青光眼与非炎症性缺血型视神经病变的傅立叶OCT扫描视神经形态学对比

目的比较青光眼与非炎症性缺血型视神经病变(non-arteritic ischemic optic neuropathy,NAION)患者患眼的视盘及盘周视网膜神经纤维层(peripapillary retinal nerve fiber layer,pRNFL)参数变化情况及诊断能力。方法选择我院眼科年龄≥40岁就诊患者71例(71眼)。受试者分为青光眼组26例、NAION组15例、对照组30例,排除视野缺损范围大于两个象限或等效球镜度数大于±6D的受试眼以及发病时间小于6个月的NAION患眼。所有患者均接受眼部常规检查,使用傅立叶OCT测量视盘及pRNFL各参数。结果 3组之间除视盘面积外(P=0.059),其余视盘及pRNFL各参数差异均有统计学意义(均为P<0.05)。经LSD两两比较发现:青光眼组的视杯面积(1.438±0.714)mm2最大(均为P<0.05),盘沿面积(0.965±0.652)mm2最小(均为P<0.05),盘沿容积和视神经盘容积[(0.103±0.089)mm3、(0.195±0.168)mm3]最小(均为P<0.05),视杯容积(0.482±0.420)mm3最大(均为P<0.05),杯盘比最大(均为P<0.05);NAION组的视杯面积(0.493±0.344)mm2最小(均为P<0.05),盘沿面积(1.255±0.294)mm2与对照组(1.243±0.509)mm2差异无统计学意义(P>0.05),盘沿容积(0.196±0.094)mm3、视神经盘容积(0.339±0.109)mm3与对照组差异均无统计学意义(均为P>0.05),视杯容积(0.083±0.073)mm3最小(均为P<0.05),杯盘比最小(均为P<0.05)。在pRNFL方面,经LSD两两比较发现:3组在平均值及TU、ST、SN、NU、IT区之间两两比较差异均有统计学意义(均为P<0.05);在NL、IN、TL区,青光眼组与对照组两两比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。将青光眼组与对照组进行AROC分析发现:视盘参数中除视盘面积外(P>0.05),其他参数及所有pRNFL各参数差异均有统计学意义(均为P<0.05)。将NAION组与对照组进行AROC分析发现:pRNFL中的上方(即ST、SN区)、鼻上(即NU区)和下方偏颞侧(即IT区)AROC差异均有统计学意义(均为P<0.05),视盘所有参数及pRNFL其余部位差异均无统计学意义(均为P>0.05)。将NAION组与青光眼组进行AROC分析发现:视盘参数中视杯面积、视杯容积、杯盘比(包括面积、水平和垂直)的AROC差异均有统计学意义(均为P<0.05),而pRNFL中的颞上方(即TU区)、鼻上方(即NU区)和平均值AROC差异均有统计学意义(均为P<0.05),其余部位差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论通过傅立叶OCT检测可发现青光眼与NAION在视盘及pRNFL方面的差异,为理解此两种视神经疾病的发病特点及鉴别诊断提供临床依据。

非动脉炎型前部缺血性视神经病变的临床特点分析

目的探讨非动脉炎型前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)的临床特点。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月首诊于我院的66例(83眼)NAION患者的临床资料,包括视力、眼压、视野、荧光素眼底血管造影和OCT等检查结果,并对患者全身疾病进行相关分析,观察治疗过程中视力、视野恢复情况及眼底变化。结果在NAION患者中单眼49眼,双眼先后发病13眼,双眼同时发病4眼,其中,70%双眼先后发病的患者在对侧眼出现NAION时,先发病眼视力得到改善。OCT检查发现:NAION患者的视盘水肿主要发生于视盘的上方和下方,形成"双驼峰"状改变。在发病早期20眼发生黄斑中央凹神经上皮层脱离。发生黄斑渗出的眼中80%合并糖尿病。结论颞侧视盘的神经纤维层增厚牵拉所导致的中心凹神经纤维层脱离,可能是早期NAION视力低的因素。双眼发病的NAION患者,可能存在双眼视盘供血代偿机制,来减轻一侧视盘的损害。

ICGA对NAION与视神经炎的鉴别诊断作用

目的:初步探讨ICGA对非动脉炎性前部缺血型视神经病变与视神经炎鉴别诊断中的作用。方法:临床资料完整的不易确诊视盘水肿患者27例27眼,经眼底照相后,采用视网膜血管和脉络膜血管双项造影检查。同期对年龄性别匹配20例20眼正常对照眼进行造影检查,对脉络膜血管造影的连续图像进行分析和总结。结果:对照眼20例ICGA检查结果显示早期视盘周围脉络膜血管区荧光充盈正常。27眼视盘水肿者接受ICGA检查后,从ICGA造影早期连续图片的表现特点将视盘水肿可明确分为缺血性和非缺血性;缺血性早期连续像表现为一过性的视盘缺血区与脉络膜区域性低荧光相对应,可直接判定缺血范围和缺血程度,随即血管荧光充盈正常,16眼考虑为对非动脉炎性前部缺血型视神经病变,11眼早期连续像表现为视盘周围脉络膜血管区荧光快速充盈,与正常对照眼表现相同,考虑为视神经炎。结论:对一些视盘水肿鉴别诊断存在困惑或疑难时,脉络膜血管造影有一过性视盘脉络膜区域性荧光充盈缺损为非动脉炎性前部缺血型视神经病变的特征性改变,该变化有助于视盘水肿性疾病的鉴别,值得重视。