缝线牵引悬吊法在胸乳入路腔镜甲状腺癌根治术中的应用

目的探讨缝线牵引悬吊法在胸乳入路腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法回顾性分析2020年1月~2022年12月108例甲状腺乳头状癌行胸乳入路腔镜单侧腺叶切除、同侧中央区淋巴结清扫的资料。2021年5月后逐步开展用2-0聚丙烯缝线牵引悬吊带状肌、气管及甲状腺腺叶的缝线牵引悬吊法。缝线牵引悬吊组51例,常规腔镜组57例。比较2组术中及术后指标。结果2组均顺利完成手术。缝线牵引悬吊组较常规腔镜组的腺叶切除手术时间短[(35.3±7.3)min vs.(43.4±8.4)min,t=-5.342,P<0.001],中央区淋巴结清扫手术时间短[(20.1±3.5)min vs.(27.7±4.9)min,t=-9.271,P<0.001],术中出血量少[10(5~15)ml vs.15(5~30)ml,Z=-6.250,P<0.001],清扫中央区淋巴结数量多[8(3~13)个vs.6(4~10)个,Z=3.272,P=0.001],术后一过性喉返神经损伤少,但差异无统计学意义(1例vs.8例,χ^(2)=3.678,P=0.055]。2组术后住院时间、淋巴漏、标本发现甲状旁腺、甲状旁腺功能减退、疼痛评分及美容效果评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论缝线牵引悬吊法可缩短手术时间,减少术中出血,减少喉返神经损伤的发生,增加中央区淋巴结清扫数目。

胆囊底缝线牵引二孔免夹法腹腔镜胆囊切除术

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的新方法。方法经脐窝上缘弧形切开皮肤1.8～2.5cm,完成气腹后靠近切口左角插入鞘管及腹腔镜,紧贴切口右角插入无损伤钳。将穿刺带线针经剑突下皮肤切口刺入腹腔并穿过胆囊底部浆肌层,经剑突下切口插入5mm鞘管和操作钳,将胆囊底缝线打结成一线环。于右锁骨中线肋缘下刺入多功能拨棒,套住胆囊底部线环向肝脏膈面顶起,使胆囊充分显露。丝线结扎胆囊动脉和胆囊管,自胆囊底部剥离胆囊,胆囊标本经脐孔取出。结果 110例胆囊结石并胆囊炎患者采用该法治疗,97例(88.2%)获得成功。手术时间35～66min,平均44min;胆囊牵引所需时间3～7min,平均4.2min。另13例(11.8%)因分离困难而改为三孔法。全部患者术后无胆瘘、出血等并发症发生。结论该法术中显露满意,操作如同四孔法一样方便,因此,是一种更加微创、实用的腹腔镜胆囊切除术式。

舌形气管黏膜软骨瓣加缝线牵引在气管切开中的应用

目的观察气管切开术中应用舌形气管黏膜软骨瓣加缝线牵引的疗效。方法对164例气管切开病人,采用舌形切口切开气管前壁,在舌形瓣中上处加缝线牵引。结果164例气管切开术插管均一次成功,换管方便,脱管急救及时。随访无气管狭窄。结论气管切开术中应用舌形气管黏膜软骨瓣加缝线牵引具有损伤轻、操作简单、插管直观的优点,在换管及脱管急救中有独特的优势。

超声引导美蓝双重标记与经皮缝线牵引联合切除触诊阴性乳腺肿物

目的探讨应用超声引导美蓝双重标记与经皮缝线牵引联合微创切除触诊阴性乳腺肿物的价值。方法对46例直径0．5～1．0cm的触诊阴性乳腺肿物，术前1h超声引导下应用美蓝对肿物及肿物四周行双重标记，术中经皮缝线牵引外提肿物，行手术准确切除肿物。术后1个月超声复查有无残留或误切。结果46例58个肿物均准确切除，无残留和误切。切除部分手术时间为10～20min。结论超声引导美蓝双重标记与经皮缝线牵引联合微创切除触诊阴性乳腺肿物，定位准确，手术时间短，创伤减轻，操作简单，便于普及和推广。

表面麻醉下角膜牵引缝线行青光眼白内障联合手术的临床研究

目的 探讨表面麻醉下青光眼白内障联合手术的术式改良，观察患者术中耐受性，寻找简化青光眼白内障联合手术的方法。方法试验组43例患者在表面麻醉下以8-0带针可以吸收线做角膜牵引缝线，然后逐步完成青光眼白内障联合手术；对照组25例患者行球周麻醉及上直肌浸润麻醉，以0号丝线做上直肌牵引线，其余步骤同试验组。比较2组的手术时间、麻醉效果及并发症情况。结果试验组总手术时间为（28．0±6．5）min，比对照组（37．5±8．5）min明显减少（P〈0．05）。试验组麻醉达到Ⅰ级效果者32例（74．4％），达到Ⅱ级效果者11例（25．6％）；对照组麻醉达到Ⅰ级效果者4例（16．0％），达到Ⅱ级效果者9例（36．0％），Ⅲ级效果者12例（48．0％），试验组麻醉效果明显优于对照组（P〈0．05）。试验组患者无并发症发生，对照组有1例患者一过性黑朦，1例患者因球后出血需暂停手术。结论表面麻醉下角膜牵引缝线行青光眼白内障联合手术可减少麻醉及手术并发症，简化手术操作程序，缩短手术时间，值得推广。

表面麻醉角膜牵引缝线小梁切除术

目的:探讨表面麻醉和角膜牵引缝线的方法在小梁切除术中的应用价值。方法术前10min内用0.5%爱尔卡因点眼表麻3次,5-0尼龙线于11～1点方位角膜做角膜板层牵引线,行小梁切除术。结果105例160眼成人青光眼患者行小梁切除术,单纯表面麻醉,效果良好顺利完成手术者155眼,占97%;疼痛明显,精神紧张不能配合手术5眼,占3%,改做球后麻醉。结论应用表面麻醉及角膜牵引缝线进行小梁切除术安全、可靠,无麻醉并发症,值得临床推广应用。

下方角巩膜缘牵引缝线在眼科手术中的应用

目的:探讨下方角巩膜缘牵引缝线在眼科手术中的应用价值和操作技巧。方法:应用下方角巩膜缘牵引缝线方法固定眼球,暴露手术野协助完成眼科手术163例181眼,包括小切口白内障囊外摘出术联合人工晶状体植入术86例98眼,青光眼小梁切除术48例54眼,青光眼白内障联合手术10例10眼,结膜瓣遮盖手术8例8眼,玻璃体腔注气术3例3眼,外伤性睫状体脱离缝合复位手术2例2眼,经睫状体平坦部三通道玻璃体切除手术6例6眼。用直尺测量12∶00位角巩膜缘至上睑缘的距离(mm)。结果:应用下方角巩膜缘牵引缝线协助完成眼科手术163例181眼,操作效果满意者160例178眼,占98.3%。不满意者3例3眼,占1.7%,暴露不满意者为青光眼伴小睑裂患者行外眦开大术后达到满意效果,无1例发生并发症。测量12∶00位角巩膜缘至上睑缘的距离为9.5±3.5mm。结论:下方角巩膜缘牵引缝线在固定眼球和暴露手术野方面能够顺利协助完成眼科手术,具有操作简单,安全性高,实用性强的特点,效果满意,可以代替上直肌牵引缝线,值得临床眼科医生在手术操作中应用。

表层巩膜牵引缝线代替直肌缝线

本文介绍了板层角膜移植及非常规小梁切除术中用表层巩膜缝线代替直肌缝线的方法。优点有：术后无上睑下垂及眼球上转障碍等并发症；结膜瓣切口小，易整齐复位；简化操作。

表面麻醉下透明角膜悬吊牵引缝线小梁切除术

目的探讨表面麻醉和透明角膜悬吊牵引缝线的方法在小梁切除术中的应用。方法选用86例眼青光眼患者应用爱尔凯因表面麻醉剂及下方角膜基质深层悬吊牵引线牵引眼球辅助暴露手术区。结果 86例125眼青光眼患者行小梁切除术,单纯表面麻醉效果良好,患者无疼痛,手术顺利完成者122眼,占97.6%;不能配合手术者3眼,改用球后麻醉,这3例为急性闭角型青光眼耳聋,年龄大,自身疼痛敏感不能配合手术。结论表面麻醉下透明角膜悬吊缝线小梁切除术,缩短了手术时间,避免了球后麻醉和上直肌缝线可能的并发症,使手术更安全。

6点钟位透明角膜缘牵引缝线技术用于青光眼滤过性手术

[英]／Grehn F，Klinkrr／／J Glaucoma，2011，20（1）：28-29 方法见图。用6-0带铲针的丝线（湿线牵引效果更好），距离下方角膜缘0．5mm，与角膜缘平行进针，跨度3．0mm。自2007年以来施行的412次小粱切除术中，仅20％的眼需要止血钳补充牵拉此固定缝线。此法通过向鼻侧或颞侧旋转开险器1—2个钟位，也可较好地暴露鼻上或颞上方结膜。

金属管套入阴茎嵌顿13例的治疗

临床资料 1985年2月～2000年2月收治金属管套入阴茎嵌顿13例.年龄18～51(平均28.6)岁.已婚6例,未婚7例.嵌顿时间1～11d.嵌顿物种类,钢圈3例,轴承4例,镙帽2例,钢管3例.自行套入者11例,他人套入者2例.