及到手术治疗的病案数有1516份,手术编码正确率为86.9%(1318/1516)。此外,在实施针对性质量监测后,诊断编码正确率以及手术编码正确率均有显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),错编、漏填(编码问题)以及选错、漏填(医师填写问题)等现象发生率显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过贯彻落实加大质控检查、建立奖惩制度以及增强人员培训等质量监测手段,显著提高了病案编码的规范性及质量。

肠炎相关疾病编码浅析

通过质控某三乙医院2023年第一季度肠炎的编码情况,分析编码错误的原因,规范肠炎的编码,提高疾病编码的正确率。方法 通过病案首页管理系统提取某三乙医院2023年1月1日—2023年3月31日肠炎住院病案共130份,由质控人员根据国际疾病分类(ICD-10)及肠炎相关疾病编码规则对住院病案首页中疾病编码情况进行质量检查,且对病案中的肠炎编码错误情况进行分析汇总。结果 130份肠炎中有11份疾病编码错误问题,错误率为8.46%。其中主要诊断编码错误共3份,错误占比27.27%。次要诊断编码错误共8份,错误占比为73.73%。结论 编码员掌握ICD编码规则的熟练程度及对临床知识的了解深浅会影响疾病编码的正确率。其次,要提高临床医生的病历书写水平,加强病案质量管理,使疾病编码有更高的正确率。

根本死因自动编码工具的应用研究

为提高常规死因监测中根本死因编码的准确性，按照WHO的ICD-10根本死因编码规则及国际上同类软件开发设计原理，并参照美国编码策略表，通过计算机语言实现根本死因编码的自动化，研制基于全国死因登记报告信息系统的根本死因自动编码工具，其根本死因编码正确率达到85％，实现了对死亡个案数据的自动编码，且编码正确率达到国际同类软件水平。

PDCA循环对主要诊断编码质量的影响

目的分析应用PDCA循环管理住院病案首页前后主要诊断编码正确率,探讨运用PDCA循环对于提高主要诊断编码质量的作用。方法从某院病案管理系统随机抽取2020年4月1日-2020年6月30日出院病案共600份作为干预前组,由医务处牵头,由4名医师及4名编码员组成CQI小组,对住院病案首页填报实施PDCA循环管理。随机抽取实施管理后的2021年4月1日-2021年6月30日出院病案600份作为干预后组,由CQI小组对干预前组和干预后组的住院病案首页填报情况进行质量监控,比较干预前后主要诊断编码的正确率。结果干预后组主要编码正确率为85.50%,高于干预前组的70.00%,P<0.05,差异有统计学意义。干预后组医师主要诊断选择正确病案数525份、编码员主要诊断编码正确病案数558份、系统传送正确病案数600份均高于干预前组的429份、549份、588份。各项差异均具有统计学意义。结论针对住院病案首页中主要诊断编码实施PDCA,可有效提升主要诊断编码正确率,增强编码员的责任意识,促进医师规范填写主要诊断,从而有力地改善住院病案首页质量。