缺血性肝炎

缺血性肝炎又称缺氧性肝炎、休克肝,是一种常在心脏、呼吸、循环衰竭基础上发生的肝脏急性缺血缺氧性损伤,以血清氨基转移酶急剧升高和小叶中央细胞坏死为特征的临床综合征,在重症监护病房中较多见。其发病机制复杂、早期识别困难、预后差、病死率高,目前尚无明确的诊断标准及特异性治疗方案。本文对缺血性肝炎的流行病学、病因、发病机制及诊疗进展进行概述,以期加深临床对该疾病的认知,促进早期识别与及时治疗,提高其诊疗水平。

缺血性肝炎

缺血性肝炎(hypoxic hepatitis),又叫休克肝、缺氧性肝炎,大多继发于严重的心衰、休克等基础疾病.临床表现多为心衰、休克等原发病症状,及与病毒性肝炎相似的消化道症状.其实验室检查主要为血清转氨酶在发病后12-48h内急剧升高至正常值上限的25-250倍,经治疗后在10-14d内降至正常.因常继发于循环衰竭,其肾功能不全的发生率亦较高.缺血性肝炎的治疗与预后多与其原发病有关.本文就缺血性肝炎的病因、临床表现等作一综述.

缺血性肝炎发病机制的一些研究

缺血性肝炎(IH),又称之为缺氧性肝炎(HH),也有人称之为休克肝(shock liver)。缺血性肝炎是由于心衰、休克或严重低血压等基础病变所引起的一种肝脏急性病变综合征,其临床特征主要表现为可逆性肝损害即血清转氨酶急剧升高,并在短期内迅速恢复。病理特征为肝小叶中央细胞变性坏死(CLN)。但缺血性肝炎的发病机制还不清楚,此文就其发病机制作一综述。

缺血性肝炎

缺血性肝炎(Ischemic Hepatitis)又叫缺氧性肝炎或休克肝,基本病理变化为程度不等的肝小叶中央细胞坏死。多在肝脏血流量突然减少后发病,常见诱因为充血性心衰和各种原因的休克。临床表现为轻重不等的消化道症状,如恶心、呕吐、黄疸及食欲不振等,肝脏酶活性急剧升高,并在7～10天内迅速降至或接近正常。自从1979年,Bynum等人提出缺血性肝炎这一诊断后,越来越多的学者愿意用这一术语来称呼因肝缺血、淤血及缺氧所造成的类似急性病毒性肝炎样发病的肝缺血性损伤综合征。因迄今国内尚乏此病的报道,特就其病因。

LDH在缺血性肝炎诊断与鉴别诊断中的临床意义

目的探讨LDH在缺血性肝炎诊断与鉴别诊断中的临床意义。方法回顾性分析45例缺血性肝炎和34例急性病毒性肝炎患者的临床特点。结果缺血性肝炎患者,TBil、γ-GT、AKP多在正常范围内,LDH水平则明显升高。急性病毒性肝炎与之相反,TBil、γ-GT、AKP明显升高,LDH水平在正常范围内。心脏源性缺血性肝炎LDH水平明显升高,与失血性低血容量性缺血性肝炎患者相比,有显著差异。结论面对明显肝功能异常的患者,若LDH明显升高,而TBil、γ-GT、AKP水平不高,则应考虑缺血性肝炎可能,反之应考虑急性病毒性肝炎。面对LDH明显升高的缺血性肝炎患者,应首先考虑心脏功能不全引起缺血性肝炎的可能。

谷氨酸脱氢酶对缺血性肝炎的诊断价值

谷氨酸脱氢酶对缺血性肝炎的诊断价值张孝山（天津市传染病医院科研室，天津３００１９２）谷氨酸脱氢酶（Ｇｌｕｔａｍａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ，ＧＤＨ，ＥＣ１，４，１，３）是一种存在于线粒体基质中的酶，在肝脏中的含量最高，缺血性肝炎时肝小叶中央细胞坏...

缺血性肝炎49例临床分析

目的 缺血性肝炎是缺血缺氧导致的可逆性肝损害。通过对 49例缺血性肝炎临床表现、实验室检查和预后进行分析 ,探讨其临床特点。方法 对患者的临床表现、血清丙氨酸转氨酶 (ALT)、天门冬氨酸转氨酸 (AST)、乳酸脱氢酶 (LDH)及其他生化指标和动脉血氧分压进行监测 ,直到恢复正常或患者死亡。结果 缺血性肝炎主要发生在心力衰竭、呼吸衰竭和急性低血压疾病基础上 ;临床表现主要为低血压和缺氧 ;ALT、AST和LDH均极度增高 ,并随病情好转而迅速恢复 ;死亡率达 46 9% ,均死于原有基础疾病 ,其中AST/ALT大于或等于 1者显著高于小于1者。结论 缺血性肝炎是心力衰竭、呼吸衰竭和急性低血压时的一种并发症 ,ALT。

中西医结合治疗缺血性肝炎41例

中西医结合治疗缺血性肝炎４１例山东日照市人民医院（山东２７６８００）王宗战，宋玉美，张永聚，吕祖英１９８９年８月～１９９５年１月笔者采用中西医结合疗法治疗缺血性肝炎（ＩｓｃｈｅｍｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓ）４１例，并与单纯西药治疗的１７例，单纯中药治疗的...

中西医结合治疗缺血性肝炎41例

中西医结合治疗缺血性肝炎４１例日照市人民医院（２７６８００）王宗战，吕祖英，张永聚，宋玉美，陈君关键词缺血性肝炎；中西医结合疗法；疗效观察缺血性肝炎（ＩｓｃｈｅｍｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓ）是一种以肝小叶中心性坏死为主要病理特征的肝脏病变，常继发于心脏病...

缺血性肝炎的生化特点分析

目的 探讨缺血性肝炎的生化特点，提高对该病的诊断水平。方法 将18例缺血性肝炎生化特点与23例急性病毒性肝炎生化特点进行比较。结果缺血性肝炎生化特点与病毒性肝炎生化特点有明显不同。缺血性肝炎病人LDH、BUN、Cr明显升高，而r-GT、AKP、TBil则多在正常范围内；病毒性肝炎与之恰恰相反，r-GT、AKP、TBil、DBil明显升高，而LDH、BUN、Cr基本正常。结论 缺血性肝炎生化特点有其特殊性，籍此可以与急性病毒性肝炎相鉴别，以做出正确诊断。

缺血性肝炎24例临床分析

目的:探讨缺血性肝炎的临床特点。方法:对24例缺血性肝炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:缺血性肝炎患者的肝酶升高显著,尤其以ALT、AST升高为著,同时LDH显著升高。一旦诱因解除,酶学指标迅速恢复。结论:缺血性肝炎作为严重心衰、休克、低氧血症的并发症之一,其具有可逆性的极度增高的肝脏酶学改变是其特征之一,其治疗和预后与原发疾病的治疗密切相关。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血伴缺血性肝炎的危险因素分析

目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric varices bleeding,EGVB)继发缺血性肝炎的相关危险因素。方法回顾性分析2020年1月至8月沈阳市第六人民医院102例EGVB患者的临床资料,根据是否出现缺血性肝炎分为观察组和对照组。对一般资料、实验室指标、辅助检查结果、临床情况进行单因素分析,二元Logistic多因素分析EGVB后继发缺血性肝炎的相关危险因素。结果102例EGVB患者中,14例伴有缺血性肝炎(转氨酶升高>10倍正常值上限)纳入观察组,余88例纳入对照组。观察组死亡5例,是对照组的4.46倍。观察组ALT、AST峰值多出现在入院第2日,依次为791.00(555.25,1657.5)U/L、2541.50(1480.50,4594.00)U/L。单因素分析结果显示,观察组和对照组ALT、AST、γ-GGT、LDH、TBil、白细胞、血小板计数、脾长、脾门静脉、门脉主干内径、门静脉血栓、死亡、合并肝性脑病、合并脓毒症、Child-Pugh评分、腹腔积液等指标,差异有统计学意义(均P<0.05);二元logistic多因素分析显示,伴有肝癌(P<0.01)、白细胞计数(P=0.014)、γ-GGT(P=0.025)、Child-Pugh分级(P=0.050)与EGVB后出现缺血性肝损伤具有显著相关性。结论伴有肝癌、白细胞计数、肝硬化Child-Pugh分级是EGVB合并缺血性肝炎的危险因素。

乙酰半胱氨酸注射液对缺血性肝炎患者的临床疗效及相关指标的影响

目的探讨乙酰半胱氨酸注射液对缺血性肝炎患者的临床疗效及相关指标的影响。方法选取宁波市第七医院ICU诊断为缺血性肝炎的患者96例,按照随机数字表法分成对照组和实验组,每组各48例。2组患者均给予含镁极化液及多巴胺常规处理,对照组给予还原型谷胱甘肽;研究组在对照组基础上给予乙酰半胱氨酸注射液治疗,治疗7 d。采用速率法(LD-L法)测定2组患者血清酶活性,测定氧化应激指标及放射免疫分析法测定免疫因子指标,比较2组临床疗效及不良反应情况。结果对照组治疗有效率为81.25%,显著低于研究组的治疗有效率95.83%(P<0.05);与治疗前相比,治疗后2组血清酶、氧化应激指标及免疫因子指标均显著下降(P<0.05),但研究组各指标较对照组下降更显著(P<0.05)。结论乙酰半胱氨酸注射液能增加缺血性肝炎患者临床疗效,降低血清酶活性,降低氧化应激指标及免疫因子水平。