缺血性卒中急性期静脉溶栓后抗血小板聚集药物使用的研究进展

1995年,美国国立神经疾病与卒中研究所（NINDS）发表研究,认为阿替普酶静脉溶栓是缺血性脑血管病超早期的标准治疗方法。随着欧洲协作性急性卒中研究-Ⅲ和第3次国际卒中试验的公布,静脉溶栓的时间窗和年龄范围被进一步扩大,同时更加强调静脉溶栓的重要性。近年来,动脉内取栓取得了突破性进展,并被新版美国卒中协会卒中急性期治疗指南所推荐,但动脉内取栓是在静脉溶栓的基础上进行,且仅能在部分有条件的医疗中心完成。

眼针治疗缺血性卒中急性期患者肌力重建的时效关系及相关因素分析

目的 通过自身前后对照研究进一步明确眼针治疗缺血性卒中急性期(ACI)的即刻效应、持续效应及影响眼针时效性的相关因素,初步建立眼针时-效关系。方法 本研究共纳入ACI患者62例。在常规西医治疗基础上加入眼针治疗。眼针取双侧肝区、肾区、上焦区、下焦区,1次/d,每周5 d休息2 d。总疗程均2周。眼针组患者在治疗第1天、治疗第7天、治疗第14天采用MMT评定法观察即刻针刺效应及针刺持续作用,并对影响即刻效应的相关因素进行分析。结果 (1)经眼针治疗后,ACI患者即刻四肢肌力均照治疗前有明显提高(P<0.01),其中即刻近端肌力疗效明显优于即刻远端肌力(P<0.01)。(2)在眼针治疗前、即刻、针刺后30 min、针刺后1 h、针刺后2 h及针刺后4 h肌力不同时间点比较差异存在具有统计学意义(P<0.05)。ACI患者第7天的各时间点肌力与第1天各时间点肌力比较差异存在具有统计学意义(P<0.05)。ACI患者第14天各时间点肌力与第7天各时间点肌力比较差异存在具有统计学意义(P<0.05)。(3)不同病位对眼针的即刻效应影响差异具有统计学意义(P<0.05),其中病位在基底节、脑皮质及多发性梗死疗程优于脑干;不同病程对眼针的即刻效应影响差异具有统计学意义(P<0.05),其中早期接受眼针治疗优于中晚期接受治疗;病情轻重程度对对眼针的即刻效应影响差异不具备统计学意义(P>0.05)。结论 眼针对上肢近端、上肢远端、下肢近端、下肢远端即刻肌力均有显著疗效,且肢体近端肌力提高程度优于远端肌力提高程度。患者梗死部位及针刺介入时机影响眼针的即刻效应,其中病灶位于基底节及脑干的即刻效应反应不佳,眼针介入ACI越早即刻效应越好。眼针持续效应存在起效、发展、达峰、衰退的时效性规律,并随着针刺次数的累积,眼针进入衰退期的时间逐渐延后。

他汀类药物对女性缺血性卒中急性期病人载脂蛋白的影响

目的应用强化他汀类药物治疗女性缺血性卒中急性期病人,评估对病人神经功能缺损的改善作用,分析对载脂蛋白水平的影响。方法选择114例缺血性脑卒中急性期病人,均为女性,根据入院病例编号随机分为对照组和研究组,两组各57例。对照组病人给予常规进行治疗;观察组病人在常规治疗基础上应用强化他汀类药物进行治疗。治疗3个月后应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能评估,检测治疗前后血清载脂蛋白A_1(ApoA_1)、载脂蛋白B(ApoB)及血脂水平。结果研究组治疗后病人血清Apo A_1和Apo E分别为(1.65±0.21)g/L和(17.31±0.94)mg/L,均高于对照组治疗后,Apo B为(0.96±0.22)g/L,低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后NIHSS评分为(9.55±0.76)分,低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别为(1.66±0.39)mmol/L和(2.24±0.30)mmol/L,均低于对照组治疗后(4.28±0.66)mmol/L和(2.71±0.24)mmol/L,研究组治疗后高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为(1.33±0.19)mmol/L,高于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用强化他汀类药物治疗女性缺血性卒中急性期病人,能够显著改善载脂蛋白和血脂水平,改善神经功能缺损。

缺血性卒中急性期Solitaire AB支架机械取栓术的临床效果

目的针对缺血性卒中急性期Solitaire AB支架机械取栓术的临床治疗效果进行观察分析。方法缺血性卒中急性期患者中随机抽选100例,在患者病情发作8 h后对其进行Solitaire AB支架机械取栓术的治疗,并针对疗效进行回顾分析,使用脑梗死溶栓分级(TICI)分析评估术后血管再通情况。结果术后血管再通状况良好,血管再通的几率高达87%(87/100),其中TICI 3级,TICI 2a级,TICI 2b级分别占62%(62/100),10%(10/100),15%(15/100),血管没有再通的患者占13%(13/100);关于神经功能缺损(NIHSS)评分,出院时为(7±3)分,而转入医院时为(17±5)分,出现较为明显的好转情况,二者评分比较差异有统计学意义(P=0.01)。100 d后,术后恢复良好的情况(m RS≤2分)为44.0%,研究患者病死率为13.0%。结论运用Solitaire AB支架治疗血管再通、血管流通疗效良好,能够迅速、安全地实现治疗目的。对于颅内大血管闭塞而产生的急性缺血性卒中治疗效果的提升具有很好的促进作用。

缺血性卒中急性期伴发痛风的调查及原因分析

目的:调查缺血性卒中急性期伴发痛风发病率及原因。方法:选取缺血性卒中急性期患者1739例,调查患者的一般资料与痛风发生情况。结果:在1739例患者中,存在尿酸增高284例,占比16.3%;诊断为痛风134例,占比7.7%。Logistic逐步回归分析显示,年龄、高尿酸血症、吸烟、服用环氧化酶抑制剂阿司匹林、饮酒是缺血性卒中急性期伴发痛风的主要独立危险因素(P<0.05)。结论:缺血性卒中急性期伴发痛风的发病率较高,年龄、高尿酸血症、吸烟、服用环氧化酶抑制剂阿司匹林、饮酒是主要独立危险因素。

SWI结合ASL对急性期缺血性脑卒中血流动力学评估及诊断价值

目的:分析急性期缺血性脑卒中(AIS)患者经磁敏感加权成像(SWI)结合动脉自旋标记成像(ASL)的诊断效用。方法:选取2020年7月至2021年7月于重庆医科大学附属永川医院就诊的AIS患者50例,用3.0T MRI进行扫描,扫描序列包括FLAIR、DWI、3D-TOF-MRA、3D-ASL和SWI,分别评估患者脑梗的灌注状态、梗死核心区周围引流静脉、侧支代偿情况、是否有出血转化以及患者的预后水平。结果:梗死核心区周围引流静脉的分级与患者NIHSS评分呈显著相关(r=0.869,P<0.05);梗死核心区周围引流静脉的分级与患者的预后呈显著相关(r=0.825,P<0.05);梗死核心区灌注状态与是否出现出血转化呈显著相关(r=0.873,P<0.05);侧支循环代偿状态与患者预后呈显著相关(r=0.883,P<0.05)。结论:SWI联合ASL可以对AIS患者梗死核心区周围的血流动力学情况给予准确提示,并且该技术还可以准确评估AIS患者的预后,对临床诊断以及治疗方案的选择均有重要价值。

ASL联合SWI在亚急性缺血性脑卒中出血转化及预后评估中的应用

目的:采用动脉自旋标记(ASL)和磁敏感加权成像(SWI)观察亚急性缺血性脑卒中梗死区高灌注与出血转化(HT)的相关性以及对90天预后的影响。方法:纳入95例亚急性缺血性卒中患者,入院后采用抗血小板聚集药物(单抗或双抗)治疗,于症状发作后3~7天内行多序列MRI检查(T_(1)WI、T_(2)WI、DWI、MRA、ASL、SWI)。收集和评估临床因素,包括人口统计学、危险因素、卒中特征等。根据ASL梗死区灌注情况分为高灌注和非高灌注,高灌注定义为梗死区脑血流量增加≥对侧的130%。根据SWI序列评估梗死区有无HT,并进一步将HT分为出血性梗死(HI)及脑实质出血(PH)。预后良好定义为90天改良Rankin量表(mRS)评分0~2分。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法比较HT组和无HT组各临床因素及影像特征的差异,二元Logistic回归分析明确影响HT的独立因素,进一步探讨梗死区高灌注与HT及90天临床结局的相关性。结果:HT组40例,无HT组55例,HT组患者的入院NIHSS评分更高、梗死体积更大、梗死区高灌注比例更多(P均<0.05)。梗死区高灌注是HT发生的独立危险因素(OR=8.162,P=0.001),但80%的HT表现为HI。90天预后良好组57例,预后不良组38例,预后良好组患者的入院及出院NIHSS评分更低、梗死体积更小、梗死区高灌注比例更多(P均<0.05),而HT在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:亚急性期缺血性卒中梗死区高灌注与患者90天良好预后相关,但同时高灌注是HT发生的独立危险因素,虽然大部分表现为HI,临床仍需严格管理血压,以减少PH的发生。

自拟化痰通络汤联合大活络胶囊治疗急性期缺血性脑卒中的临床观察

目的:观察自拟化痰通络汤联合大活络胶囊治疗急性期缺血性脑卒中的临床效果。方法:选取2022年6月—2023年6月我院收治的60例急性期缺血性脑卒患者作为研究对象,随机分为研究组和常规组,各30例。常规组给予常规西医治疗和大活络胶囊,研究组在此基础上加用自拟化痰通络汤,观察两组临床疗效和不良反应发生率,记录两组治疗前后的中医证候积分、运动功能(简化Fugl-Meyer运动功能评分表)和生活能力[日常生活能力评分(ADL)],并加以比较。结果:研究组的临床总有效率明显更高(P<0.05);两组治疗后中医证候积分明显降低(P<0.05),且研究组降幅更大(P<0.05);两组Fugl-Meyer、ADL评分明显上升(P<0.05),且研究组涨幅更大(P<0.05);两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论:自拟化痰通络汤联合大活络胶囊治疗急性期缺血性脑卒中的疗效更佳,可有效改善临床症状、运动功能和生活能力,且药物方案安全性良好。

中医针刺对急性缺血性脑卒中偏瘫患者的影响

目的探究中医针刺在缺血性脑卒中急性期偏瘫患者快速康复治疗中的应用价值。方法选取2020年1月-2022年3月在本院进行治疗的缺血性脑卒中急性期偏瘫患者64例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各32例,2组均行常规基础治疗,对照组行常规康复治疗,观察组在对照组基础上给予中医针刺治疗,治疗时间为期2周。比较2组治疗前、治疗1周后及2周后Barthel指数、基础性日常生活活动(BADL)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Fugl-Meyer评测法(FMA)评分、改良ashworth痉挛评定量表(MAS)分级及外周血补体C3、C4水平变化。结果治疗后1周与2周后观察组Barthel指数、BADL评分、FMA评分高于对照组,NIHSS评分、MAS分级低于对照组(P<0.05);治疗后1周与2周观察组外周血补体C3、C4水平均高于对照组(P<0.05)。结论中医针刺结合康复治疗在促进缺血性脑卒中急性期偏瘫患者肢体运动功能恢复方面效果显著,可有效控制患者机体补体C3、C4水平,控制疾病进展,具较高应用价值。

中西医结合临床路径在缺血性脑卒中急性期的应用

目的探讨应用中西医结合临床路径在缺血性脑卒中急性期患者中的临床效果。方法将85例缺血性脑卒中急性期患者随机分为实验组45例和对照组40例,实验组按制订好的缺血性脑卒中急性期患者临床路径表实施每日治疗和护理工作,对照组进行神经内科常规治疗和按国家中医药管理局1999年制定的脑卒中护理常规进行。结果实验组临床神经功能缺损(CNS)评分较对照组降低(P<0.05),实验组患者平均住院日、住院治疗费用等方面较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合临床路径应用于急性期缺血性脑卒中患者,可有效提高护理质量。

基于数据挖掘分析缺血性脑卒中急性期辨证用药规律

目的通过挖掘缺血性脑卒中急性期患者的中医处方用药,探讨辨证用药规律特点,以期为临床上缺血性脑卒中急性期患者的辨证论治提供依据。方法通过收集2015年5月至2019年5月在湖南中医药大学第一附属医院神经内科住院的缺血性脑卒中急性期患者的中药处方,采用病例回顾性研究及数据挖掘的方法统计分析处方用药规律。结果本研究共收集有效方剂1124首,使用中药149味,总用药频次8992次,药物出现频率≥100次的共24味,涵盖方剂736首,占比65.48%;使用频率最高药物为川芎,共出现893次。余依次为牛膝、地龙、丹参、红花、赤芍、桃仁、当归、半夏、天南星、石菖蒲、大黄、天麻等。上述药物以活血化瘀药、化痰药、平肝息风药、补虚药为主。结论缺血性脑卒中急性期主要以瘀痰体质为主,活血化瘀、化痰开窍、平肝息风、补虚等是缺血性脑卒中急性期治疗的关键。

缺血性脑卒中急性期Solitaire AB支架机械取栓术的临床效果

目的探究缺血性脑卒中急性期患者实施Solitaire AB支架机械取栓术治疗方案的临床效果。方法 80例缺血性脑卒中且处于急性期的患者作为研究对象,发病8 h后均使用Solitaire AB支架机械取栓术治疗方案,使用脑梗死溶栓分级(TICI)评估分析治疗效果。结果治疗后,80例患者中显效28例,有效41例,无效11例,其治疗总有效率达到86.25%。其中TICI 3级占总例数的15.00%,TICI2a级占总例数的13.75%,TICI2b级占总例数的57.50%。治疗后神经功能评分为(17.43±2.56)分,明显高于治疗前的(5.63±2.23)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后共死亡患者11例,其中5例患者死亡原因为大面积脑梗死,4例患者死亡原因为脑出血,2例患者死亡原因为多脏器功能衰竭。结论对患有缺血性脑卒中急性期的患者实施Solitaire AB支架机械取栓术治疗方案,具有较好的治疗效果,安全性较高,预后较好,具有较高的临床参考价值。

系统评价脉络宁注射液治疗缺血性脑卒中急性期的临床疗效

目的：系统评价脉络宁注射液治疗缺血性脑卒中急性期的临床疗效及安全性。方法运用系统评价方法，检索脉络宁注射液治疗缺血性脑卒中急性期随机对照试验，筛选合格研究，评价纳入研究质量，采用Meta分析、异质性检验、漏斗图分析、敏感性分析等方法统计相关数据，根据临床异质性的可能方面分层分析异质性来源。结果10项研究符合选择标准，总有效率比较的相对危险度 RR （99％的可信区间）为1．25（1．14～1．38），NNT（99％ CI）为5．56（3．85～9．09），神经功能缺损评分比较的 WMD（99％ CI）为－2．79（－6．82～1．24），日常生活活动能力比较的WMD（99％ CI）为4．60（2．49～6．71）。结论现有临床证据提示，脉络宁注射液有益于改善缺血性脑卒中急性期神经功能缺损状况及日常生活活动能力。

针刺联合康复治疗对急性期缺血性脑卒中患者肢体运动功能障碍的影响

目的:分析针刺联合康复治疗对急性期缺血性脑卒中患者肢体运动功能障碍及生活能力的影响。方法:选取急性期缺血性脑卒中112例,随机分成两组,每组56例。对照组在入院接受评估后进行常规康复治疗,观察组在对照组治疗基础上接受针刺治疗。比较两组中医症候积分、临床疗效、运动功能(FMA)、生活能力(ADL)、步行能力(Holden分级)。结果:治疗后两组瘀热阻窍中风患者主次症候积分较治疗前下降,其中观察组患者心烦、燥扰不宁、神昏谵语、潮红、腹胀评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组FMA评分高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组ADL评分高于对照组(P<0.05)。治疗后两组Holden分级比较有差异,观察组5级率显著高于对照组(P<0.05)。结论:针刺联合康复治疗是预防急性期缺血性脑卒中肢体运动功能障碍,提高生活能力、运动能力的重要方法。

黄芪桂枝五物汤加减联合针灸对急性缺血性脑卒中后遗症期患者相关指标的影响

目的观察黄芪桂枝五物汤加减联合针灸对急性缺血性脑卒中后遗症期患者神经功能缺损和日常生活活动能力的影响。方法选取2013年2月-2016年10月于本院接受治疗的66例急性缺血性脑卒中后遗症期患者进行观察,将所选患者根据治疗方式的不同分为观察组与对照组,各33例。对照组患者给予常规西药联合针灸进行治疗,观察组患者在对照组基础上联合黄芪桂枝五物汤加减治疗。观察比较2组患者的临床疗效及治疗后爱丁堡-斯堪的纳维亚评分(MESSS)、日常生活行为能力量表(ADL)评分结果。结果观察组患者治疗后临床疗效总有效率为93.94%,明显高于对照组的72.73%(P <0.05)。治疗后3个月,2组患者的MESSS评分较治疗前明显下降,ADL评分较治疗前明显升高(P <0.05);观察组患者的MESSS评分明显低于对照组患者,ADL评分明显高于对照组患者(P <0.05)。治疗后6个月,2组患者的MESSS评分较治疗前和治疗3个月后明显下降,ADL评分较治疗前和治疗3个月后明显升高(P <0.05);观察组患者的MESSS评分明显低于对照组患者,ADL评分明显高于对照组患者(P <0.05)。结论黄芪桂枝五物汤加减联合针灸治疗急性缺血性脑卒中后遗症期患者,不仅可以促进神经功能损伤的恢复,还能改善及重构缺血部位的微循环,促进认知功能的恢复,提高患者日常生活能力,值得临床应用。

SWI结合ASL对急性期缺血性脑卒中患者预后评估及诊断价值

目的探讨MR磁敏感加权成像(SWI)与动脉自旋标记成像(ASL)对急性期缺血性脑卒中患者预后评估及诊断价值。方法选取2018年6月~2019年6月经影像学检查及临床确诊急性期脑梗死患者64例,应用MRI分别选择行常规序列、ASL和SWI。将患者DWI异常高信号区周围高灌注(PLH)定义为PLH阳性。依据是否存在PLH,将64例患者分为PLH组(n=14)与对照组(n=50),分析SWI结合ASL对急性期缺血性脑卒中患者预后评估及诊断价值。结果PLH组与对照组入院当天用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分存在明显差别(P<0.05);54例轻型,8例中型,2例重型,PLH组14例入院当日NIHSS评分全部为轻型;PLH组14例,10例表现为预后好转,4例表现为稳定。64例患者中表现为进展状态的8例均为对照组患者;15例作为静脉异常组,17例急性梗死灶对侧与周围小静脉具有相似表现,作为静脉正常组;静脉异常分级与预后及梗死核心周围灌溉状态存在相关性(P<0.05)。结论对急性期缺血性脑卒中患者进行SWI结合ASL诊断,可对患者周围血流动力学情况准确提示,重复性强,不需要注射对比剂便可对患者病情评估,临床应用价值高。

金纳多治疗急性期缺血性脑卒中的临床疗效观察

目的验证金纳多治疗急性期缺血性脑卒中的疗效及安全性。方法对50例(男37例,女13例)急性脑梗死患者在常规治疗基础上加用为期45d的金纳多序贯疗法,进行自身对照观察。结果金纳多治疗急性缺血性脑卒中在治疗第14天、第45天后神经功能缺损程度评分(NFDS)较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗第45天的NFDS较治疗第14天明显降低(P<0.05)。金纳多治疗急性缺血性脑卒中第14天时有效率为82%,治疗第45天时有效率为96%。结论金纳多治疗急性缺血性脑卒中疗效显著,安全性好,已广泛用于急性期缺血性脑卒中的防治。

益气活血汤联合西药治疗缺血性脑卒中急性期随机平行对照研究

[目的]观察益气活血汤联合西药治疗缺血性脑卒中急性期疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将100例住院患者按随机数字表法随机分为两组。对照组50例西药基础治疗(降压、降糖、调血脂、抗血小板聚集或抗凝药物、改善脑循环、营养脑细胞药物)。治疗组50例益气活血汤(胆南星15g,丹参20g,生地15g,麦冬、玄参各10g),温服,2次/d;针灸和推拿,每周5次,连续4周。西药治疗同对照组。连续治疗30d为1疗程。观测临床症状、神经功能缺损改善程度(NIHSS积分)、日常生活活动能力、不良反应。连续治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效35例,有效10例,无效5例,总有效率90.00%。对照组显效15例,有效15例,无效20例,总有效率60.00%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。神经功能缺损改善程度(NIHSS积分)、日常生活活动能力改善治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]益气活血汤联合西药治疗缺血性脑卒中急性期可以明显改善患者神经功能缺损的程度,提高日常生活活动能力,效果显著,值得推广使用。

卒中单元对急性期缺血性卒中影响的临床研究

目的:比较卒中单元与一般处理对急性期缺血性卒中的疗效以找到一种较好的临床管理模式。方法:将采用卒中单元后病人疗效与以前单独神经内科处理病人的神经功能缺损程度、日常生活活动(ADL)Barthel指数及临床疗效进行比较。结果:卒中单元患者的神经功能缺损程度、日常生活活动(ADL)Barthel指数及临床疗效均显著优于对照组,尤其在提高基本痊愈率,降低死亡率等方面优于对照组。结论:卒中单元是一种新型有效的卒中管理模式,在卒中治疗中起一种不可替代的作用。

高压氧治疗对急性期缺血性脑卒中偏瘫患者的临床观察

缺血性脑卒中是临床常见的脑血管病变，最常见的临床表现是运动的障碍如偏瘫，病人一侧身体和手脚不灵活、无力，甚至不能活动；或一侧身体和手脚感觉麻木。如何更好和更快地恢复患者的肢体功能使其早日回归社会和家庭，已经成为患者、家属甚至我们许多医生的困惑。现将我院2008年1-6月此类病人治疗结果及分析报告如下：