从“一气周流”论治缺血性中风病

缺血性中风病是临床常见的中枢神经系统疾病,依据发病过程可分为急性期、恢复期和后遗症期。其病位主要在脑,与肝、脾、肾密切相关。黄元御提出“一气周流”理论,认为中风之发病以土湿阳衰、木郁生风、水寒侮土为主要临床病机,其中又以中焦脾土虚衰为致病之根本,提出补中焦以强轴运、疏肝木以息肝风、滋肾水而温肾阳的治法,并强调在调治肝肾时注重对中焦脾胃的顾护,从而使“一气”有力,诸气周流,五脏运行有常而病邪弗生,中风得愈。

基于真实世界数据的缺血性中风病分类探索与网络生物学机制研究

目的 基于真实世界数据挖掘缺血性中风病(ischemic stroke, IS)一般特征,探索关联核心症状群、中药与通路分析,并借助网络生物学方法验证分子机制。方法 收集并提取2016年1月至2018年12月在山东省潍坊市中医院住院的IS患者病历资料,应用临床表型网络构建症状群模块;结合中医传统理论,确定优选模块及其核心症状群与中药;应用DAVID数据库进行KEGG富集分析,并以Jaccard系数计算相似性,获得临床优选模块症状-中药共同通路,以备网络生物学验证。采用HERB、Sym Map、TCMID、TCMSP和TCM-ID等数据库获取优选模块核心中药靶点,从GeneCards、OMIM、TTD、Dsi Ge NET、SymMap、Drug Bank和HERB等数据库中筛选症状群靶点。经Cytoscape中BisoGenet插件构建优选模块核心中药与症状群的PPI网络并筛选核心基因,应用MCODE富集分析潜在模块。采用Metascape对核心基因进行GO和KEGG富集分析,构建特异性通路网络以筛选关键靶点,并验证共同通路。结果 真实世界数据获得包含362种症状和351种中药的7170例病历,症状群模块34个,确定优选模块M3,症状5个(头晕、头痛、视物旋转、头胀、耳鸣)与中药10味(天麻、石决明、钩藤、首乌藤、炒栀子、黄芩、槲寄生、杜仲、益母草和茯神),KEGG通路94条。网络生物学共获取中药靶点361个,症状群靶点40个,症状-中药核心靶点238个,GO功能2402个和KEGG通路182条。验证共同通路82条,涉及丝裂原活化蛋白激酶3(mitogen-activated protein kinase 3, MAPK3)、MAPK1、RAF原癌基因丝氨酸/苏氨酸-蛋白激酶(RAF proto-oncogene serine/threonine-protein kinase, RAF1)、RAC-α-丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(RAC-alpha serine/threonine-protein kinase, AKT1)、磷酸肌醇3激酶调控亚基1(phosphoinositide-3-kinase, regulatory subunit 1,PIK3R1)等核心靶点,通路富集PI3K/蛋白激酶B(protein kinase B,AKT)、MAPK、Neurotrophin与神经突触传导通路等。结论真实世界数据发现肝阳上亢证是IS的核心病机,临床用药以天麻钩藤饮加减为主;网络生物学推测该中药组合在分子水平上通过多靶点与多通路的交互而发挥作用,为后续临床转化与基础实验指明了研究方向。

活血化瘀法在缺血性中风病恢复期应用研究进展

缺血性中风又称为缺血性脑卒中,属于脑卒中最常见的类型,具有发病率、死亡率、致残率及复发率高且并发症发生风险较高的特性,在中医中多归纳为“中风”病范畴。近年来随着我国人口老龄化步伐的加快及生活、饮食习惯的变化,中风人数较往年呈显著增加趋势且呈年轻化发展,给人们的生命健康造成严重威胁。对于本病患者来说,不仅急性期的针对性治疗是关键,对于恢复期的长期、合理的治疗更是促进患者康复的基础。中医作为传统医学对中风研究源远流长,在治疗方面坚持“方从法出,法随证立”及“以发立方,随症加减”的原则在治疗与预防中风方面发挥着其独特优势。尤其对于缺血性中风恢复期患者来说,积极分析病因并制定针对性治疗方案对促进神经功能损伤恢复,改善预后及降低复发率均具有重要意义。本文现就中医对缺血性脑卒中的认识进行简要探讨并详细分析活血化瘀法应用于缺血性中风病恢复期的中医理论依据及临床应用,旨在为临床更好地为恢复期患者制定针对性治疗方案,促进疾病的治疗与恢复,降低致死率与致残率及改善患者生活质量提供参考依据。

药棒循经推按法联合康复治疗缺血性中风病的效果观察及有效率评价

在缺血性中风病患者的治疗中,应用药棒循经推按法联合康复治疗进行干预,并观察治疗效果和评价有效率。方法 于时间范围2018年10月至2021年10月之间选取60例缺血性中风病患者,采用系统随机化法均分为2组,对照组(n=30)接受康复治疗,观察组(n=30)在对照组的基础上加用药棒循经推按法,比较患者的治疗效果、肌张力、临床痉挛指数以及日常生活活动能力。结果 在接受不同的治疗干预后,对两组的身体情况进行比较,结果得出观察组的治疗效果高于对照组,肌张力以及临床痉挛指数比对照组更优,且观察组干预后的日常生活活动能力比对照组好,不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 对于缺血性中风病患者来说,在其治疗过程中增加药棒循经推按法,可显著提升治疗效果,协助患者提升日常生活活动水平,有助于机体的恢复,减少疾病带来的损伤,具有较高的使用价值。

缺血性中风病急性期中医证候规律探讨

目的探讨缺血性中风病急性期中医证候规律。方法选择30例缺血性中风病患者,分析其急性期和缓解期、急性期不同年龄段证候分布,以及急性期各证候组合情况。结果急性期风证25例、火热证23例、痰证22例、血瘀证14例、气虚证16例、阴虚阳亢证14例,缓解期分别为18、16、15、13、17、15例。急性期风证、火热证、痰证所占比例均高于缓解期,但仅风证具有统计学意义。急性期年龄≤60岁者火热证、痰证、血瘀证、阴虚阳亢证所占比例高于>60岁者(P均<0.05)。急性期同时存在4个证候16例,3个证候4例,2个证候8例,单一证候2例。其中,两证组合以风痰证、风火证、火痰证的组合为主,三证组合以风火阳亢证、风痰瘀阻证的组合为主,四证组合以风火痰瘀证、气虚血瘀风火证、气虚血瘀风痰证组合为主。结论缺血性中风病中医证候急性期以风证为主,风证、痰证、火热证等实证组合多见,年龄≤60岁者实证所占比例较高。

基于广义估计方程的缺血性中风病中医证候要素动态变化与NIHSS评分变化纵向相关性分析

目的:探讨缺血性中风病中医证候要素动态变化与NIHSS评分之间的关系。方法:以379例缺血性中风病临床数据为基础,在入院时、3、14、28、90 d分别采集《中风病辨证诊断标准》中风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢6个证候要素的评分和《美国国立卫生院卒中量表》(NIHSS)评分,运用广义估计方程分析其相关性。结果:NIHSS评分与各证候要素评分变化有相同的变化规律,均随时间变化呈下降趋势;NIHSS评分的改变对证候要素风、火热、痰、气虚、阴虚阳亢评分的改变有影响,NIHSS评分每增加或减少1分,相应证候要素评分分别增加或减少0.403分、0.224分、0.355分、0.376分、0.157分。结论:缺血性中风病的NIHSS评分变化在不同时点与多个不同证候要素评分的变化相关,其相关程度不同。

缺血性中风病中医证候要素动态变化与NIHSS评分变化相关性的贝叶斯网络分析

目的:探讨缺血性中风病中医证候要素动态变化与NIHSS评分变化之间的关系。方法:以379例缺血性中风病临床数据为基础,在5个不同时点(0d、3d、14d、28d、3m)采集《中风病辨证诊断标准》中风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢6个证候要素的评分和《美国国立卫生院卒中量表》(NIHSS)评分,运用贝叶斯网络分析其相关性。结果:0～3d时,NIHSS评分改善,证候要素痰、瘀、阴虚阳亢和气虚的改善概率分别为0.809、0.896、0.934、0.961;3～14d时,火热、瘀、痰、阴虚阳亢和气虚的改善概率分别为0.546、0.843、0.895、0.962、0.944;14～28d时,火热、痰、阴虚阳亢和气虚的改善概率分别为0.53、0.815、0.966、0.987;28d至3m时,风、火热、瘀、痰、阴虚阳亢和气虚的改善概率分别为0.507、0.667、0.854、0.505、0.905、0.914,与NIHSS呈现出明显的正向关系。结论:缺血性中风病的NIHSS评分变化在不同时点均有多个证候要素评分与之相关,其相关程度随时间动态演变。

缺血性中风病辨证分型的现代文献研究

目的:基于现代文献研究,对缺血性中风病进行辨证分型。方法:检索1999-2009年核心期刊中关于缺血性中风病中医文献,收集缺血性中风病症状、体征,确定缺血性中风病症状术语条目表。运用频数分析结合聚类分析、因子分析进行缺血性中风病辨证分型。结果:基于聚类分析和因子分析结果,结合频数分析得出气虚血瘀、阴虚风动、痰瘀阻络、风痰上扰、肝阳暴亢、痰热腑实为缺血性中风病现代文献证。结论:通过对缺血性中风病的现代文献进行统计分析,初步反映了缺血性中风病常见证候和证候要素分布规律。

星蒌承气汤治疗急性缺血性中风病痰热腑实证临床观察

目的从症状、证候改变及神经损伤的角度出发,探讨星蒌承气汤治疗急性缺血性中风病痰热腑实证的作用机制。方法采用前瞻、随机、对照的临床试验设计方法,治疗组(37例)服用星蒌承气汤,对照组(15例)口服杜密克或开塞露灌肠。疗程为(5±2)d。对两组治疗前后相关量表评分及神经元特异性烯醇化酶(NSE)进行统计分析。结果两组病人治疗后《中风病诊断与疗效评定标准》评分及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均较治疗前降低(P<0.01),内风、内火、痰湿、血瘀等实证均改善(P<0.05或P<0.01),NSE治疗前后无统计学意义(P>0.05);治疗组对痰湿证的改善优于对照组(P<0.05)。结论星蒌承气汤对痰湿证的改善有较好的疗效。

最优尺度分析在缺血性中风病舌象提取中的应用初探

目的:探索缺血性中风病证候诊断标准研究中舌象提取的方法。方法:采用最优尺度分析对缺血性中风病的证候要素和舌象进行统计分析。结果:证候要素与舌象之间存在的关系:风和灰苔、淡白舌有联系;火和紫舌、红舌、黄苔有联系;痰和暗舌、青舌、紫舌、舌下络脉青紫有联系;血瘀和青舌、舌生瘀斑、舌下络脉青紫有联系;气虚和淡白舌、淡舌有联系;阴虚和绛舌有联系。证候要素之间存在的关系:风和气虚有联系;火和痰有联系;痰和血瘀有联系;血瘀和阴虚有联系。结论:最优尺度分析在多变量的探索性分析研究中可能是较为有效的方法之一。

急性缺血性中风病中医综合治疗方案疗效及卫生经济学评价

目的探讨急性缺血性中风病中医综合治疗方案的疗效及卫生经济学评价,为制定有效、经济、合理的治疗方案提供参考。方法将研究对象分为中医治疗组和西医对照组,疗效观察指标为两组患者治疗前后神经功能缺损程度(NIHSS)评分、日常生活能力Barthel(MBI)指数评分、运动功能(FMA)评分、认知功能(MMSE)评分、中风病人生活质量(SS-QOL)评分等。运用卫生经济学中的成本-效果分析方法进行疗效及经济学评价。结果临床疗效:治疗组在FMA严重程度、Barthel指数改善均优于对照组。卫生经济学评价:两组患者在药费、住院总费用方面有统计学意义(P<0.05),治疗组药费、住院总费用低于对照组;住院费、检查费、治疗费等两组无统计学意义(P>0.05)。NIHSS评分每减少1分,ADL评分每增加1分,FMA评分每增加1分,MMSE评分每增加1分,SSQOL评分每增加1分,治疗组所需花费均较对照组少。结论中医综合治疗方案对于治疗急性缺血性中风病具有显著的疗效,本方案较对照组在达到最佳的治疗效果同时费用使用更加合理,该方案经济、合理、有效。

崔金海应用调气化痰法预防缺血性中风病复发的经验探讨

本文探讨崔金海应用调气化痰法预防缺血性中风病复发的经验,讨论缺血性中风病的病因和疾病机制,分析造成缺血性中风病的因素。调气化痰法对于控制缺血性中风病有很好的疗效,对崔金海应用调气化痰法进行全面分析,可以很好地掌握该预防法所应用的医学知识,有利于临床工作者更好地了解该疾病,同时,对崔金海应用调气化痰法预防缺血性中风病复发的经验进行探讨,有利于临床上预防该种疾病,对于预防患者的缺血性中风病复发有着重要意义,所以本文主要对崔金海应用调气化痰法预防缺血性中风病复发的经验进行讨论。

中风回春丸对缺血性中风病(脑梗塞)患者血脂、血液流变学的影响

目的 :研究中风回春丸对脑梗塞患者血脂、血液流变学的影响及对中医症候的疗效。方法 :对 2 3例确诊为缺血性中风病 (脑梗塞 )患者比较中风回春丸治疗前后血脂、血液流变学 (部分指标 )的变化和临床症候的疗效观察。结果 :中风回春丸能显著降低血脂、全血粘度 (低切、高切 )和纤维蛋白元浓度 ,改善中医临床各症候。结论 :中风回春丸对血脂、血液流变学指标和临床各症候有明显改善作用。

针灸调节缺血性中风病非选择性阳离子通道的思考

从非选择性阳离子通道(NC)在缺血性中风病中的作用及缺血性中风病的发病机制,酸感受离子通道(ASIC)与磺酰脲类受体1(SUR1)在缺血性中风中表达的意义角度分析了针灸治疗缺血性中风病的可能机制,提出利用激光共聚焦、膜片钳等技术可望进一步揭示针灸治疗缺血性中风病的作用机制。

调气化痰汤预防缺血性中风病复发的效果分析

目的探讨调气化痰汤预防缺血性中风病复发患者的临床疗效,为预防缺血性中风病复方提供参考依据。方法采用前瞻、随机、对照的临床试验设计方法,将丰润区中医医院在2018年3月至2019年6月收治的100例符合初发缺血性中风病患者作为研究对象,采取随机数字表法将其分成治疗组与对照组,每组50例,2组均给予脑血管病的常规治疗,治疗组加用中药调气化痰汤1剂/d口服,疗程为30 d,在治疗前、治疗后按照《中风病中医诊断疗效评定标准》、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定其临床疗效,观察随访180 d内2组患者卒中事件发生情况。比较2组治疗前后疗效、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、复发率、血脂变化[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)]、安全性。结果2组治疗后疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者NIHSS评分在治疗后与基线比较,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗前2组差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后2组评分差异有统计学意义(P<0.05),治疗组NIHSS评分明显更低(P<0.05)。随访180 d内,治疗组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均能降低缺血性中风患者血清中的LDL-C、TG、TC水平,但治疗组降低幅度更大,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者肝肾功能各项指标均无异常,患者也未出现明显不良反应。结论应用调气化痰汤对出发缺血性中风病患者进行治疗能取得很好的临床疗效,能显著患者神经功能,调节患者血脂水平,预防疾病复发,且用药安全性较高,此治疗方案具有积极的临床应用价值。

急性缺血性中风病综合治疗的理论及现实意义

缺血性中风病病理机制复杂多变,加之颅脑自身生理功能的特殊性,因此对其治疗应从整体观念出发,分期、分阶段地将辨证、辨病与审因有机融合,采取多途径、多环节、多靶点的综合治疗,以提高疗效;在综合治疗的同时,也必须遵循个体化原则,才能更好地提高整体治疗水平。

头针治疗缺血性中风病的技术操作参数优选研究

目的:优选头针治疗缺血性中风病的技术操作参数。方法:在前期已优化出头针治疗缺血性中风病的穴位组合、针刺部位、刺激方法基础上,以介入时机、针刺频次、留针时间、针刺疗程为考察因素,以神经功能缺损量表(NIHSS)评分和日常生活能力(ADL)评分为指标,采用正交试验优选操作参数。结果:各参数因素对效应的影响大小顺序为针刺疗程>介入时机>留针时间>针刺频次,其中针刺疗程、介入时机为主要因素;留针时间、针刺频次为次要因素。在发病1～2天介入、留针0.5小时、隔日1次、疗程6周的参数组合条件下,患者神经功能缺和日常生活能力的改善既显著又省时方便。结论:头针治疗缺血性中风病的适宜技术操作参数为发病1～2天介入、留针0.5小时、隔日1次、疗程6周。

化痰通腑法对急性缺血性中风病患者炎性因子的影响

目的研究化痰通腑法对急性缺血性中风病患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素4(IL-4)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法纳入急性缺血性中风病患者共69例,其中治疗组34例,对照组35例,对照组给予内科常规治疗,治疗组加用化痰通腑类汤药治疗,于治疗前、疗后3天、疗后5天测定患者TNF-α、IL-4、hs-CRP水平,并于治疗前及治疗后12天进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分。结果治疗组在治疗后第3天时TNF-α、hs-CRP水平降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗第5天,治疗组IL-4水平高于对照组(P=0.05)。2组治疗前及治疗12天后NIHSS评分均无显著性差异(P>0.05)结论化痰通腑法治疗缺血性中风病痰热腑实证患者的机理可能是通过降低TNF-α、hs-CRP水平以减轻脑缺血后炎症损伤。

缺血性中风病证候生物样本库标准化建设与管理

标准化生物样本库是实现科研成果快速转化并应用到临床实践的桥梁,是实现转化医学的保证。建设标准化缺血性中风病证候生物样本库十分必要;缺血性中风病证候生物样本库的标准化建设将为中医药领域建设中医特色性生物样本库提供参考经验,并推进中医药领域生物样本库的建设进程。

化痰祛瘀汤对急性缺血性中风病患者hs-CRP、MMP-9的影响

目的研究化痰祛瘀汤对急性缺血性中风病患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)的影响。方法纳入急性缺血性中风病痰瘀阻络证患者79例,随机分为治疗组40例,对照组共39例,对照组给予内科常规治疗,治疗组在对照组基础上加用化痰祛瘀汤,于治疗前、治疗后第6天测定患者hs-CRP、MMP-9水平,并于治疗前及治疗后第12天进行中医证候评分及神经功能缺损(NIHSS)测定。结果治疗组在治疗后第6天时即能降低hs-CRP、MMP-9水平,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在治疗后12天时能降低中医痰证评分,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),而血瘀证评分及NIHSS评分2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论化痰祛瘀汤能降低缺血性中风病痰瘀阻络证患者hs-CRP、MMP-9水平,通过减轻脑缺血后炎症损伤,达到治疗效果。