缺血性卒中后假性延髓麻痹从痰瘀论治

缺血性卒中后假性延髓麻痹属于中医学＂瘖痱＂、＂类噎膈＂等范畴,是以吞咽困难、饮水呛咳、语音嘶哑等为主要表现的常见卒中合并症。本文就中医学对缺血性卒中后假性延髓麻痹的诊治谈一些体会。1中医学对卒中后假性延髓麻痹痰瘀致病的认识痰瘀乃正气败坏之物,在百脉之中,本无单痰或单瘀之谓。津败为痰,营滞为瘀,津血混浊,痰瘀互结乃整个病因病机形成之过程。故在百脉之中,

以假性周围神经麻痹为首发症状的急性缺血性脑卒中临床分析

目的分析以假性周围神经麻痹为首发症状的急性缺血性脑卒中患者的临床特点及早期诊断。方法回顾性分析15例首发症状为假性周围神经麻痹的急性缺血性脑卒中患者的临床资料。结果15例患者中,男性多见,均为急性起病,首发症状为假性周围神经麻痹,部分患者病情进展,均由头颅MRI确诊为急性脑梗死,>50%的患者存在颅内动脉狭窄或闭塞,脑血管病高危因素多为高同型半胱氨酸血症和高血压,治疗上主要采取抗栓、降脂,预后良好。结论临床上以假性周围神经麻痹为首发症状的急性缺血性脑卒中患者较为罕见,极易误诊,对急性起病的有脑血管病高危因素的男性周围神经麻痹患者,仍需尽早行头颅MRI检查以明确诊断。

交叉电项针治疗急性脑缺血性脑卒中后假性球麻痹所致吞咽障碍验案1例

急性缺血性脑卒中所致的假性球麻痹为临床常见的并发症之一,吞咽障碍为其常见的表现,轻症患者进食饮水呛咳,容易误吸,从而导致卒中相关性肺炎,或因进食饮水不足导致电解质紊乱、营养不良等一系列并发症,重症患者需长期留置胃管,降低了患者的生活质量。既往相关针刺及康复治疗研究报道较多,在临床上取得了一些效果,但采用交叉电项针方式联合康复治疗来改善这类患者的吞咽功能的报道为数不多。作者在临床上利用交叉电项针联合康复治疗急性缺血性脑卒中后合并假性球麻痹导致吞咽障碍的1例患者,明显改善了其吞咽功能,使其在短期住院期间顺利拔除胃管、恢复了经口进食水,提高了患者的生活质量,增强了患者的信心。现写为个案报道,以期为今后临床医师治疗这类患者提供临床思路。

通督益脑化痰法针药并用治疗缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍临床研究

目的观察用通督益脑化痰法针药并用治疗缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍的临床效果。方法将医院2020年1月—2022年1月收治的108例缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组各54例。对照组患者给予咽部肌肉电刺激的康复治疗,治疗组在对照组基础上给予针刺“督脉、舌三针”联合通督益脑化痰汤治疗,连续治疗4周。通过两组患者治疗前后洼田饮水试验评分、吞咽功能评价量表(SSA)评分变化评估临床效果,比较患者吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分、卒中相关肺炎的发生率、副反应量表(TESS)评分。结果对照组治疗的有效率78.00%,明显低于治疗组的有效率94.12%(P<0.05);治疗后与对照组相比,观察组饮水试验中吞咽等级更优(P<0.05);治疗2周、治疗4周治疗组的SSA评分均较对照组明显降低(P<0.05),SWAL-QOL评分均明显高于对照组(P<0.05);与对照组患者的卒中相关肺炎的发生率20.00%相比;治疗组卒中相关肺炎的发生率9.80%相对较低,但差异无统计学意义(χ^(2)=2.076,P>0.05);治疗组的副反应量表TESS评分(2.76±0.73)分与对照组的TESS评分(2.39±0.81)分比较,差异无统计学意义(t=0.401,P=0.646>0.05)。结论通督益脑化痰法针药并用治疗缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍疗效确切,能显著改善患者的吞咽功能,提高生活质量,降低卒中相关肺炎的发生率,且不增加不良反应。

通督益脑针法联合化痰通络方治疗缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者的疗效及对其血清脑源性神经营养因子、类胰岛素一号生长因子含量的影响

目的观察通督益脑针法联合化痰通络方治疗缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者的疗效及对其血清脑源性神经营养因子(Brain-derived neurotrophic factor,BDNF)及类胰岛素一号生长因子(Insulin-like growth factor I,IGF-1)含量的影响。方法选取2020年12月—2021年12月期间北京中医医院顺义医院神经内科收治的110例缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各55例。对照组采用常规治疗及康复锻炼,观察组在对照组基础上予以通督益脑针法联合化痰通络方治疗,均治疗4周。观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医症状积分、吞咽功能[吞咽功能评定量表(Standardizedswallowing assessment,SSA)及洼田吞咽能力评定量表]、吞咽困难特异性生活质量量表(Swallowquality-of-life questionnaire,SWAL-QOL)、BDNF及IGF-1含量。结果治疗后观察组总有效率92.73%(51/55)明显高于对照组80.00%(44/55),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者SSA、洼田饮水评分均较治疗前降低,SWAL-QOL评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组SSA、洼田饮水评分均明显低于对照组,SWAL-QOL评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清BDNF及IGF-1含量均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组血清BDNF及IGF-1含量均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通督益脑针法联合化痰通络方能够显著改善缺血性脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者神经功能,上调神经因子水平,减轻吞咽困难症状,改善其生活水平,疗效显著,值得临床推广。

循经穴位点按联合艾灸治疗脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍效果观察

目的观察循经穴位点按联合艾灸治疗脑卒中后假性延髓麻痹吞咽功能障碍的效果。方法该院2022年5月至2023年6月收住的脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽障碍患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。两组均予常规药物治疗及康复治疗,观察组在此基础上予循经穴位点按联合艾灸治疗。连续治疗4周,比较两组疗效,以及治疗前后生活质量改善情况,并记录误吸性肺炎发生情况。结果治疗后观察组吞咽生存质量量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组吞咽功能障碍改善总有效率93.3%(28/30)高于对照组的76.7%(23/30),吸入性肺炎发生率6.7%(2/30)低于对照组的16.7%(5/30),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论循经穴位点按联合艾灸能有效改善脑卒中后患者吞咽功能,提高生活质量。

吞咽康复训练联合电子生物反馈疗法对老年脑卒中假性延髓麻痹患者吞咽功能的影响

目的分析吞咽康复训练联合电子生物反馈疗法对老年脑卒中假性延髓麻痹患者吞咽功能的影响。方法选取2020年5月—2022年5月在涿州市医院进行治疗的老年脑卒中假性延髓麻痹患者74例为研究对象,通过随机数表法将其分为对照组和研究组,每组37例。对照组给予电子生物反馈疗法治疗;研究组给予吞咽康复训练联合电子生物反馈疗法治疗。比较两组的吞咽功能和疗效。结果治疗后,研究组标准吞咽功能评价量表评分为(20.46±2.37)分,明显低于对照组的(25.71±3.83)分,吞咽造影检查评分为(8.07±2.11)分,明显高于对照组的(6.28±1.66)分,差异有统计学意义(t=7.094、4.056,P均<0.05)。研究组总有效率(94.59%)高于对照组(72.97%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.366,P<0.05)。结论对老年脑卒中假性延髓麻痹患者采用吞咽康复训练联合电子生物反馈疗法进行治疗,能够显著改善老年患者吞咽功能,改善临床效果。

针灸联合会厌通络汤治疗缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难的疗效观察

目的:探讨针灸联合会厌通络汤治疗缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难的临床疗效及对患者误吸发生风险的影响。方法:选取2015年7月至2017年6月中国人民解放军联勤保障部队第九八二医院收治的缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难患者100例,采用随机数字表法分为对照组50例和观察组50例。对照组患者给予常规治疗(包括抗血小板、降血脂及营养脑神经等),观察组患者在对照组的基础上加用针灸及会厌通络汤,两组患者均治疗4周。观察两组患者的临床疗效、洼田饮水试验评分;动态评价皇家布里斯班医院吞咽功能评定表(the royal brisbane hospital outcome measure for swallowing,RBHOMS)评分变化情况;于治疗后随访6个月,比较两组患者误吸发生风险的差异。结果:治疗4周后,观察组患者的总有效率为92.0%(46/50),明显高于对照组的70.0%(35/50),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者洼田饮水试验评分为(1.52±1.28)分,明显低于对照组的(2.61±1.43)分,差异有统计学意义(P<0.05)。随着治疗时间的延长,观察组患者RBHOMS评分逐渐升高;治疗4周后,观察组患者RBHOMS评分明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后随访6个月,观察组患者误吸发生率为12.0%(6/50),明显低于对照组的34.0%(17/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸联合会厌通络汤治疗缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难的疗效确切,可提高患者吞咽功能,降低误吸发生风险。

缺血性脑卒中所致假性延髓麻痹患者短期预后的相关影响因素

目的:研究缺血性脑卒中所致假性延髓麻痹患者短期预后的相关影响因素。方法:选择我院2012年5月到2013年1月收治的980例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,在患者入院时与入院2周后进行血糖、胆固醇、三酰甘油、纤维蛋白原、头部CT或者MRI检查,使用SAS5.0进行统计学分析。单因素采用确切概率法与X2检验,在筛选预测因素时,使用Logistic模型后退法。结果:以上96患者全部进行结果分析,无1例脱落。980例患者中,96例发生假性延髓麻痹,发病率为9.79%,其中,男性62例,女性34例,年龄为33-86岁,平均年龄为(63.2±3.1)岁。短期预后好者62例,短期预后差者34例,在几个自变量之中,依据回归系数大小,年龄、常数项、合并感染、延髓麻痹类型、病灶数目、并电解质紊乱影响较大。结论:对于缺血性脑卒中所致假性延髓麻痹患者,除了要积极控制感染、治疗原发疾病、纠正电解质紊乱等,还要进行血糖、血压与血脂治疗。

舌下针法治疗急性缺血性脑卒中假性延髓性麻痹伴肢体功能障碍的疗效观察

目的探讨舌下针法治疗急性缺血性脑卒中假性延髓性麻痹伴肢体功能障碍临床疗效。方法将急性缺血性脑卒中假性延髓性麻痹伴肢体功能障碍患者124例随机分为对照组与观察组各62例,分别采用西医疗法和在此基础上加用舌下针法治疗;比较两组近期疗效、治疗前后临床症状积分、BI评分、洼田饮水试验评分、ET-1、CGRP水平及并发症发生率。结果观察组近期疗效显著优于对照组(P<0.05);观察组治疗后临床症状积分、BI评分及洼田饮水试验评分改善均显著优于对照组(P<0.05);观察组治疗后ET-1和CGRP水平均显著低于对照组(P<0.05);同时观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论舌下针法治疗急性缺血性脑卒中假性延髓性麻痹伴肢体功能障碍能够有效减轻临床症状,改善生活质量,避免呛咳发生,并有助于预防相关并发症出现,其机制可能与显著降低患者体内ET和CGRP表达水平密切相关。

脑卒中后吞咽障碍(假性延髓麻痹)中西医诊疗方案

吞咽障碍是脑卒中的常见并发症,表现为难以将食物或药物从口转移到胃部,可造成误吸、营养不良、脱水等后果。目前尚无脑卒中后吞咽障碍的中西医结合诊疗指南或专家共识。在安徽省中医药管理局统筹部署下,由安徽中医药大学第二附属医院脑病中心联合中国科学技术大学附属第一医院神经内科成立重大疑难疾病(脑卒中后吞咽障碍)中西医协同攻关项目组,编写了脑卒中后吞咽障碍(假性延髓麻痹)的中西医诊疗方案。

传统针刺及其加用腹针疗法对缺血性卒中致假性球麻痹影响的比较研究

目的:观察比较传统针刺及其加用腹针对缺血性卒中致假性球麻痹的疗效及其对脑干听觉诱发电位(BAEP)的影响。方法:腹针组给予传统针刺加腹针治疗,对照组给予传统针刺治疗,分别于治疗前和治疗4周后通过洼田吞咽功能评价、改良Frenchay构音障碍评价以及BAEP测定并观察比较2组疗效。结果:腹针组吞咽能力、构音障碍改善均优于对照组,腹针组Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ峰间潜伏期较对照组缩短。结论:传统针刺加用腹针后能够更好地改善吞咽和构音障碍,并能够显著缩短缺血性卒中致假性球麻痹患者BAEP的主波潜伏期。

针刺联合经颅直流电刺激治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍的临床观察

【目的】观察针刺联合经颅直流电刺激治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍的临床疗效。【方法】将60例脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。2组均给予基础治疗及常规吞咽康复训练,对照组给予经颅直流电刺激治疗,观察组在对照组治疗的基础上,给予针刺治疗。共治疗4周。治疗1个月后,观察2组患者治疗前后洼田饮水试验分级(WST)的变化情况,以及电视透视吞咽功能检查(VFSS)的情况。比较2组患者治疗前后功能性经口摄食量表评分(FOIS)和吞咽障碍特异性生活质量量表评分(SWAL-QOL)的变化情况。并评价2组的安全性及不良反应的发生情况。【结果】(1)研究过程中,对照组脱落2例,观察组脱落1例,最终对照组28例、观察组29例纳入统计。(2)2组患者WST评级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者WST评级明显改善(P<0.05),且观察组在WST评级方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者FOIS评级明显改善(P<0.05),且观察组在FOIS评级方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗后,2组患者VFSS、SWAL-QOL评分明显改善(P<0.05),且观察组在改善VFSS、SWAL-QOL评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)观察组不良反应发生率为10.34%(3/29);对照组为3.57%(1/28);观察组与对照组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】针刺联合经颅直流电刺激治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍,能明显改善患者的临床症状,改善患者的吞咽功能,从而提高患者生活质量,疗效显著。

针灸联合会厌通络汤治疗缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难的疗效观察

目的分析针灸联合会厌通络汤治疗缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难的临床疗效。方法 76例缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难患者,随机分为观察组和对照组,各38例。对照组患者给予常规神经内科治疗,观察组在此基础上给予针灸联合会厌通络汤进行治疗。比较两组患者临床疗效;吞咽功能改善情况;治疗前后半流质食物吞咽时间。结果观察组治疗总有效率为86.84%显著高于对照组的65.79%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者洼田饮水试验评级、标准吞咽功能评价量表(SSA)评分和吞咽造影检查(VFSS)评分分别为(1.12±0.96)级、(16.26±3.12)分、(7.58±1.67)分,均优于对照组的(1.98±1.45)级、(19.06±3.61)分、(6.79±1.24)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者半流质食物吞咽时间为(3.84±1.01)s,短于对照组的(4.87±0.87)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针灸联合会厌通络汤治疗缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难疗效显著,且可以有效改善患者吞咽功能,具有较高的临床应用价值。

醒脑开窍针法联合芒针下颊车多向透刺治疗中风后假性延髓麻痹吞咽障碍的临床观察

目的:观察醒脑开窍针法联合芒针下颊车多向透刺治疗中风后假性延髓麻痹吞咽障碍的临床疗效。方法:选取30例中风后假性延髓麻痹吞咽障碍患者,在常规治疗基础上给予醒脑开窍针法联合芒针下颊车多向透刺治疗,所有患者均治疗3周。比较治疗前后洼田饮水试验评级与标准吞咽功能评价量表评分,评价临床疗效。结果:30例患者洼田饮水试验评级治疗前为(3.33±1.03)级,治疗后为(1.90±0.76)级,差异有统计学意义(P<0.01);30例患者SSA评分治疗前为(25.63±2.88)分,治疗后为(19.47±2.53)分,差异有统计学意义(P<0.01),说明醒脑开窍针法联合芒针下颊车多向透刺对患者吞咽功能的恢复有显著效果。30例患者中,治愈9例,显效7例,有效12例,无效2例,总有效率为93.33%(28/30)。在留置胃管的7例患者中,有5例患者治疗3周后拔除胃管,撤管率为71.43%(5/7)。在治疗过程中,仅有1例患者出现皮下出血,且患者出血量较小,在出血初期对施术部位用干棉球按压片刻后,出血得到控制,说明该法安全性较高。结论:醒脑开窍针法联合芒针下颊车多向透刺治疗中风后假性延髓麻痹吞咽障碍疗效确切,可有效改善患者吞咽功能。

能全力在缺血性脑卒中致假性球麻痹患者中的应用

假性球麻痹是双侧上运动神经元（皮质脑干束）病损，造成支配咽喉部肌群的颅神经核的核上损害，使吞咽功能、构音功能等发生障碍。常见于脑血管病，多见于2次以上的脑卒中或1次多发性脑卒中，临床症状主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、言语困难、病理性脑干反射，还可以出现精神情感障碍、排尿困难、锥体束征以及锥体外系和小脑的症状。由于患者吞咽困难、进水呛咳，常需要下胃管鼻饲进食。笔者在治疗过程中配合使用肠内高营养多聚合剂（能全力）肠内营养．取得较好疗效，现报告如下。

针刺结合Stroop范式用于脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍的临床效果

目的分析针刺结合Stroop范式对脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍患者吞咽功能、认知功能、面部痉挛的影响。方法按照随机对照原则,将2021年1月至2023年1月就诊于河南省老干部康复医院的90例脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍患者分为两组。两组均接受基础治疗及常规吞咽功能训练,对照组(45例)接受Stroop范式认知任务训练,研究组(45例)接受针刺联合Stroop范式认知任务训练,共训练2周。对比两组临床疗效、吞咽功能、面部痉挛情况、脑源性神经营养因子、认知功能、不良事件发生率。结果研究组训练2周后的总有效率比对照组高(P<0.05);研究组训练2周后面部痉挛等级轻于对照组,总正常率高于对照组(P<0.05);研究组训练2周后标准吞咽功能评估法(SSA)评分比对照组低(P<0.05);研究组训练2周后血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平均比对照组低,血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平以及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分比对照组高(P<0.05);研究组不良事件发生率和对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺结合Stroop范式用于脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍患者中,能有效提升患者吞咽功能以及认知功能,改善面部痉挛情况以及脑神经损伤。

以深刺完骨穴、翳风穴为主治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍的临床研究

目的 探讨以深刺完骨穴、翳风穴为主治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍的临床效果。方法 选择我院2020年12月至2021年12月收治的60例脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍患者,随机分为治疗组及对照组各30例。治疗组采用深刺完骨穴、翳风穴手法,对照组采用普通针刺手法。对比两组治疗效果、洼田饮水试验评分及吞咽评分。结果 治疗组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(P <0.05)。治疗后,治疗组洼田饮水试验评分低于对照组,藤岛一郎吞咽疗效评分高于对照组(P <0.05)。结论 以深刺完骨穴、翳风穴为主治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍临床效果较好,恢复患者的吞咽功能,对改善预后具有重要作用,值得推广应用。

壮医药线点灸治疗脑卒中假性延髓麻痹吞咽障碍的疗效观察

目的:探讨壮医药线点灸治疗脑卒中假性延髓麻痹(PBP)吞咽障碍的疗效。方法:选取95例脑卒中假性延髓麻痹吞咽障碍病人,分为观察组(47例)与对照组(48例)。对照组给予常规康复治疗,观察组在对照组基础上加用壮医药线点灸。比较两组洼田饮水试验评分、标准吞咽功能评估量表(SSA)评分、电视透视吞咽功能检查(VFSS)评分、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及临床疗效。结果:治疗后,观察组洼田饮水试验及SSA评分较对照组明显降低,VFSS评分较对照组明显增高(P<0.05)。观察组NIHSS评分较对照组明显降低,SWAL-QOL评分较对照组明显升高(P<0.05)。观察组BDNF水平较对照组明显升高(P<0.05),NSE水平较对照组明显降低(P<0.05)。观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论:壮医药线点灸治疗脑卒中假性延髓麻痹吞咽障碍疗效较好,可明显改善吞咽困难症状和神经功能,其机制可能与调控BDNF和NSE水平有关。

威灵仙煎剂雾化吸入对于缺血性脑卒中假性球麻痹恢复期患者吞咽障碍的疗效

目的采取威灵仙煎剂雾化吸入治疗缺血性脑卒中假性球麻痹恢复期患者吞咽障碍,并与冰棒冷刺激疗法进行对比。方法本研究选取2015年4月-2017年10月期间因缺血性脑卒中在我科住院伴有假性球麻痹吞咽障碍中医辨证属痰瘀阻络的患者60例,随机分为治疗组和对照组,对照组予以药物标准化治疗与冰棒冷刺激疗法,治疗组在对照组基础上予以威灵仙煎剂雾化吸入治疗,共观察21天,以洼田饮水试验评分、吞咽功能疗效评价标准、NIHSS评分等评估患者治疗前后吞咽功能的恢复情况。结果威灵仙雾化吸入治疗的治疗组患者洼田饮水试验评分、吞咽功能疗效较对照组有明显好转(P <0.05),NIHSS评分亦具优势。结论威灵仙雾化吸入对于缺血性脑卒中恢复期患者吞咽障碍有较好的治疗效果。