多模式CT对急性前循环缺血性脑卒中患者缺血半暗带、梗死核心变化及预后的评估

目的 探讨多模式CT对急性前循环缺血性脑卒中患者缺血半暗带、梗死核心变化及预后的评估。方法 回顾性选取2021年1月至2023年6月来佛山市中医院诊治的疑似急性前循环缺血性脑卒中患者100例,治疗前后分别行多模式CT检查。分析头颅CT平扫(NCCT)、CT灌注成像(CTP)、CT血管成像(CTA)结果。比较急性前循环缺血性脑卒中患者缺血半暗带区、梗死核心区患侧与健侧的脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)值;比较治疗前后急性前循环缺血性脑卒中患者缺血半暗带的灌注参数[相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)、相对平均通过时间(rMTT)和相对达峰时间(rTTP)];比较治疗前后急性前循环缺血性脑卒中患者梗死核心的灌注参数(rCBF、rCBV、rTTP、rMTT);分析脑组织异常灌注与血管狭窄的相关性。43例急性前循环缺血性脑卒中患者根据发病4.5~9.0 h内经溶栓治疗结果,比较预后良好(改良Rankin评分≤2分,n=28)与预后不良(改良Rankin评分>2分,n=15)缺血半暗带的rCBV、rCBF、rMTT、rTTP值。结果 100例疑似患者经NCCT检查发现,59例患者可见早期的低密度病灶,其余41例患者未见明显异常,NCCT阳性率为59.00%。CTP检查结果发现,100例患者中9例经过CTP检查灌注正常,其余91例患者脑灌注均有异常现象,与临床症状相符,CTP检查发现阳性率为91.00%。CTA检查结果发现,存在责任血管狭窄或闭塞者88例,无存在责任血管狭窄或闭塞者12例。多模式CT结果:急性前循环缺血性脑卒中缺血半暗带区健侧、患侧CBV比较,差异无统计学意义(P>0.05),患侧的CBF明显较健侧低,患侧的MTT、TTP明显较健侧高,差异均有统计学意义(P<0.05)。梗死核心区患侧的CBV、CBF明显较健侧低,MTT、TTP明显较健侧高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与梗死核心区相比,缺血半暗带的rCBV、rCBF明显较高,rMTT、rTTP值明显较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,前缺血半暗带rCBV与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),rCBF较治疗前高,rMTT、rTTP较治疗前低,差异均有统计学意义(P<0.05)。血流灌注异常者中存在责任血管狭窄或闭塞发生率明显较血流灌注正常者高(95.6%vs.11.11%),差异有统计学意义(P<0.05)。发病4.5~9 h内经溶栓治疗患者43例,其中预后良好者28例,预后不良者15例。预后良好者前缺血半暗带rCBV与预后不良比较,差异无统计学意义(P>0.05),预后良好者rCBF较预后不良高,rMTT、rTTP较预后不良低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 多模式CT可早期发现急性前循环缺血性脑卒中的缺血半暗带、梗死核心异常情况,可用于急性前循环缺血性脑卒中患者的预后判断。

磁敏感加权血管成像在急性缺血性脑卒中缺血半暗带评估中的应用

目的分析磁敏感加权血管成像(SWAN)在急性缺血性脑卒中缺血半暗带部位及范围评估中的临床应用价值。方法回顾性收集2019年1月至2022年12月在南京中医药大学连云港附属医院行磁共振检查急性期缺血性脑卒中患者25例,男15例,女10例,年龄(55.7±14.4)岁。均行弥散加权成像(DWI)、T2加权液体衰减反转恢复序列(T2 Flair)、SWAN及三维动脉自旋标记(3D ASL)序列检查,将DWI显示高信号区、表观弥散系数(ADC)显示低信号区判定为梗死核心区,分析SWAN序列提示突出血管征(PVS)阳性区域、3D ASL序列提示脑血流量(CBF)低灌注区域分别与梗死核心区间的不匹配范围差异,采用独立样本t检验。结果SWAN-DWI不匹配区的范围为(2289.42±721.47)mm^(2)、3D ASL-DWI不匹配区范围为(2331.59±730.71)mm^(2),两者差异无统计学意义(t=0.205,P=0.838)。结论利用磁共振SWAN序列提示的PVS可用于评估急性缺血性脑卒中缺血半暗带部位及范围,为临床治疗方案选择提供影像依据。

3D pCASL不同标记后延迟时间评估急性缺血性脑卒中缺血半暗带体积时相对脑血流量阈值的选择

目的 探讨三维伪连续动脉自旋标记(3D pCASL)不同标记后延迟时间(PLD)评估急性缺血性脑卒中(AIS)缺血半暗带体积时相对脑血流量(rCBF)阈值的选择。方法 对42例AIS患者进行磁共振(MRI)常规序列成像、3D pCASL及动态磁敏感对比增强—磁共振灌注成像(DSC-PWI),将磁共振弥散成像、3D pCASL和DSC-PWI影像数据导入F-stroke软件自动分析,生成3D pCASL和DSC-PWI的缺血半暗带体积。以DSC-PWI的缺血半暗带体积作为参考标准,采用组内相关系数(ICC)分析PLD分别为1 525、2 525 ms时,rCBF<30%、<40%、<50%的缺血半暗带体积与DSC-PWI缺血半暗带体积的一致性;比较不同rCBF阈值的缺血半暗带体积与DSC-PWI的缺血半暗带体积的差异。结果 3D pCASL PLD为1 525 ms时,rCBF<40%、<50%的缺血半暗带体积与DSC-PWI的缺血半暗带体积具有一致性(ICC分别为0.595、0.791,P均<0.01);PLD为2 525 ms时,rCBF<50%的缺血半暗带体积与DSC-PWI的缺血半暗带体积具有一致性(ICC=0.577,P<0.01)。PLD为1 525 ms时,rCBF<40%的缺血半暗带体积与PLD=2 525 ms时rCBF<50%的缺血半暗带体积不存在显著差异(P>0.05)。结论 在3D pCASL中,1 525 ms和2 525 ms的PLD均可用于定量评估缺血半暗带,并且不同PLD时的rCBF阈值不同:短PLD(1 525 ms)应选择较高的rCBF阈值(<50%),而长PLD(2 525 ms)的rCBF阈值则要高于短PLD(1 525 ms)。

急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗后半暗带CT灌注成像参数的预测价值

目的研究急性缺血性脑卒中(AIS)患者溶栓治疗后CT灌注成像参数变化及其对预后的早期预测价值。方法选取2019年3月~2022年3月我院90例AIS患者临床资料为样本开展回顾性研究,均于随访3月时采用改良Rankin量表(mRS)评分并根据结果分组,以mRS≤2分为预后良好组(n=31),>2分为预后不良组(n=59),比较两组溶栓治疗后半暗带CT灌注成像参数脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP),并以健侧为对照计算各参数相对值rCBF、rCBV、rMTT和rTTP,分析各参数对AIS患者预后的预测价值。结果溶栓治疗后预后不良组AIS患者半暗带CBF、CBV、rCBF和rCBV均低于预后良好组(P<0.05),MTT和TTP均高于预后良好组(P<0.05),两组rMTT和r TTP比较未见差异,无统计学意义(P>0.05);CBF、CBV、MTT和TTP预测AIS患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.701、0.662和0.698,4项参数联合预测的AUC为0.817,敏感度为93.55%,特异性为64.41%;rCBF和rCBV预测AIS患者预后的AUC分别为0.724和0.798,两项参数联合预测的AUC为0.812,敏感度为96.77%,特异性为57.63%。结论CT灌注成像可对AIS患者半暗带血流灌注水平进行定量分析,检测溶栓治疗后CBF、CBV、MTT和TTP等参数及其与健侧镜像区脑组织相对值可为早期评估患者预后提供参考。

256排CT一站式检查评估缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者脑灌注参数及血管狭窄程度的价值分析

目的 分析256排CT一站式检查评估缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者脑灌注参数及血管狭窄程度的价值。方法 42例行256排CT一站式检查并确诊为缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者,分析256排CT一站式检查患者的脑灌注参数[脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)]及脑血管狭窄程度。结果 CT平扫检查结果显示, 42例患者发生缺血性脑卒中且有缺血半暗带,影像学图像显示病变区域存在轻度密度减小,还观察到半暗带、大脑中动脉致密征。CT脑灌注成像(CTP)检查结果显示, 42例患者存在灌注异常情况,且42例患者患侧和健侧的CBV比较,差异无统计学意义(P>0.05);患侧的CBF(20.57±11.31)ml/(100 g·min)显著低于健侧的(44.26±17.23)ml/(100 g·min), MTT(10.00±5.46)s、TTP(6.10±3.73)s均明显长于健侧的(3.07±0.75)、(2.36±2.73)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。CT血管造影(CTA)检查结果显示,相应区域血管呈轻中度狭窄患者20例,重度狭窄或闭塞患者22例。重度狭窄或闭塞患者的CBV、CBF及MTT与轻中度狭窄患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05);轻中度狭窄患者TTP(4.50±1.36)s显著短于重度狭窄或闭塞患者的(7.55±4.56)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 256排CT一站式检查能够较好地检出缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者,并可明确病变部位及血管狭窄程度,可为缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者的临床诊治提供参考,值得临床推广使用。

磁共振血管成像-弥散成像不匹配对预测急性缺血性脑卒中缺血半暗带的价值

目的研究急性缺血性脑卒中(AIS)超早期磁共振血管成像(MRA)-弥散成像(DWI)不匹配对预测缺血半暗带的价值。方法选择在发病6h内完成MRA、DWI及灌注成像(PWI)检查的大脑中动脉供血区脑梗死患者,MRA-DWI梗死体积不匹配定义为MRA示大脑中动脉M1段闭塞,DWI的梗死体积<25ml;MRA-DWI梗死部位不匹配定义为M1段闭塞,DWI的梗死部位评分(以Alberta梗死早期CT评分评价)≥7。结果共入选78例患者,MRA-DWI梗死体积不匹配预测:PWI-DWI不匹配的特异度为100%,灵敏度仅为46%。MRA-DWI梗死部位不匹配预测:PWI-DWI不匹配的特异度为100%,灵敏度为42.9%。结论AIS超早期MRA-DWI不匹配预测缺血半暗带有很高的特异度,可作为筛选进行溶栓治疗患者的手段。

磁共振3D-ASL灌注技术对急性缺血性脑卒中的筛查价值

目的本研究联合应用磁共振多模态成像技术,探讨3D-ASL灌注技术对急性缺血性脑卒中的筛查价值。方法前瞻性分析2019年10月至2022年11月由卒中通道于河南中医药大学第一附属医院磁共振科行头颅磁共振检查的55例单侧病变患者的影像资料,评估、测量DSC-PWI及3D-ASL两种成像方法,比较两者筛查急性缺血性脑卒中的一致性;比较3D-ASL脑血流值(CBF)的组间差异;计数血管高信号(FVH征)与动脉穿行伪影(ATA征)出现情况,总结两征象出现的规律。结果以DSC-PWI作为金标准,3D-ASL在评估AIS患者核心梗死区、血流灌注情况及缺血半暗带方面呈现出相当的诊断效能;3D-ASL测得的梗死核心区、IP区、健侧镜像区的CBF值三者之间具有显著统计学差异(P<0.05);患侧IP区脑组织FVH、ATA征象的出现呈较高一致性(=10.154,P>0.05)。结论3D-ASL技术可以对AIS患者进行精准的定性、定量影像评估,具有多重优势及较高的诊断价值,为临床诊疗提供了可靠的影像学依据。

磁敏感加权成像突出血管征对急性缺血性卒中缺血半暗带的评估价值

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)上的突出血管征(PVS)对急性缺血性卒中(AIS)病人缺血半暗带的评估价值。方法连续选取32例发病9 h以内大血管严重狭窄或闭塞脑梗死溶栓分级(TICI)为0~1级并完成多模态MRI检查的病人,其中男23例,女9例,中位年龄59岁。用ASPECTS评分对扩散加权成像(DWI)、SWI及平均通过时间(MTT)异常区域进行评分。将DWI正常/SWI异常和SWI异常>DWI异常的区域定义为缺血半暗带区域。采用Wilcoxon符号秩和检验分别比较大脑半球、基底节区域的PVS与MTT评分的差异;采用Spearman相关分析评估DWI-PVS与DWI-MTT、m DWI-PVS与m DWI-MTT的相关性。结果 DWI-PVS与DWI-MTT呈正相关(r=0.433,P=0.013),m DWI-PVS与m DWI-MTT明显正相关(r=0.502,P=0.003);PVS与MTT对大脑半球评分差异无统计学意义(P=0.395),对基底节区域的评分的差异有统计学意义(P=0.029)。结论对于大血管严重狭窄或闭塞的AIS病人,PVS可以用于缺血半暗带评估且对大脑半球区域缺血半暗带的判断更准确。

关于急性缺血性卒中发病时间与缺血半暗带相关关系模式的思考

急性缺血性脑血管病溶栓治疗是一个多因素、多环节作用的复杂临床干预过程。在溶栓治疗的实践过程中,“时间窗”是一个普遍沿用的概念,但单纯的依赖“时间窗”,往往不足以提供足够的信息以保证溶栓治疗的安全性和有效性。目的:探讨急性缺血性脑血管病发病时间与缺血半暗带之间的相关关系,以指导临床溶栓干预的决策。方法:本研究采用例证的方法,通过代表不同发病时间及相应缺血半暗带存在情况的4例典型病例,探讨关于急性缺血性脑血管病发病时间与缺血半暗带之间相关关系的模式。结果:根据基础血管病变、血流储备、侧支循环、缺血耐受等因素的不同,急性缺血性脑血管病发病时间与缺血半暗带存在情况分为三种模式,即骤变型、渐变型和缓冲型。结论:急性缺血性脑血管病发生时间与缺血半暗带之间对应关系存在个体差异。临床进行急性缺血性脑血管病溶栓干预时,要树立个体化的“时间窗”评价理念。

急性缺血性脑卒中缺血半暗带影像评估研究进展

急性缺血性脑卒中是最常见的脑血管病,具有发病率高、致死率高、致残率高的特点。缺血半暗带的影像学研究对于患者早期诊断及再灌注治疗具有重要临床意义。本文就国内外计算机断层扫描(CT)和磁共振成像缺血半暗带的评估方法及其优劣进行综述,并探讨一站式多模态CT临床应用的优势。

磁敏感加权成像与弥散成像不匹配在预测急性缺血性脑卒中缺血半暗带的价值

目的探讨SWI-DWI不匹配对预测缺血半暗带的价值。方法对26例经临床及影像确诊的急性脑缺血患者行常规MRI(含DWI)、DSC和高分辨SWI检查,分别对DWI、SWI和DSC进行阿尔伯特早期CT评分(ASPECTS),将SWIDWI不匹配与DSC-DWI不匹配区域对照,并进行统计学分析。结果 SWI-DWI和DSC-DWI上不匹配区域相同,两种技术在显示缺血半暗带上差异无统计学意义(P=0.148)。结论 SWI和DWI联合可无创性地显示缺血半暗带,为评价缺血脑组织的血流灌注状态提供一种简单易行的方法。

1.5T光纤磁共振ASL、DTI、DWI及MRS评价急性缺血性脑梗死缺血半暗带的应用价值

目的:对1.5T光纤磁共振三维动脉自旋标记(ASL)、磁共振弥散张量成像(DTI)、弥散加权成像(DWI)及氢质子波谱(MRS)评价急性缺血性脑梗死缺血半暗带(IP)的应用价值进行分析和比较。方法:以我院2016年4月—2018年1月期间收治的30例初诊为急性脑梗死的患者为研究对象,对所有患者行1.5T光纤磁共振常规扫描及DWI、ASL、DTI及MRS扫描,对比分析不同方法的检测结果。结果:在DWI图像上,患者中心梗死区与IP区、对侧镜像区的ADC值存在显著差异(P <0.05),IP区与对侧镜像区之间ADC值无显著性差异(P> 0.05);在ASL图像上中心梗死区与IP区、对侧镜像区两两之间CBF值均有显著性差异(P <0.05);DTI检测中心梗死区、IP区与镜面对侧区两两之间的FA值均具有显著差异(P <0.05);1H-MRS检测,脑梗死病灶NAA值由正常组织至核心区逐步下降,与此同时Lac逐步增高。结论:1.5T光纤磁共振ASL、DTI、DWI及MRS的联合应用是评价急性缺血性脑梗死缺血半暗带的有效途径,能够在判断患者缺血半暗带是否存在的基础上,准确界定患者缺血半暗带范围,临床应用价值显著。

缺血性半暗带与急性缺血性中风

急性缺血性中风是一种常见而严重的老年性疾病。其治疗目标应是挽救可逆性缺血组织—缺血性半暗带(IP) ,以缩小梗塞范围和改善神经功能。在实验性中风和临床实践中 ,有必要区分可逆和不可逆的缺血损害 ,影像技术和生化标志可为此提供线索。可逆不可逆损害演变的可能机制有诸多方面 ,且不同个体均具有差异。应根据不同个体的状况以及对 IP的深入认识 ,确定较佳的治疗策略。

缺血性半暗带的研究及治疗进展

缺血性脑卒中是因脑缺血导致区域性脑功能发生障碍的疾病,目前我国急性缺血性脑卒中死亡率远高于心肌梗塞,其治疗目标是挽救可逆性缺血组织-缺血性半暗带,以缩小梗塞范围和改善神经功能,故缺血性半暗带开始成为缺血性卒中急性期治疗的重要靶点。由于其组织狭窄的治疗时间窗和对病人严格的选择标准,致使溶栓治疗仅适用于少部分卒中患者,故早期诊断和挽救缺血性半暗带组织日益成为临床关注的焦点,现对其概念、诊断方法及治疗进展进行综述。

三维ASL联合DWI评估急性脑梗死患者缺血性半暗带及预后

目的观察三维动脉自旋标记(ASL)成像联合弥散加权成像(DWI)评估急性脑梗死(ACI)缺血性半暗带(IP)及预后的价值。方法回顾性分析45例ACI患者的颅脑ASL图像及DWI,根据随访3个月末改良Rankin量表(mRS)评分结果,将患者分为预后好、中等和差组。测量病灶最大层面DWI高信号面积(S DWI)和ASL异常灌注面积(S ASL),评估患者是否存在IP;记录梗死病灶(IL)、近病灶边缘脑组织(BNL)及相应对侧区域脑血流量(CBF)和表观弥散系数(ADC)值,计算患侧/对侧相对值(rCBF和rADC)。比较不同预后组内IL与对侧CBF、ADC值差异及各组间rCBF及rADC差异,分析IL及BNL的rCBF对于ACI预后差的单独诊断效能和联合诊断效能,观察rCBF、rADC与mRS评分的相关性。结果45例ACI中,40例IL区表现为低灌注,将其纳入研究;其中23例存在IP,与不存在IP患者预后差异有统计学意义(χ^2=6.742,P=0.034)。不同预后组内IL的CBF和ADC值、预后好组及中等组BNL的CBF值均低于对侧(P均<0.05)。预后差组IL的rCBF与预后好组及预后中等组差异均有统计学意义(P均<0.05),而不同预后组间BNL的rCBF差异无统计学意义(F=3.20,P=0.05)。IL和BNL的rCBF评估ACI预后差的AUC分别为0.92和0.79,最佳界值分别为0.41和0.93,约登指数分别为0.72和0.57;两者联合AUC为0.94,约登指数为0.79。IL的rCBF与mRS评分呈负相关(r=-0.642,P<0.001)。结论三维ASL联合DWI可用于评估ACI患者IP及预后,为制定ACI治疗方案提供参考。

缺血性半暗带区的影响因素及其超早期治疗措施

在缺血性脑卒中损害中,病变通常包括缺血较重的中心梗塞病灶和血流量低下的周围区域—即缺血性半暗带区(IschemicPenumbra,IP)。在随后的梗塞病理过程中,如果治疗恰当,IP可完全恢复正常。

增强型体外反搏在急性缺血性脑卒中治疗中的应用

增强型体外反搏(Enhanced external counter pulsation, EECP)是一种安全无创的治疗方法,具有改善血流动力学、促进侧支循环开放、改善血液流变性以及保护血管内皮功能等作用,广泛应用于急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke, AIS)的临床治疗,可以开放侧支循环,促进缺血半暗带的血流再灌注,改善神经功能预后,是一种防治缺血性脑血管疾病的新型医疗设备。本文就AIS概述与缺血半暗带、EECP原理及机制、EECP在AIS中的临床应用展开综述。

3D-ASL联合弥散加权成像、血管成像可准确评估急性缺血性脑梗死患者的缺血半暗带区域

目的探究三维动脉自旋标记灌注成像(3D-ASL)联合弥散加权成像(DWI)、血管成像(MRA)对急性缺血性脑梗死缺血半暗带区域(IP)的评估价值。方法选取2021年1月~2022年6月本院收治的急性缺血性脑梗死患者62例,所有患者均接受3D-ASL、DWI、MRA扫描,根据病灶最大层面DWI高信号面积、ASL异常灌注面积评估患者是否存在IP,根据患者发病至首次MRI检查时间(T)将患者分为超急性期(T<6 h)和急性期(6 h≤T≤24 h)。记录患者中心梗死区、IP区与IP对侧镜像区的表观扩散系数(ADC)、脑血流量(CBF)值,根据MRA图像对血管狭窄程度进行分级。结果急性缺血性脑梗死患者病灶DWI表现为斑点状或小片状高信号,48例患者3D-ASL异常灌注面积明显大于DWI异常高信号面积,显示存在IP区;MRA显示颅内某支主干动脉节段性狭窄,远端血管明显变细甚至消失,部分显示血管无明显异常。患者不同区域CBF、ADC值比较:中心梗死区<IP区<对侧镜像区(P<0.05);超急性期患者rCBF值、rADC值均大于急性期患者,差异有统计学意义(P<0.05)。存在IP区的患者MRA血管狭窄程度以0级为主,非IP区患者MRA血管狭窄程度以3级为主;两组患者的MRA血管狭窄程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D-ASL联合DWI、MRA检测可准确评估急性缺血性脑梗死患者IP区的存在和血管狭窄程度,有利于梗死临床精准化治疗方案的选择。

急性缺血性脑卒中缺血半暗带的影像学研究进展

急性缺血性脑卒中是临床最常见的脑血管病,具有较高的致死率和致残率。缺血半暗带的存在及对其及时、精准的影像学判断,对于临床治疗方案及时间的合理选择具有重要意义。本文对不同的影像学技术中,急性缺血性脑卒中患者缺血半暗带的研究进展作一综述,以期为缺血半暗带在急性缺血性脑卒中中的应用提供依据,进而提高急性缺血性脑卒中诊断准确率。