1990-2019年中国和全球缺血性心脏病疾病负担变化趋势与发病预测分析

背景缺血性心脏病是全球公认死亡率最高且最为常见的心血管疾病,致使我国居民的疾病负担不断加重。进行疾病负担的变化趋势及预测分析是医疗卫生政策关注的重要议题。目的比较分析1990—2019年中国与全球缺血性心脏病的疾病负担与风险因素,预测其变化趋势,为开展缺血性心脏病的防治工作提供依据。方法基于2019年全球疾病负担报告(GBD 2019)数据库,采用Joinpoint对数线性模型分析1990—2019年中国和全球缺血性心脏病疾病负担的变化趋势,并进行趋势检验,借助R 4.3.0进行2020—2035年中国缺血性心脏病疾病负担预测。结果1990—2019年,我国缺血性心脏病标化发病率、标化死亡率和标化伤残调整生命年(DALY)率均低于全球水平,但总体均呈上升趋势,而全球均呈下降趋势。中国及全球缺血性心脏病的高发病率、高死亡率、高DALY率多发于老年人群。2020—2035年中国缺血性心脏病疾病负担预计整体呈下降态势[发病率、死亡率、DALY率的年均增长率(AAPC)分别为-0.400、-1.167、-1.318,P<0.001],中国和全球男性人群各指标的降幅均较女性更大。结论我国缺血性心脏病防治形势严峻,男性和老年人群的疾病负担尤为沉重;由伤残所致的疾病负担较重;高收缩压、高低密度脂蛋白是重要风险因素。未来应当关注我国缺血性心脏病的疾病负担增长趋势,重点加强男性及老年人群的预防干预。

伤残调整寿命年结合人力资本法估计江苏省缺血性心脏病间接经济负担

目的 研究缺血性心脏病患者及家庭的间接经济负担。方法 基于江苏省调研数据,利用伤残调整寿命年测算江苏省缺血性心脏病患者人群的间接经济负担,使用人力资本法测算患者家庭的间接经济负担。结果 江苏省缺血性心脏病各年龄段不同性别患者人群间接经济负担合计为4048528万元(社会角度);调研样本中缺血性心脏病患者家庭经济负担为22526902.53元,平均每户家庭间接经济负担为101017.5元(家庭角度)。结论 青壮年患者群体和农村低收入低劳动力患者群体缺血性心脏病间接经济负担较重,需引起重视。在降低患病率的同时,有针对性地提高医保报销比例,以减轻患者经济压力。

基于肠道菌群探讨心脾同治法治疗缺血性心脏病的机制

缺血性心脏病的发生发展严重影响人民的生命健康。心脾同治法,即益气活血健脾法,作为治疗缺血性心脏病的重要方法,符合缺血性心脏病气虚血瘀的本质。肠道菌群的生理功能与中医的脾脏关系密切,肠道菌群及其代谢产物影响缺血性心脏病的发生发展,心脾同治类中药通过肠道菌群改善缺血性心脏病的预后。本研究探讨心脾同治类中药通过抑制不良产物、促进血管新生、抗炎等方面改善心肌缺血缺氧的机制。

纳米粒子技术治疗缺血性心脏病的研究进展

缺血性心脏病作为常见心脏病,其致残率和死亡率居高不下,严重威胁人类健康,目前的治疗策略为口服药物和手术,但还远不能满足临床需求。纳米粒子作为一种新型治疗技术,通过修饰或负载药物,主动或被动靶向心脏区域的细胞和分子,通过增加药物在特定部位的聚集、生物利用度及半衰期来提高治疗效果。本文对纳米粒子在治疗缺血性心脏病中的文献研究及相关进展进行了总结并综述。

从“气虚血瘀”病机探析线粒体动力学治疗缺血性心脏病的病理机制

缺血性心脏病是致死率极高的疾病之一,是一种心肌缺血缺氧的状态。心脏是人体高耗能器官,三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)的转移与利用是心肌细胞耗能的主要来源。线粒体是心肌细胞ATP生成的主要场所,维持心肌细胞的代谢,因此作为心肌细胞的“发电站”,线粒体在缺血性心脏病中发挥重要的作用。此外,心肌线粒体氧化代谢为心肌细胞提供能量,虽然心肌细胞在动物出生后不再分裂,但线粒体则可以不断更新。中医“卫气”的物质属性是现代医学的“线粒体”,西医的“线粒体”的功能体现中医“卫气”的作用,心居于胸中,主血脉,为阳中之太阳,气能行血,血液的运动有赖于气的温煦和推动。若气虚则失去温煦和推动,导致血脉闭塞瘀阻,不通则痛,发为胸痹心痛。从气虚血瘀探讨线粒体动力学不仅对于缺血性心脏病的病理机制研究具有重要的指导意义,而且对阐释益气活血法治疗缺血性心脏病的学术思想的科学内涵提供了新的思路和方法。

1990~2019年中国归因于高盐饮食的缺血性心脏病疾病负担及其变化趋势分析

目的:分析1990~2019年中国归因于高盐饮食的缺血性心脏病疾病负担及其变化趋势。方法:基于2019年全球疾病负担研究数据,分析1990~2019年中国归因于高盐饮食的缺血性心脏病死亡人数、死亡率、伤残调整生命年(DALY)、DALY率及其年龄标准化率和年度估计变化百分比(EAPC)。结果:2019年,中国归因于高盐饮食的缺血性心脏病年龄标准化死亡率和年龄标准化DALY率分别为16.88/10万和352.24/10万,明显高于全球(9.78/10万、210.38/10万)及不同社会人口指数(SDI)地区(高SDI地区为4.09/10万、80.27/10万,中高SDI地区为12.53/10万、257.41/10万,中SDI地区为12.81/10万、269.77/10万,中低SDI地区为9.38/10万、216.00/10万,低SDI地区为7.32/10万、153.57/10万)。2019年,在中国16.38%的缺血性心脏病死亡由高盐饮食所致。与1990年相比,2019年中国归因于高盐饮食的缺血性心脏病死亡人数、DALY分别增加至30.71/10万与704.46/10万,死亡率与DALY率分别增加了1.05%和0.73%。男性死亡人数、死亡率、DALY和DALY率均高于女性,且随着年龄的增长均呈上升趋势。结论:中国归因于高盐饮食的缺血性心脏病疾病负担高于全球及不同SDI地区,疾病负担较为沉重,且不同性别、年龄间存在差异。

缺血性心脏病临床诊断中心电图QRS碎裂波与心电向量图T环改变的诊断价值分析

目的探讨在缺血性心脏病(IHD)临床诊断中心电图QRS碎裂波与心电向量图T环改变的诊断价值。方法前瞻性选取2017年1月至2019年1月泸州市中医医院收治的IHD患者134例(A组)作为研究对象,选取行健康体检的131名志愿者作为B组。诊断金标准为经皮冠状动脉造影,所有受试者均分别予以心电图QRS碎裂波与心电向量图T环改变及联合检测,分析2种检测方法的敏感度、准确性、异常检出率、T环改变率,并采用受试者工作特征(ROC)曲线比较诊断率。结果心电图碎裂QRS波、心电向量图T环改变联合诊断的敏感度为98.43%,显著高于单独诊断(84.87%、83.06%),差异有统计学意义(P<0.05)。联合诊断准确性为94.78%,显著高于心电图碎裂QRS波、心电向量图T环改变单独诊断(79.85%、79.10%),差异均有统计学意义(P<0.05)。心电图碎裂QRS波、心电向量图T环改变联合诊断的异常检出率为5.22%,显著低于单独检测(20.15%、20.90%),差异均有统计学意义(P<0.05)。A组的QRS/T值、QRS-T夹角、T环(L/W)、T环转位等的F、H、F+H、S等全部发生了T环改变,且除T环(L/W)中的F+H与B组相比无显著差异之外,其他的各T环改变率均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线发现,联合诊断的AUC值(0.801)显著高于心电图碎裂QRS波和心电向量图T环改变(0.703、0.657)。结论心电图QRS碎裂波与心电向量图T环改变均对IHD有较好的检测价值,联合诊断可更全面的获取IHD诊断数据,值得临床推广。

心包脂肪在缺血性心脏病中作用及机制的研究进展

缺血性心脏病是世界范围内高发病率和高死亡率的疾病之一,持续的缺血最终导致心肌梗死。心包脂肪作为邻近心脏的组织结构,可能通过内分泌或旁分泌作用参与缺血性心脏病的发生和发展。缺血性心脏病患者心外膜脂肪组织的体积、厚度以及密度均发生明显改变,且与疾病的不良风险因素和严重程度密切相关。心包脂肪中的免疫细胞及其分泌产物分别通过不同的方式参与缺血性心脏病。本文主要对心包脂肪在缺血性心脏病患者诊断和预后评价中的作用以及心包脂肪参与缺血性心脏病发生、发展的机制进行综述。

基于网络药理学与分子对接技术探究蒙药匝迪-5对缺血性心脏病和缺血性脑卒中“心脑同治”的作用机制

目的以“心脑同治”理论为依据,采用网络药理学与分子对接方法探究匝迪-5对缺血性心脏病和缺血性脑卒中的作用机制。方法通过TCMSP数据库与分析平台筛选得到匝迪-5中活性成分以及潜在靶点,从OMIM数据库、Gene Card数据库、药物靶标数据库中获取缺血性心脏病和缺血性脑卒中疾病相关靶点,取交集获取相交靶点,建立“药材—化学成分—靶点—疾病”网络。构建蛋白相互作用网络,利用DAVID平台对相交靶蛋白进行GO富集分析和KEGG通路富集分析。运用Auto dock 4.2软件进行分子对接。结果筛选出疾病与药物相交靶点104个,关键靶点有CASP3、VEGFA、TNF等10个,相交靶点主要富集在MAPK信号通路、糖尿病并发症晚期糖基化终产物及其受体信号通路、Rap1信号通路等多条信号通路中。结论匝迪-5通过多种活性成分、多靶点、多途径作用于炎症反应、细胞凋亡等途径,治疗缺血性心脏病及缺血性脑卒中,实现“心脑同治”,为后续研究提供参考。

间充质干细胞外泌体移植治疗缺血性心脏病

背景:缺血性心脏病是严重威胁人类生命健康的疾病类型之一,而干细胞分泌的外泌体已经在缺血性心脏病的治疗中展示出良好的效果和应用前景,并取得了重要研究进展。目的:就间充质干细胞外泌体移植治疗缺血性心脏病的疗效、作用机制、优化方案和移植策略分别予以阐述。方法:第一作者于2021年2月应用计算机在PubMed数据库检索1973年1月至2022年3月相关文献,以“mesenchymal stem cell,exosomes,Ischemic heart disease”为英文检索词,最终纳入英文文献88篇文献进行分析。结果与结论:①干细胞分泌的外泌体为细胞外囊泡的重要组分之一,是干细胞发挥功能调节的关键组分,且已经在缺血性心脏病方面展示出良好的治疗效果和应用前景。②间充质干细胞分泌的外泌体可促进缺血损伤心肌组织的血管生成和心肌保护作用、抑制心脏纤维化和改善免疫调节等,进而促进心肌修复和心功能改善。③通过基因工程修饰、miRNA修饰、药物或物理条件预处理以及提高外泌体产量等手段可对干细胞外泌体的产量或功能特性等进行优化,以提高其对缺血性心脏病的治疗效果。④利用生物材料运载外泌体、两步递送法、外泌体喷雾技术或细胞膜修饰外泌体等外泌体移植优化策略,可有效提高间充质干细胞外泌体在损伤心肌组织的滞留率,从而增强其对缺血性心脏病的治疗效果。

基于网络药理学与分子对接探讨蒙药黄连对缺血性心脏病的保护作用

目的:基于网络药理学与分子对接探讨蒙药黄连治疗缺血性心脏病的作用机制。方法:通过TCMSP数据库获取了黄连的活性组分及作用靶标,并与Gene Cards等数据库中的病靶进行交叉,以明确其作用靶位;采用Cytoscape软件与String数据库建立了“有效组分—作用靶点”网络和蛋白质互作网络,实现了关键活性组分与关键目标的对接;同时,通过WebGestalt数据库,对GO及KEGG通路的主要目标进行了富集分析;最后探讨“关键活性成分-关键靶点-信号通路”的关系。结果:(1)获得14个有效组分和288个治疗目标;(2)槲皮素、(R)-卡纳丁、氧小檗碱、巴马汀、小檗碱为关键活性成分;(3)IL6、TNF、AKT1、VEGFA、IL1B为蛋白互作网络中的关键靶点;(4)关键活性成分和关键靶点具有良好的结合活性;(5)WebGestalt富集分析主要涵盖癌症的途径、流体剪切应力与动脉粥样硬化、糖尿病并发症AGE-RAGE信号通路;(6)黄连是通过多靶点、多信号通路治疗缺血性心脏病。结论:本文运用网络药理学方法,对黄连对缺血性心脏病的作用机理进行了初步探讨,为今后深入探讨其药效物质基础和作用靶标提供了理论依据。

非冠状动脉梗阻性缺血性心脏病患者超声心动图指标与冠状动脉微循环缺血的关系及相关影响因素分析

目的探讨非冠状动脉梗阻性缺血性心脏病(ischemia and no obstructive coronary artery disease,INOCA)患者超声心动图指标与冠状动脉微循环缺血的关系及相关影响因素分析。方法选取2021年1月至2022年1月河北北方学院附属第二医院就诊的INOCA患者104例,根据是否发生冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMD),分为CMD组44例和非CMD组60例,比较两组临床资料、超声心动图参数差异。结果CMD组患者年龄、高脂血症比例、低密度脂蛋白胆固醇分别为(60.60±7.82)岁、40.91%和(3.98±0.91)mmol/L,明显高于非CMD组患者(P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇为(1.09±0.41)mmol/L,明显低于非CMD患者(P<0.05)。CMD组患者左心室整体纵向收缩储备为(2.10±0.88),明显低于非CMD组(P<0.05),而二尖瓣口舒张早期血流峰速/二尖瓣环舒张早期运动峰速为(13.02±2.10),明显高于非CMD组(P<0.05)。CMD组和非CMD组患者左心室射血分数、左心室心肌质量指数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室每搏量、二尖瓣口舒张早期血流峰速、左心房收缩期二尖瓣口血流速度峰值比较差异无显著性(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,高脂血症、二尖瓣口舒张早期血流峰速/二尖瓣环舒张早期运动峰速和左心室整体纵向收缩储备是INOCA患者发生CMD的影响因素(P<0.05)。二尖瓣口舒张早期血流峰速/二尖瓣环舒张早期运动峰速、左心室整体纵向收缩储备预测INOCA患者发生CMD的受试者操作特征曲线下面积分别为0.839和0.767,差异无显著性(P>0.05)。结论INOCA患者冠状动脉微循环缺血与超声心动图参数左心室整体纵向收缩储备有关,同时受患者高脂血症、二尖瓣口舒张早期血流峰速/二尖瓣环舒张早期运动峰速的影响。

组织工程技术治疗缺血性心脏病的新方向

背景:干细胞疗法是目前研究的热点,已经在各种临床学科中得到应用,但在治疗缺血性心脏病方面收效甚微,主要是因为移植到缺血心肌部位的干细胞存活率较低,新型组织工程材料的发现和应用使人间充质干细胞在心肌缺血区域的存活率得到了提高,这让人们看到了人间充质干细胞在治疗缺血心肌中的广阔应用前景。目的:归纳并总结目前常见的3种不同来源组织工程材料在干细胞治疗缺血性心脏病的研究进展,提出未来的应用展望。方法:应用英文检索词“mesenchymal stem cells,biological hydrogel nanometer material,3D printing,nanostructured material”检索PubMed、Web of Science数据库,应用中文检索词“干细胞,缺血性心脏病,组织工程,水凝胶,3D打印,纳米材料”检索CNKI、万方、维普数据库;检索2010-2021年期间有关组织工程技术治疗缺血性心肌病的相关文献,排除重复研究、个案报告或Meta分析类文章,纳入符合标准的74篇文献进行综述。结果与结论:①可供选择的明胶水凝胶基底材料和制备技术多种多样,同时也是目前研究最成熟的支架材料,是未来最有望率先成为搭载干细胞治疗缺血性心脏病的支架材料。②纳米材料有着独特的理化性质,借助纳米材料构建的支架,不但能促进人间充质干细胞在缺血心肌处的存活和增殖,并且能使其更好地发挥旁分泌作用,从而起到治疗心肌缺血的效果。③新兴的3D打印技术,可以以水凝胶、纳米材料、干细胞为原材料,打印出所需要的细胞、血管、心肌、心室和心房甚至是“完整”心脏,但是距离临床的应用还需进一步发展。④在未来展望方面,大量的体外组织细胞实验有助于建立更加完善的支架体系,寻找最适合人间充质干细胞生存的细胞外基质环境;其次,构建标准化的心肌缺血动物模型有助于在基础研究方面深入了解干细胞在不同支架材料中的生理学表现,而临床应用需要未来多中心大样本的动物实验数据支撑。

利伐沙班治疗缺血性心脏病合并左心室血栓后并发脾梗死1例

1病例资料患者,男性,41岁,因“咳痰1周,气促5 d”于2021年1月18日入院。患者1周前受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰,5 d前出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、尿少及食欲减退,无发热,遂入院治疗。2个月前曾行冠状动脉造影提示左前降支中段闭塞,回旋支中段及右冠状动脉近端和远端狭窄50%~60%,诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)三支血管病变”,当时患者拒绝行冠状动脉支架置入术。有“原发性高血压(高血压)”3年。

中药调控线粒体自噬治疗缺血性心脏病的物质基础和潜在用药规律研究

目的:运用网络药理学和数据挖掘方法,分别建立潜在和临床常用的通过调控线粒体自噬治疗缺血性心脏病中药的数据库,归纳分析药物的物质基础及潜在用药规律,为新药研发提供参考。方法:通过检索京都基因与基因组百科全书(KEGG)、GeneCards、OMIM和DrugBank基因库获取线粒体自噬和缺血性心脏病交集靶点,通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)筛选出可作用于靶点的化合物和中药,运用Cytoscape软件建立靶点-化合物-中药网络,建立调控线粒体自噬防治缺血性心脏病的潜在中药数据库;同时结合中国知网和万方数据库建立调控线粒体自噬治疗缺血性心脏病的临床常用中药数据库。确定潜在和常用高频药物的性味归经和类别,对比分析其用药规律。结果:网络药理学结果提示,表没食子儿茶素没食子酸酯、槲皮素、汉黄芩素、白藜芦醇、染料木素、丹参酮ⅡA可能是中药调控线粒体自噬治疗缺血性心脏病的主要小分子物质,潜在中药有甘草、丹参、鸡血藤、黄芪、黄芩、人参等;数据挖掘结果提示,临床常用中药有丹参、黄芪、川芎、当归、红花、人参等。综合2个数据库得到的高频中药,分析得到用药靶向多集中于补气、活血调经、温经止痛、止咳平喘等,药味均以苦、甘为主,药性以寒、温居多,主要归肝、心、肺经。结论:中药调控线粒体自噬治疗缺血性心脏病的小分子物质可能为表没食子儿茶素没食子酸酯、槲皮素、汉黄芩素等,潜在药物为丹参、黄芪、人参等。

缺血性心脏病住院病人BMI与危重症风险的关系

目的:调查缺血性心脏病住院病人超重肥胖率,分析体质指数(BMI)与危重症风险的关系。方法:收集2020年1月1日—2022年12月31日于山西医科大学第一医院住院的缺血性心脏病病人12197例的临床资料,分析BMI与危重症风险的关系。结果:缺血性心脏病病人超重率为43.12%,肥胖率为17.55%。两组性别、年龄、婚姻、入院途径、医疗付费方式、BMI、住院天数、查尔森合并症指数(CCI)评分比较,差异有统计学意义(P<0.001)。二元Logistic回归结果显示,BMI<18.5 kg/m^(2)及BMI≥35.0 kg/m^(2)发生危重症的风险增加(P<0.05);BMI 24.0~27.9 kg/m^(2)发生危重症风险降低(OR=0.983),调整混杂因素CCI后,发生危重症的风险由保护因素转变成危险因素(OR=1.011)。结论:缺血性心脏病正常体重(BMI 18.5~23.9 kg/m^(2))病人发生危重症风险最低,超重肥胖是其发生危重症的危险因素。

肠道菌群与缺血性心脏病相关性研究进展

缺血性心脏病(IHD)是一种发病率和致死率均较高的心血管疾病,严重威胁人类健康。随着宏基因组测序和16S rRNA技术的普遍应用,肠道菌群与IHD的关系逐渐被揭示。“肠-心”轴理论的提出,为研究肠道菌群与IHD风险因素的相关性及相互作用提供了新方向。肠道菌群丰度的变化和肠道菌群的代谢产物均可促进IHD风险因素的发生,从而影响IHD患者的病情进展与预后。因此,深入研究肠道菌群与IHD的相关性或可为疾病的治疗提供新思路。

针刺通过TGF-β/Smad信号通路对异丙酚麻醉缺血性心脏病大鼠心功能、血流动力学的影响

目的 探讨针刺通过转化生长因子(TGF)-β/Smad信号通路信号对异丙酚(PRO)麻醉缺血性心脏病大鼠心功能、血流动力学的影响。方法 30只SPF级SD雌雄参半大鼠,分为A组(正常大鼠)、B组(A组+针刺)、C组(A组+腹腔注射异丙酚50 mg/kg)、D组(模型组)、E组(D组+针刺)及F组(E组+TGF-β/Smad阻滞剂),A、B、C组未建立缺血性心脏病大鼠模型,暴露心脏后闭合,其余组别均建立缺血性心脏病大鼠模型,B、D、E组采用针刺干预,连续电针5天,F组同时腹腔注射TGF-β/Smad阻滞剂,采用BL-410生物机观察各组血流动力学;心电图检测心功能;苏木素-伊红(HE)染色检测心肌组织病理;Western印迹及反转录(RT)-聚合酶链反应(PCR)检测组织TGF-β1、Smad3蛋白及mRNA含量。结果 针刺能够提高缺血性心脏病心脏功能,抑制心率(HR)、左室舒张末压(LVEDP)表达,改善血流动力,提高左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)能力,改善心肌组织病理,降低胶原沉淀,下调心肌组织中TGF-β1、Smad3蛋白及mRNA表达。结论 针刺预处理可稳定PRO麻醉缺血性心脏病大鼠血流动力学,增加心脏功能,降低胶原沉积,作用机制与降低TGF-β1、Smad3表达相关。

合并多种慢性病的缺血性心脏病患者住院费决策树分析

目的 分析新疆维吾尔自治区某医院合并多种慢性病的缺血性心脏病患者住院费的影响因素,预测缺血性心脏病患者住院费及差异关键点。方法 采用决策树E-CHAID方法分析新疆维吾尔自治区某医院合并多种慢性病缺血性心脏病患者住院费数据、对数据进行最优分割,建立病例组合模型,通过剪枝控制决策树的结构和规模,预测合并多种慢性病的缺血性心脏患者影响因素、最优组合路径及住院费。结果 影响患者住院费的5个关键因素为治疗方式、实际住院天数、合并症个数、疾病类型和是否有慢性肾病;通过决策树模型形成了14个最优组合路径。结论 决策树模型能分析影响住院费的关键因素,帮助卫生管理部门找到最优分组路径,为后续优化临床路径、医保支付改革提供思路和助力。

梓醇对缺血性心脏病保护机制的研究进展

缺血性心脏病现已成为心血管疾病的主要死因。中药地黄具有清热养血、养阴生津等功效,梓醇是从地黄中提取出来的一种活性成分,近年来梓醇在治疗缺血性心脏病方面显示出了潜在的治疗作用。文章从抗氧化应激、抗炎、抑制细胞凋亡、促进自噬等方面,对梓醇保护缺血性心脏病的机制进行综述。以期为梓醇的临床应用和新药研发提供依据。