血栓弹力图评价缺血性心血管病患者抗血小板药物治疗效果的价值及影响药物抵抗的相关因素分析

目的 探究血栓弹力图评估缺血性心血管病(ICVD)患者抗血小板药物治疗效果的价值并分析患者发生药物抵抗的影响因素。方法 回顾性选取2022年2月~2023年2月在本院接受阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗的缺血性心血管病患者200例。收集其治疗7日后血栓弹力图测量结果。于服药6个月后对患者进行随访,根据药物治疗效果将患者分为治疗有效组和治疗无效组,比较2组AAi、ADPi差异,并应用ROC曲线分析AAi、ADPi对ICVD患者疗效的预测价值。统计阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗发生情况并将患者分为药物抵抗组和非药物抵抗组,采用Logistic回归模型分析影响ICVD患者药物抵抗的因素。结果 治疗有效组AAi和ADPi均高于治疗无效组(P<0.05);AAi和ADPi有利于预测ICVD患者抗血小板药物治疗效果,其中二者联合检测评价ICVD药物治疗效果的价值最高,AUC为0.945,敏感度、特异度分别为96.55%、73.94%;200例患者中发生发生阿司匹林抵抗21例(10.50%)、氯吡格雷抵抗38例(19.00%)、阿司匹林和氯吡格雷双药抵抗12例(6.00%);药物抵抗组合并高血压或糖尿病、多重用药>5种、使用阿托伐他汀的比例高于非药物抵抗组(P<0.05);合并高血压或糖尿病、多重用药>5种、使用阿托伐他汀均为影响ICVD患者血小板药物抵抗的独立危险因素(P<0.05)。结论 血栓弹力图与ICVD患者抗血小板药物治疗效果密切相关,AAi和ADPi越高患者抗血小板药物治疗效果越好;合并高血压或糖尿病、多重用药>5种、使用阿托伐他汀均为影响ICVD患者血小板药物抵抗的危险因素,临床应积极关注并控制上述指标,以提高患者抗血小板药物治疗效果。

特勤人员缺血性心血管病发病风险初步调查及其与行为生活方式的相关性研究

目的研究特勤人员缺血性心血管病(ICVD)发病风险与行为生活方式的相关性,为特勤人员的健康干预提供有针对性的参考依据,从而降低ICVD的发生,保证特勤人员战斗力。方法收集2019年1月至2021年12月在杭州某疗养院疗养与体检的特勤人员共1205例的健康档案数据并整理,采用自制健康行为生活方式问卷调查表,由专业人员指导填写并完成问卷。结果不同年龄段特勤人员吸烟率、糖尿病及高胆固醇血症发生率差异有统计学意义(χ^(2)=13.481,P=0.009;χ^(2)=13.888,P=0.008;χ^(2)=24.505,P<0.001),体重指数(BMI)≥24及收缩压≥140 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)的发生率在不同年龄段差异无统计学意义(χ^(2)=9.247,P=0.055;χ^(2)=2.400,P=0.663)。特勤人员未来10年ICVD发病绝对危险均值为(1.44±1.30)%,未来10年ICVD发病绝对危险为中危的有1例,占0.08%,低危的有37例,占3.07%,极低危有1167例,占96.85%;随着年龄的增加,未来10年ICVD发病相对危险为高风险的发生率递增,差异有统计学意义(χ^(2)=25.774,P<0.001)。特勤人员未来10年ICVD发病相对危险与行为生活方式的相关比较中,鱼类及水产品平均日摄入量、蛋类及蛋制品平均日摄入量、平均每周吃早餐的天数、平均每周运动锻炼时间、平均每周被动吸烟情况、饮酒年数之间差异有统计学意义(F=9.794,P=0.002;F=7.523,P=0.006;F=5.622,P=0.018;F=5.955,P=0.015;F=4.777,P=0.029;F=18.946,P<0.001)。鱼类及水产品平均日摄入量越多、饮酒的年数越多,相对风险越高,是危险因素(OR=1.330,P=0.004;OR=1.482,P<0.001);平均每周吃早餐的天数越多,相对风险越低,是保护因素(OR=0.772,P=0.024)。结论特勤人员健康行为生活方式的养成对于预防ICVD具有重要意义。随着年龄的增加,ICVD发病相对危险为高风险的发生率也随之递增。养成良好的生活饮食习惯,每天吃早餐、合理膳食、戒烟限酒对于预防ICVD具有一定的保护作用。

高血压与糖尿病共存老年人的缺血性心血管病危险因素特征分析

分析高血压与糖尿病共存老年人的缺血性心血管病危险因素特征,为减少不良心血管事件的发生提供依据和建议。方法 利用2022年度在本单位参与老年人免费体检的数据,结合门诊数据获得173名老年人体检资料,调研一般资料、身高、体重、腰围、臀围、血压、血糖、血常规、血脂及肝肾功能等,对数据进行分析。结果 共存病老年人的腰围、体质指数、胆固醇、间接胆红素、血小板计数、吸烟、高血压家族史、糖尿病家族史较单纯糖尿病老人显著偏高(P<0.05);共存病老年人相较于单纯高血压老人,其空腹血糖、间接胆红素、体质指数、血肌酐、体育锻炼频率存在显著差异(P<0.05);共存病患者相对高血压患者危险因素主要有:空腹血糖、血肌酐。结论 腰围、体质指数、胆固醇、间接胆红素、血小板计数、吸烟、高血压家族史、糖尿病病史可能是单纯糖尿病转化为共存病的相关因素;空腹血糖、间接胆红素、体质指数、血肌酐、体育锻炼频率可能是单纯高血压转化为共存病的相关因素。空腹血糖和血肌酐水平是预测单纯高血压发展为共存病的风险评估的重要变量。

上海地区老年人群缺血性心血管病的危险度与血脂、血糖相关性

缺血性心血管病（ICVD）一般定义为冠心病和缺血性脑卒中的总和,具有发病率高、致残致死率高等特点〔1〕。目前的发病人数增多且趋于年轻化,不仅加重了社会和家庭负担,而且降低了患者生活质量〔2〕。尽管以改变生活方式、治疗与控制危险因素为主的预防策略已经取得明显成效,但脑卒中风险评估亦有待加强。本研究采用中国医学科学院心血管病研究所开发的“国人缺血性心血管病十年发病危险的评估方法”对上海市社区老年居民ICVD的发病危险进行了评估，筛选出高危人群并为其制订防治策略，同时探讨不同危险程度的血糖和血脂情况。

无缺血性心脑血管病史中青年心血管病发病风险评估

目的评估无缺血性心血管病(ICVD)病史中青年心血管病的发病风险。方法选取2014年3月～2017年2月体检者1 000例,年龄35～59岁,排除冠心病、脑血管病等慢性病患者。收集调查对象的查体资料,按每5年一个年龄段进行分组,采用《中国心血管病预防指南》推荐的"国人ICVD 10年发病危险评估表"计算调查对象的ICVD 10年发病预测评分,根据评分评定ICVD 10年绝对风险等级。结果不同性别调查对象总胆固醇、收缩压、吸烟史及合并糖尿病情况比较差异有统计学意义(P均<0.05),体质量指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。ICVD 10年发病风险预测危险度为3.5%(95%CI 3.3%～3.7%),其中男性为4.4%(95%CI 4.2%～4.6%),女性为1.8%(95%CI 1.5%～2.0%),二者比较差异有统计学意义(P<0.05);随年龄增长ICVD 10年风险逐年升高。结论随年龄增长,无ICVD病史中青年心血管病10年发病风险逐渐增加,且男性危险度高于女性。

基于移动互联网技术的中国人缺血性心血管病发病风险模型研究与评估工具的开发

目的:使用移动互联网开发技术,针对心血管病一级预防和健康管理工作,构建适合中国人群的缺血性心血管病发病风险评估工具。方法:基于中美心肺血管疾病流行病学合作队列研究已构建的数学模型,使用Java、Object-C、PHP及HTML5等技术,开发针对安卓、IOS和个人电脑操作系统平台的风险评估软件系统,该系统可用于个体缺血性心血管病10年发病风险的预测。结果:成功开发了可运行于安卓手机、安卓平板电脑、iPhone、iPad等移动智能设备的风险评估系统客户端,以及可运行与个人电脑的网站系统,并以"爱心护心"系统的名称,通过软件市场的方式免费上线发布。系统具有冠心病、缺血性脑卒中10年发病风险预测、心脏年龄计算、危险因素分析和健康教育等的功能。结论:所建立的软件系统基于我国学者的权威性研究结果、针对中国人群数据、用户界面友好,可用于健康教育、心血管病一级预防等工作,作为患者危险分级的评估工具。

社区医院520例糖尿病及前期患者缺血性心血管病的风险预测

目的调查社区医院糖尿病患者心脑血管并发症发病危险情况。方法选取520例社区医院住院糖尿病及单纯空腹血糖升高的糖尿病前期患者,应用中国医学科学院心血管病研究所开发的"国人缺血性心血管病危险简易评估方法"预测10年内缺血性心血管病ICVD发生率,按10%分为高危和低危,并对各危险因素(性别、血压、总胆固醇、体质指数、年龄)进行分组分析,比较各因素的正常组与异常组的发病危险度,并建立长期追踪随访。结果在单纯糖尿病患者中发病危险度大于10%男性占9.3%,女性占29.9%,差异具有统计学意义(P<0.01);在包含单纯空腹血糖增高患者中发病危险度大于10%男性占8.2%,女性占19.4%,差异具有统计学意义(P<0.01);血压、总胆固醇、体质指数异常组的预测高危比例分别为40.1%,17.5%,24.3%,正常组为2.2%,8.8%,5.8%,异常组的预测低危分别为59.9%,82.5%,75.7%,正常组为97.8%,91.2%,94.2%差异均具有统计学意义(P<0.01);高危人群的年龄(55.97±3.58)岁,低危人群的年龄(50.99±6.77)岁,差异有统计学意义(t=-6.213,P<0.01)。结论糖尿病患者人群的心血管发病风险增高,性别、血压、总胆固醇、体质指数、年龄均为糖尿病心血管病并发症的危险因素,应积极降低易患因素的水平和预防糖尿病心血管并发症的发生。

中青年高血压患者颈动脉斑块与缺血性心血管病的相关性研究

目的:评估中青年高血压患者颈动脉斑块存在情况及其与缺血性心血管疾病的相关性。方法:连续入选2016年6月至2017年6月,于北京安贞医院高血压门诊和全科门诊就诊的年龄35~59岁的高血压患者。采集颈动脉超声指标,一般性资料收集和相关检查结果,采用多因素Logistic回归分析颈动脉斑块及缺血性心血管病与传统危险因素的相关关系。结果:中青年高血压患者颈动脉斑块检出率37.6%,9.0%的患者伴有缺血性心血管疾病;男性、糖尿病史、LDL-C水平高、高血压病程长、吸烟增加颈动脉斑块的危险;性别、LDL-C水平、高血压病程、中心型肥胖与缺血性心血管病具有相关关系。颈动脉斑块与缺血性心血管疾病具有显著的相关关系。结论:大约1/3的中青年高血压患者有颈动脉斑块,颈动脉粥样硬化与缺血性心血管疾病显著相关。

河南省郑州市中年人缺血性心血管病发病危险评估

目的评估郑州市中年人缺血性心血管病(ICVD)十年发病危险,为进一步改善该人群健康状况提供参考依据。方法采用多阶段整群随机抽样方法,对郑州市3561名35～59岁居民进行横断面调查收集资料,以"国人ICVD十年发病危险评估方法"简易模型进行ICVD十年发病危险评估。结果 ICVD十年发病绝对危险度<10%(低危)者,男性为96.2%,女性为98.2%;发病危险度≥10%(中危)者,男性为3.8%,女性为1.8%;发病危险度≥20%(高危)者,男性为0.8%,女性为0.3%。ICVD各主要危险因素发生情况在不同绝对危险度(≥10%和<10%)的两组间比较,差异均有统计学意义。结论郑州市中年人ICVD发病危险处于较高水平。ICVD绝对危险度评估方法简单易行,有利于高危人群的简单筛检,在以后ICVD及危险因素的改善和防治工作中应有效运用。

不同中医体质罹患缺血性心血管病事件危险评估与分析

目的:探讨福州地区不同中医体质无症状成年人未来10年罹患缺血性心血管病(ICVD)事件的风险。方法:纳入272例无症状健康体检人群为研究对象,并对个体进行中医体质类型评定和国人ICVD 10年危险评估。结果:35~59岁无症状成年人中,以平和质为主,气虚质、阳虚质次之;其中平和质组105例,偏颇体质组167例;与平和体质组比较,偏颇体质组女性较多,且血压(SBP和DBP)、TC、FPG水平显著增高;偏颇体质(兼夹偏颇体质、气虚质、痰湿质和湿热质)的10年ICVD发病绝对危险较平和质显著增高;此外在发病相对危险比较中,血瘀质亦出现显著增高。结论:女性更具有偏颇体质倾向,偏颇体质者(尤其兼夹偏颇体质、痰湿质、气虚质、湿热质、血瘀质)未来10年罹患ICVD事件的风险可能相对较高。

某高校教职工缺血性心血管病年轻化的原因分析及对策

目的：针对缺血性心血管病年轻化的现状，寻找原因，加以分析并提出对策。方法：采用北京某高校教职工体检不同年龄段脂代谢异常数据、体质量指数数据和226份无记名生活行为危险因素问卷调查进行分析。结果：45～54岁年龄段教职工血脂异常人数多于其他年龄段；体质量指数＞24的人数也较其他年龄段明显增多；缺乏运动、不健康饮食、工作压力大等问题也较突出。结论：中青年知识分子不健康的生活行为方式导致肥胖、高脂血症、动脉硬化和心脑血管事件高发。

部队在职干部缺血性心血管病发病危险度调查研究

心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是全世界第一位死亡原因，且发病人数仍不断增长，预计病人死亡数量将从2005年的1750万上升到2020年的2500万例。目前1／4的中国人存在心血管疾病的危险因素。开展心血管疾病危险因素研究，根据心血管疾病预测模型对心血管病的发病和死亡进行科学的预测，对于主动有效地预防心血管疾病有着重要的意义。

血管内皮祖细胞与缺血性心血管病的血管新生

Thevascularendothelialprogenitorcellsareapopulationoffunctionalendothelialprecur sorsincirculatingblood ,whicharederivedfrombonemarroworcordblood .CD34+,Flk - 1+andACl33+ aretheirmolecularmarkers .Inthisreview ,thefunctionalcharacterizationofvascularendothelialprogenitor cellsisintroducedandtherelationshipbetweenvascularendothelialprogenitorcellsandangiogenesisinis chemiccardiovasculardiseasesisdiscussed .Thesedatamayofferafoundationforthedevelopmentofthera peuticangiogenesisforthepreventionandtreatmentofischemiccardiovasculardiseasesbytransplantationof vascularendothelialprogenitorcells .

45~60岁医院体检人群缺血性心血管病危险程度评估及危险因素分析

目的评估45~60岁医院体检人群缺血性心血管病(ICVD)的危险程度,并分析相关危险因素。方法回顾性收集324名体检者(年龄45~60岁)的临床资料,设计临床一般调查问卷,了解医院体检人群高血压、糖尿病等发生情况,并分析相关危险因素,参照国人ICVD 10年发病危险程度评估表计算总分,得出患病绝对风险率。比较不同性别与不同年龄段体检者ICVD危险因素发生率、10年ICVD发病危险度得分、ICVD发病危险程度。结果男性肥胖发生率较女性低,吸烟发生率较女性高,差异有统计学意义(P<0.05);男性高血压、糖尿病、高血脂的发生率与女性比较,差异无统计学意义(P>0.05);男性与女性55~60岁年龄段者高血压发生率均高于45~49岁、50~54岁年龄段者,差异有统计学意义(P<0.05);男性与女性不同年龄段糖尿病、肥胖、高血脂、吸烟发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄段男性、女性体检者的ICVD发病危险度得分均高于同年龄段危险评估参考值;男性ICVD发病极低危、低危者分别占74.33%(139/187)、16.58%(31/187),女性ICVD发病极低危、低危者分别占69.34%(95/137)、19.71%(27/137)。结论45~60岁医院体检人群中,不同性别、不同年龄段体检者的ICVD发病危险度得分均高于正常参考值,且合并多种危险因素,临床需积极予以相应干预措施,以预防ICVD的发生。

脉搏波传导速度与缺血性心血管病十年发病风险计分相关性研究

目的:探讨肱踝脉搏波速度(baPWV)和缺血性心血管病(ICVD)10年发病危险及心血管病各相关因素之间的关系。方法:对3148例体检人群,测量身高、体重(计算体重指数BMI)、收缩压、舒张压及脉搏波传导速度(PWV),并检测空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇,分为baPWV<1400mm/s组和baPWV≥1400mm/s组。同时采用"国人ICVD10年发病危险评估方法"对3148名体检人群ICVD 10年发病危险进行评估。结果:baPWV<1400mm/s组和baPWV≥1400mm/s组两组比较,DBP、BMI、TC、TG、Cr、BUN、FBG组间差异无统计学意义(P>0.05);年龄、危险度、SBP、PP组间差异有统计学意义(P<0.05),baPWV≥1400mm/s组高于baPWV<1400mm/s组。直线相关分析显示:baPWV与SBP、PP、年龄和ICVD10年发病危险度呈正相关(P<0.05)。结论:baPWV与ICVD 10年发病危险评估正相关性,baPWV增高可在一定程度上预测受检者将来发生ICVD的危险,及时采取相应措施,对延缓和降低心血管事件的发生有积极的意义。

“国人缺血性心血管病发病危险简易评估工具”在疗养院的应用

目的对35～64岁人群未来10年心血管病发病的绝对危险进行评估,筛选出高危人群。方法采用中国医学科学院心血管病研究所开发的"国人缺血性心血管病10年发病危险评估方法"对在我院疗养或进行健康体检的35～64岁人群6933例进行心血管病发病危险度评估。结果10年缺血性心血管病发病危险度<10%者(低危),男性为97.78%,女性为98.55%。发病危险度≥20%者(高危),男性为0.56%,女性为0.11%,性别间差异有统计学意义(P<0.01)。结论国人10年缺血性心血管病发病危险评估方法能相对简便、准确地筛选出高危人群,为积极的健康干预打下基础,十分适合基层医疗单位及疗养院推广使用。

不同血脂水平在老年人群缺血性心血管病事件中的预测作用

目的：调查研究不同血脂水平在老年人群缺血性心血管病事件中的预测作用。方法：对笔者所在医院2010年1月-2011年10月收治的100例老年人心血管疾病患者作为调查的观察组，与50例健康者组成的对照组进行血脂指标分析。结果：血清总胆固醇（TC）为5．17—6．19mmol／L和〈6．19mmol／L时，出现缺血性心血管疾病的相对危险程度分别为1．35和1．70；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为3．10～3．61mmol／L和〈3．62mmol／L时，发生缺血性心血管病的相对危险度分别为1．14和1．63。结论：老年人血清TC以及LDL-C的水平和心血管事件的发生具有密切的联系，对血脂水平进行适当控制可以降低缺血性心血管事件的发生率。

不同中医证型高血压病患者缺血性心血管病10年发病风险评估

目的分析不同中医证型高血压病患者缺血性心血管病(ICVD)10年发病风险,探讨二者相关性。方法收集2014年6月-2018年12月甘肃中医药大学附属医院317例高血压病患者一般资料、临床症状、既往史、个人史、生化检查资料,辨证分为肾气亏虚证、阴虚阳亢证、痰瘀互结证、肝火亢盛证,运用Framingham心血管危险评分表、国人ICVD 10年发病风险评估表2种心血管风险预测模型计算不同中医证型高血压病患者ICVD 10年危险度,总结证型与危险因素相关性。结果317例不同中医证型高血压病患者,经Framingham心血管危险评分表测得心血管病10年发病风险度差异有统计学意义(H=26.493,P=0.000),阴虚阳亢证、痰瘀互结证高于肝火亢盛证、肾气亏虚证(P<0.05);高血压病肝火亢盛证患者心血管病10年发病风险与吸烟、总胆固醇(TC)、收缩压呈正相关(P<0.05,P<0.01);肾气亏虚证患者心血管病10年发病风险与收缩压呈正相关(P<0.05),与TC呈负相关(P<0.05);阴虚阳亢证患者心血管病10年发病风险与吸烟、收缩压呈正相关(P<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关(P<0.01);痰瘀互结证患者心血管病10年发病风险与年龄、吸烟、TC、收缩压呈正相关(P<0.01)。经国人ICVD 10年发病风险评估表测得不同证型高血压病患者ICVD 10年发病风险度差异有统计学意义(H=24.781,P=0.000),痰瘀互结证高于肝火亢盛证、肾气亏虚证、阴虚阳亢证(P<0.05);高血压病肝火亢盛证患者ICVD 10年发病风险与TC、收缩压、体质量指数(BMI)、吸烟呈正相关(P<0.01);肾气亏虚证患者ICVD 10年发病风险与年龄、收缩压、BMI、糖尿病呈正相关(P<0.01);阴虚阳亢证患者ICVD 10年发病风险与收缩压、糖尿病、吸烟呈正相关(P<0.01);痰瘀互结证患者ICVD 10年发病风险与年龄、TC、收缩压、BMI、糖尿病、吸烟呈正相关(P<0.05,P<0.01)。结论317例不同中医证型高血压病患者经Framingham心血管危险评分表测得心血管病10年发病风险度,阴虚阳亢证、痰瘀互结证高于肝火亢盛证、肾气亏虚证;经国人ICVD 10年发病风险评估表测得ICVD 10年发病风险度,痰瘀互结证高于肝火亢盛证、肾气亏虚证、阴虚阳亢证。

缺血性心血管病防治的一些新理念

慢性全身性血管疾病是危害人们健康的主要疾病之一，主要涉及心脑血管．以冠心病和缺血性脑卒中为代表．两者统称为缺血性心血管病，虽然是累及不同区域血管．但病理改变却为同一性的。其病理基础就是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化血栓形成导致的血栓栓塞，可产生致残和致死的后果。表1示血管事件链。