缝合神经的游离第1趾蹼皮瓣同时修复相邻2～3指的皮肤缺损

摘要：目的探讨应用缝合神经的游离第1趾蹼皮瓣同时修复相邻2~3指近节皮肤软组织缺损的临床效果。方法2007年7月-2012年6月，对12例相邻2～3指近节皮肤软组织缺损的患者，包括9例2指皮肤缺损，3例3指皮肤缺损，应用游离第1趾蹼皮瓣修复，术中携带坶趾腓侧、第2趾胫侧皮瓣以扩大修复面积，缝合携带神经修复皮瓣感觉；供区创面取全厚层皮片植皮，“三叶”坶皮瓣足底创面直接缝合。结果本组皮瓣全部成活。术后随访6~12个月，皮瓣外形好，色泽相似，手功能恢复良好，感觉恢复至S2-S3。足部供区有瘢痕形成，创面色素沉着，行走功能无影响。结论应用缝合神经的游离第1趾蹼皮瓣可同时修复相邻2~3指近节皮肤软组织缺损，且疗程短，供区较隐蔽，创伤小，降低患者痛苦，外形美观,并获得良好的感觉功能，临床疗效满意。

缝合神经的邻指皮瓣修复指端软组织缺损5例

邻指皮瓣是临床上常用于修复指端软组织缺损的皮瓣之一，具有损伤小、成活率高、术式简单等优点而较早应用于指端软组织缺损修复，其缺点是缺乏感觉神经，而指端缺损尤其是指腹侧缺损等对术后感觉恢复较高的要求则限制了该皮瓣的应用。笔者在传统皮瓣的基础上，采用缝合神经的邻指皮瓣修复指端软组织缺损5例，皮瓣全部成活，术后感觉恢复满意，现报道如下。

缝合神经指动脉顺行岛状皮瓣修复拇小指优势侧软组织缺损

目的探讨缝合神经指动脉顺行岛状皮瓣修复拇、小指优势侧皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果。方法回顾性分析自2009-02—2016-02诊治的26例(26指)拇、小指优势侧软组织缺损,应用带部分指固有神经的中、环指指动脉顺行岛状皮瓣修复并缝合神经重建皮瓣感觉。结果本组26例拇、小指皮瓣均存活,无皮缘坏死、伤口感染发生。术后23例获得平均11.8(6~21)个月随访。皮瓣质地柔软,外观满意。皮瓣两点辨别觉达3~7 mm,平均4.6 mm。末次随访时手功能按TAM法评定:优15例,良7例,可1例,优良率95.7%。结论采用中、环指指动脉顺行岛状皮瓣修复拇指桡侧或小指尺侧软组织缺损,缝合皮瓣内携带的指固有神经重建感觉,手术操作简便、安全,术后效果满意。

缝合神经的游离股前外侧皮瓣修复前足皮肤缺损皮瓣感觉恢复情况的中期随访

目的观察缝合神经的游离股前外侧皮瓣修复前足皮肤软组织缺损后感觉恢复情况。方法2012年5月至2015年12月，应用游离股前外侧皮瓣修复前足皮肤软组织缺损共7例，其中男5例，女2例，左足l例．右足6例．创面大小5．0cm×12．0cm。8．0cm×18．0cm。所有病例均有肌腱或骨外露，合并伸趾肌腱断裂4例．肌腱缺损1例，跖骨骨折4例，足趾缺如2例。清创至创面清洁，取修薄股前外侧皮瓣游离移植覆盖创面,将皮瓣所携带股前外侧皮神经与受区腓肠神经进行端侧缝合；术后随访24个月，观察皮瓣的外观、感觉恢复及毛发生长情况。结果所有皮瓣均完全成活，6个月内均恢复了皮瓣的保护性感觉，有排汗功能，植物神经功能有恢复．外观未见明显臃肿，无皮肤破溃，毛发生长与周围皮肤无异。术后24个月随访，2例皮瓣感觉为良．5例为优。结论缝合神经的游离股前外侧皮瓣移植修复前足皮肤软组织缺损，可重建皮瓣的保护性感觉。

周围神经外膜缝合后再生轴突胞体形态学的实验研究

用HRP逆行标记方法显示大鼠坐骨神经外膜缝合后4周或9周的再生轴突胞体.光、电镜观察后,结果表明:1.躯体定位关系恢复胞体明显减少,躯体定位关系异常胞体增多,小运动神经元胞体所占比例减少.2.再生4周时修复侧各类胞体数量约达再生9周时的75%.3.再生运动轴突胞体和再生感觉轴突胞体占对照侧数量的百分率相近.4.躯体定位关系恢复胞体的超微结构可逐渐恢复正常,而躯体定位关系异常胞体即使再生9周时仍未恢复正常.

选择周围神经缝合方式的解剖学依据

神经外膜缝合法与神经束膜缝合法孰优尚有争论。本文认为缝合方式的选择应以神经干形态学结构为依据:外膜缝合法适用于混合束聚居处,结缔组织含量少的部位;束膜缝合法适用于功能束已经分开,结缔组织含量多的部位。根据解剖学研究,作者对四肢神经干的不同部位,有针对性地分析了应采用的缝合方式。

反式端侧缝合寄养对大鼠失神经骨骼肌的保护作用

目的:感觉神经寄养可以延缓失神经骨骼肌的萎缩,但传统的端端缝合寄养方式需切断供体神经远端而影响再生神经长入。本研究探讨反式端侧缝合寄养对大鼠失神经骨骼肌的保护作用。方法:雌性SD大鼠12只,随机分为反式端侧缝合组(n=6)和对照组(n=6)。切断胫神经,缝扎近端、远端断端。反式端侧缝合组切断腓肠神经,在靠近胫神经进入腓肠肌的胫神经外膜上开窗,腓肠神经近断端以反式端侧缝合于胫神经开窗处。对照组只结扎胫神经近、远端断端。术后12周测量腓肠肌湿重、肌纤维横截面积、运动终板周径。结果:反式端侧缝合组腓肠肌湿重恢复率(39.2%±6.8%)明显优于对照组(19.5%±4.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。光镜下对照组腓肠肌大面积萎缩,周围明显纤维化;反式端侧缝合组腓肠肌萎缩不明显,肌纤维结构排列紧密完整,周围少量纤维化。反式端侧缝合组腓肠肌的平均横截面积、运动终板平均周径均显著大于对照组[(1 148.85±547.18)μm2vs.(575.05±140.51)μm2,(102.84±53.29)μm vs.(59.60±26.71)μm],两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:感觉神经反式端侧缝合寄养可以保护大鼠失神经骨骼肌的结构。

神经束间侧侧缝合重建截瘫/四肢瘫感觉功能

目的 :介绍一种重建截瘫 /四肢瘫部分感觉功能的新方法。方法 :选择具有感觉功能的神经干或束组作为供体神经 ,支配感觉消失区的神经干或束组为受体神经 ,在合适的平面将两神经的束外膜切开约 1～ 1.5cm ,相互紧密并拢后以 9～ 10个“0”无损伤针线侧侧缝合束外膜。结果 :2 1例 (四肢瘫 4例 ,截瘫 17例 )术后获 1～ 5年 (平均 2年 8个月 )的随访 ,3例失访。受区感觉恢复达S3级者 11例 ,S2级者 6例 ,S1级者 2例。但重建感觉区域的感觉定位均转换较差。结论 :周围神经侧侧缝合可以重建截瘫、四肢瘫患者的部分感觉功能。

采用神经纤维梳理技术显示神经端侧缝合后侧支再生的研究

目的探讨一种可直接显示神经端侧缝合后神经纤维侧支再生的方法。方法取5只成年Wistar大鼠,将右侧腓总神经切断,远端与外膜开窗的胫神经作端侧缝合。术后3个月切取缝合部位神经和对侧正常胫神经,福尔马林、锇酸和甘油处理后,于手术显微镜下剥离结缔组织,将神经纤维梳理出,并在光学显微镜下观察其形态。另切取缝合口及其远端的腓总神经作组织学检查。结果神经端侧缝合口分离出的神经纤维,可见在郎飞结附近发出细小侧芽,而正常胫神经则未发现。缝合口纵切片见神经纤维从胫神经进入腓总神经,缝合口远端腓总神经横切片见大量再生纤维。结论采用神经纤维梳理技术可直观地显示神经端侧缝合后神经纤维侧支再生的现象。

神经端侧缝合术后肌肉的组织学变化

目的：研究神经端侧缝合术后靶肌肉的组织学变化和运动终板再生。方法：１０ 只 Ｓ Ｄ雄性大鼠分成 Ａ、 Ｂ两组。 Ａ 组：切断右侧腓总神经，将远侧断端以端侧缝合术式吻合到同侧胫神经外膜开窗部．。 Ｂ组：切断右侧腓总神经，并将两断端分离。两组左侧后肢作为正常对照。术后２ 月作行为学检查。胫前肌取材行 Ｈ Ｅ染色，胆碱酯酶染色和突触素免疫组化染色。结果：神经端侧缝合术后受体神经的靶肌肉功能得以恢复。组织学形态接近正常，神经肌肉接头可有效重建。结论：①神经端侧缝合术是一种有效的神经修复方法；②突触素组化染色用于研究运动终板的重建优于以往的胆碱酯酶染色法。

神经外膜缝合法联合神经束膜缝合法在修复断指再植周围神经损伤中的临床研究

目的探讨神经外膜缝合法联合神经束膜缝合法在修复断指再植周围神经损伤中的临床疗效。方法选取2016年1月至2017年3月我院手足外科收治断指再植周围神经损伤患者128例,随机分为观察组和对照组,各64例,对照组采用神经外膜缝合法,观察组采用神经外膜缝合法联合神经束膜缝合法,观察两组临床疗效。结果观察组患者总优良率虽显著高于对照组,但无统计学差异(P>0.05);两组患者手术平均时间差异无统计学意义(P>0.05);术后随访,观察组患者手指功能恢复时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经外膜缝合法联合神经束膜缝合法在修复断指再植周围神经损伤中效果显著,具有较高临床意义。值得推广运用。

神经端侧缝合术后神经再生模式的研究

目的 研究神经端侧缝合术后受体神经中再生轴突的来源及神经再生模式。方法10只SD大鼠分成A、B两组。A组:切断右侧腓总神经,将其周围端以端侧缝合方式缝到同侧胫神经外膜开窗部;B组:切断右侧腓总神经,将两断端分离、结扎。两组左侧后肢作为正常对照。术后2月行电生理和组织学及免疫组织化学检查。结果 端侧缝合术后,受体神经中的新生轴突来源于供体神经的健康轴突的侧枝性再生。其再生模式有两种。结论 端侧缝合术后,可以观察到有两种模式的健康轴突的侧枝性再生长入受体神经,是神经再生的轴突来源。

神经端侧缝合重建皮瓣感觉功能

目的:研究重建失神经皮瓣感觉功能的方法,探讨神经端侧缝合法重建皮瓣感觉的效果。方法:临床应用腓肠神经伴行血管皮瓣逆行转位修复8例足部皮肤软组织缺损,应用髂腹股沟皮瓣修复手部组织缺损4例,皮瓣切取时,保留腓肠神经或髂腹股沟皮瓣营养神经近端足够长一段,与皮瓣受区供体神经呈30°～45°端侧缝合,于术后2,4,8,16,24周测皮瓣的感觉、植物神经功能。结果:11例皮瓣完全成活,1例部分坏死,随访4～18个月,皮瓣感觉和植物神经功能部分重建,供体神经功能无明显影响。结论:神经端侧缝合法可重建失神经皮瓣的感觉功能,操作简便、有效,对手足外科有重要意义。

神经端-侧缝合治疗臂丛神经损伤的研究进展

周围神经损伤是外科领域棘手的难题，尽管显微外科的进步以及神经生理学研究的发展使修复重建的效果得以改善，但由于发生病损的性质各异，预后仍不甚理想，尤其是暴力因素而造成神经长段缺损，或者神经根性损伤，通常因无法直接修复。临床上主要通过神经移植或移位术作为修复这类损伤的手段，

不同缝合术急诊修复上肢神经开放损伤疗效观察

目的分析应用不同显微缝合术急诊修复上肢神经开放性完全断裂损伤的疗效。方法1993年至2005年我院采用显微技术急诊修复上肢神经开放性完全断裂损伤120例186条神经。手术方法采用神经外膜缝合法78例、束膜缝合法56例及神经外膜束膜联合缝合法52例。46例缺损大于缺损神经直径4倍以上或超过3cm以上的，采用自体腓肠神经移植。结果对其中86例123条神经，随访1．75～6年[平均（2．0±0．6）年]，按1954年英国医学研究院的感觉、运动分级评定疗效标准，优良率78．0％，三种缝合术急诊修复上肢神经开放性完全断裂损伤比较神经愈合效果差异无统计学意义（P〈0．05）；其中46例自体神经移植优良率为76．0％。结论应用显微技术对上肢神经开放性完全断裂损伤，急诊行I期修复，可取得满意效果；神经缺损大于缺损神经直径4倍以上或超过3cm以上的，采用自体神经移植是有效的治疗方法；不同缝合方式对修复神经开放性完全断裂损伤疗效影响不大。

神经端侧缝合治疗陈旧性周围神经损伤的实验研究

目的探讨陈旧性神经损伤行端侧缝合后再生的可能性及其效果。方法54只健康成年SD大鼠分成A、B、C、D4组。A组陈旧性神经损伤行“不开窗”神经端侧缝合;B组陈旧性神经损伤行“开窗”神经端侧缝合;C组新鲜神经损伤行“不开窗”神经端侧缝合;D组新鲜神经损伤行“开窗”神经端侧缝合。结果再生效果A组最差,D组最好,B和C介于二者之间。结论陈旧性周围神经损伤神经端侧缝合能够再生。

神经端侧缝合术效果的研究

目的 :系统评价神经端侧缝合术的修复效果 ,为临床应用提供理论依据。方法 :10只SD大鼠 ,分为A、B两组 ,A组 :切断右侧腓总神经 ,将远侧断端以端侧缝合方式吻合到同侧胫神经外膜开窗部 ;B组 :切断右侧腓总神经 ,并将两断端分离 ,术后 1.5月作足迹分析、组织学及电镜检查。结果 :腓总神经指数达到 -4 1.63 4,新生轴突密度 5 1.43 7± 12 .0 41个 /10 0 0 μm2 ,突触素达正常的 40 %～ 60 %。结论 :神经端侧缝合术后 ,可诱导健康神经发出大量侧支 ,到达受体靶肌肉 ,并与之建立新的神经肌肉接头 ,从而部分恢复靶肌肉功能。神经端侧缝合术可通过供体神经的代偿作用 ,部分地恢复受体神经及靶肌肉功能 。