超声造影对诊断肝移植术后缺血性胆道损伤预测价值的前瞻性队列研究

目的:探究超声造影(CEUS)对肝移植术后早期肝门处胆管壁增厚患者缺血性胆道损伤(ITBLs)的预测价值。方法:前瞻性纳入2020年6月25日至2022年12月28日于首都医科大学附属北京友谊医院肝移植中心行肝移植术且术后早期肝门部胆管壁增厚的45例患者,所有患者在常规超声初次发现肝门处胆管壁增厚时进行胆道CEUS,并记录胆管壁在各时相的强化模式,根据后续胆道造影的结果将患者分为ITBLs组(15例)和非ITBLs组(30例),对两组患者在CEUS各时相的强化程度进行定性分析并比较,同时评价CEUS对肝移植术后ITBLs的诊断效能。结果:两组患者供肝来源、胆道吻合方式、自身免疫性肝病、肝动脉闭塞(HAO)、排异反应、巨细胞病毒感染及胆管炎情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组CEUS动脉期增强模式比较,非ITBLs组患者中25例(占83.3%)为高增强,5例(占16.7%)为等增强,0例低增强或无增强;ITBLs组患者中3例(占20.0%)为高增强,4例(占26.7%)为等增强,8例(占53.3%)为低增强或无增强,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=22.946,P<0.05)。两组延迟期增强模式比较差异无统计学意义(P>0.05)。胆道CEUS提示动脉期低增强或无增强诊断ITBLs的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为84.4%,53.3%,100%,100%和84.4%。8例CEUS诊断为ITBLs患者,CEUS诊断ITBLs的时间较胆道造影提前了1~6[3.0(1~5)]个月。结论:CEUS可以在胆道出现明显的形态学改变前较准确的预测ITBLs,显著提前ITBLs的诊断时间。

18例肝癌TACE术后并发胆道缺血性损伤的原因及护理

目的:探讨肝癌行TACE术后并发胆道缺血性损伤的原因及护理措施。方法:总结18例肝癌TACE术后并发胆道缺血性损伤的资料,分析发现胆道出现缺血性损伤的原因,制定相应的护理措施,采取积极的护理干预,避免或减少此类并发症发生的可能性以及可能造成的严重后果。结果:18例患者均行TACE术3次以上,最多达7次,其中8例术后肝功能失代偿并发黄疸:6例肝硬化、胆管狭窄并黄疸患者穿刺引流后缓解;3倒胆道感染合并上消化道出血患者行保守治疗及胆道外引流术,其中l例死于重症胆道感染引起的败血症:1例因严重胆道感染伴肝功能衰竭死亡。结论:TACE术后并发胆道缺血性损伤的预见性护理干预是此类并发症预后的重要保障,给予患者最佳的治疗和护理,有利于患者的康复。

减少肝移植术后胆道缺血性损伤的临床路径

目的：针对肝移植术后并发症缺血性胆道损伤（ITBL）,试图建立区分各种导致ITBL的危险因素的临床路径,降低ITBL的发生率。方法：记录随访335例行原位肝移植术（OLT）病例的可能导致胆道缺血的危险因素,包括供肝热缺血时间、冷缺血时间、温缺血时间及供肝脂肪肝情况等。按照冷缺血时间分两组I：TBL组和正常组。比较其他危险因素在两组间的差别。结果：冷缺血时间控制〈8 h,正常组81例,ITBL组2例,热缺血时间差别有统计学意义（P=0.017）;8～12 h,正常组150例I,TBL组25例,胆道温缺血时间差异有统计意义（P=0.033）;〉12 h,正常组57例I,TBL组20例,供肝脂肪肝发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：为避免ITBL,冷缺血时间〈8 hI,TBL的发生率很低,只要控制好热缺血时间即可;冷缺血时间8~12 h,尽量将胆道温缺血时间控制在1 h左右;冷缺血时间〉12 h,对于有严重脂肪变的边缘供体可以考虑弃用。

肝移植术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的预防

目的:探讨肝移植术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的预防。方法:对60例同种原位背驮式肝移植病人术中、术后采用改善供肝血液循环的策略。结果:术后6个月内出现胆道并发症3例,发生率为5%(5/60),1例因拔T管时发生胆漏;1例经T管胆道造影导致胆道感染,胆泥形成;1例胆道吻合口渗漏。结论:肝移植术中、术后扩张血管、改善胆管微循环是预防术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的重要措施。

肝移植术后缺血性胆道损伤研究

目的探究肝移植手术后缺血性胆道损伤(ITBL)的原因。方法 200例肝移植手术患者作为研究对象,将出现ITBL症状的患者进行Clavien分级,分析归纳ITBL发生的原因。结果在研究的200例患者中,发生ITBL症状的患者有14例,这14例患者的Clavien分级都在Ⅲb级以上。对14例患者的医疗资料进行回顾性分析,其结果显示:手术后1 d肝动脉阻力指数(RI 1 d)(P=0.0500,OR=0.916),手术后1周肝动脉指数(RI 1 w)(P=0.0078,OR>999.999)差异具有统计学意义。结论肝移植术后缺血性胆道损伤的发生,主要的原因是术后肝动脉血流异常。因此,提高动脉吻合技术,有利于防止肝移植术后缺血性胆道损伤的出现。

经导管肝动脉化疗栓塞术后胆道缺血性损伤的护理

[目的]总结经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后胆道缺血性损伤(IBDI)的护理措施。[方法]回顾性分析5例TACE术后IBDI病人的临床资料。[结果]本组病人肝功能失代偿4例,2例经护肝、利胆等保守治疗病情稳定,2例合并肝硬化、胆管狭窄病人行同种原位肝移植术后获得痊愈;1例胆道感染合并上消化道出血病人行胃大部分切除、胆道外引流术,术后死于重症胆道感染引起的败血症。[结论]加强TACE术后IBDI病人的护理有利于预后。

间充质干细胞治疗缺血性胆道损伤的研究进展

目前,缺血性胆道损伤(ITBL)的临床治疗仍以外科手术、内镜治疗等方法为主,具有治疗策略单一、治疗方法难度大和医疗费用高的缺点,亟需寻找一种新的治疗策略。间充质干细胞(MSC)具有高度的自我更新能力、多向分化潜能、低免疫原性及免疫调节作用等特性,已然成为再生医学中组织和器官修复的潜在种子细胞。近年来众多研究发现,MSC移植到ITBL动物模型后,不但可归巢到损伤区域,而且可通过抗凋亡、促血管新生等作用促进损伤胆道组织的修复,这表明MSC移植有望成为治疗ITBL的新策略。本文对MSC的生物学特性、MSC移植治疗ITBL的机制及其临床应用做一综述。

肠道微生态与肝移植及肝移植术后缺血性胆道病变的关系

近年来随着聚合酶链反应-变性梯度凝胶电泳(PCR-DGGE)及新一代测序技术(包括16S rRNA测序和宏基因组测序技术)的快速发展,肠道微生物作为一个"器官"越来越多地受到关注,相关研究进展突飞猛进。肠道微生物与肝移植术后感染、排斥反应等并发症存在相关性,通过干预肠道微生物可在一定程度上改善上述并发症。缺血性胆管病(IC)是肝移植后并发症的最严重类型,引起IC的原因包括缺血-再灌注损伤、免疫介导损伤及细胞毒性疏水性胆盐等。肠道微生物与上述IC的发病机制之间存在着紧密的联系,由此我们推测肠道微生物可能在肝移植术后IC的发生、发展中发挥重要作用。未来研究可能需着眼于肠道微生物预测IC的敏感性以及通过干预肠道菌群实现有效治疗。

胆盐在肝移植术后缺血性胆道病变中的作用及研究进展

缺血性胆道病变(ITBL)是由于肝动脉供血不足所导致的胆道受损,是影响肝移植受者长期生存和生活质量的主要因素之一,其发病与冷、热缺血,急、慢性排斥反应,巨细胞病毒感染,胆汁作用等多种因素有关。ITBL的发生是一个多因素、多环节的复杂过程,其治疗手段匮乏,相当一部分患者需要再次肝移植。ITBL已成为阻碍肝移植疗效进一步提高的最主要因素之一,因此加强预防以及寻找更多有效的治疗途径显得尤为重要。近年来发现胆盐的毒性损伤在ITBL中起着中心环节的作用,胆汁成分的主动调节、胆汁酸相关受体表达的调控、胆汁酸相关信号通路的阻断或激活,可能在ITBL的预防和治疗中具备较大的潜力。本文综述了胆盐细胞毒性以及碳酸氢盐伞在肝移植术后ITBL发生、发展中的作用机制,旨在为未来ITBL的诊断和治疗提供参考。

肝移植术后胆道并发症的处理(附40例次报道)

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的有效治疗方法。方法回顾分析2004年4月至2009年12月施行的382例次原位肝移植(其中10例次为二次肝移植)的临床资料,对40例次胆道并发症的治疗经验进行总结分析。结果 382例次原位肝移植中恶性肿瘤占150例次,良性肝病232例次,其中40例次发生胆道并发症,发生率为10.5%,分别为缺血性胆道损伤25例次(轻度5例次,中、重度20例次)、吻合口狭窄8例次、胆漏4例次、返流性胆道炎2例次、Odd is括约肌失弛缓1例次。40例次患者中行胆道手术探查处理25例次(63%),治愈及好转28例次,10例次需行二次肝移植(其中3例次死亡),共死亡5例次(13%)。结论部分轻度胆道并发症可经非手术治疗取得满意疗效,而中、重度病例及非手术治疗效果不佳的患者,再次手术胆道探查是较为确实可靠的治疗手段,对于部分严重缺血性胆道损伤导致移植物失功的病例,二次肝移植是唯一的选择。

肝移植术后早期非肝动脉栓塞胆道缺血性损伤并发症的预防

目的探讨肝移植术后早期非肝动脉栓塞胆道缺血性损伤并发症的预防方法。方法对60例原位背驮式肝移植受者术中、术后应用利多卡因、罂粟碱、654-2和低分子右旋糖酐等药物改善供肝血液循环。结果术后6个月内出现胆道并发症3例,发生率为5%。1例因拔T管时发生胆漏;1例经T管胆道造影导致胆道感染,胆泥形成;1例胆道吻合口渗漏。结论肝移植术中、术后扩张血管和改善胆管微循环措施可预防术后早期非肝动脉栓塞胆道缺血性损伤。

经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后胆道缺血性损伤及其防治

经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)已被公认为中晚期肝癌的首选治疗方法,疗效是肯定的.近年来报道TACE已被应用于肝癌切除术后预防肿瘤复发的后续治疗,甚至经肝动脉栓塞(hepatic arterial embolization, HAE)治疗肝海绵状血管瘤.尽管普遍注意到TACE所造成的发热、腹痛、肝功能损害、骨髓抑制、肺栓塞、血管损伤等并发症,但对TACE后胆道缺血性损伤(ischemic bile duct injury, IBDI)报道不多,然而这是TACE后严重并发症之一,可造成胆管坏死、感染、闭塞,甚至发展至肝脏纤维化萎缩,后果严重,欣慰的是近年来已有报告,并引起了关注.

改善胆道血液循环在预防肝移植术后早期胆道缺血性损伤中的作用

肝移植术后胆道并发症已成为影响肝移植受体和移植物存活的重要原因之一，目前肝移植术后胆道并发症的发生率介于10％～40％，病死率为19％，需要再移植率为12％。我院根据肝移植术中供肝血运特点，通过术中及术后采取改善胆道血液循环的策略，使受体早期胆道并发症下降至5％，现报道如下。

肝移植术后胆道并发症的治疗

目的 探讨处理原位肝移植术后胆道并发症的有效方法.方法 叫顺性分析2001年1 1月至2012年3月南京军区福州总医院收治的316例原位肝移植（其中1例施行二次肝移植）患者的临床资料.供肝获取时采用HTK＋ UW液冷灌注,UW液保存,切取供肝后UW液灌洗胆道.尸体肝移植中采用经典原位肝移植或背驮式肝移植,活体肝移植采用左半肝移植或右半肝移植.胆道重建方式采用胆管空肠Roux-en-Y吻合或胆管胆管对端吻合.2006年前选用普通T管引流,2006年后选用6F小儿吸痰管或硬膜外导管进行T管引流,术后3～6个月予以拔除.术中常规放置经胃空肠造瘘管,术后早期开始肠内营养.术后常规采用他克莫司＋麦考酚吗乙酯＋肾上腺皮质激素3联免疫抑制治疗方案或他克莫司＋麦考酚吗乙酯＋西罗莫司＋激素4联免疫抑制治疗方案.通过移植随访中心随访2年,了解患者胆道并发症情况、预后和进行用药指导.2006年前50例患者与2006年及之后267例患者胆汁漏发生率的比较采用x2检验.结果 患者供肝热缺血时间为2 ～6 min,冷缺血时间为3～10 h.尸体肝移植患者中,经典肝移植291例次,背驮式肝移植24例次;胆管空肠Roux-en-Y吻合5例次,胆管胆管端端吻合310例次.活体肝移植患者中,左半肝移植和右半肝移植各1例,均采用胆管胆管端端吻合.术后采用3联免疫抑制治疗方案311例,4联免疫抑制治疗方案5例.316例原位肝移植患者中,38例发生胆道并发症.胆道并发症分类：胆汁漏18例,缺血性胆道损伤引起的肝内外胆管狭窄6例,单纯吻合口狭窄6例,保存性损伤所致汇管区小胆管炎症、胆汁淤积4例,胆管结石合并胆管炎2例,单纯胆道感染2例.2006年以前患者胆汁漏发生率为14.00％ （7/50）,高于2006年及以后患者的4.12％ （11/267）,两者比较,差异有统计学意义（x2=7.676,P＜0.05）.38例胆道并发症患者中,治愈及好转35例,死亡3例.18例胆汁漏患者中,15例采用保守治疗后痊愈;3例采用手术治疗（其中1例经通畅引流,加强抗感染、营养支持等处理后好转,但于术后1个月突发腹腔大出血,手术探查发现肝动脉破裂出血,最终死于失血性休克所致MODS;2例行腹腔引流术,1例治愈,1例合并腹腔感染,最终死亡）.6例缺血性胆管损伤引起的肝内外胆管狭窄患者中,1例行二次肝移植后取得良好效果,5例经保守或行ERCP或经PTCD导管球囊扩张术治疗后好转.6例单纯吻合口狭窄患者中,3例经保守或行ERCP或经内镜下柱状气囊扩张、取石、支架置入治疗后好转;1例因肝癌复发放弃治疗后死亡;1例予手术探查,行吻合口成形＋T管引流术效果良好;1例手术探查切除复发肿瘤,行胆肠吻合后痊愈.4例保存性损伤所致汇管区小胆管炎症、胆汁淤积患者采取保肝、减轻黄疸等保守治疗后痊愈.2例胆管结石合并胆管炎患者,1例行ERCP支架置入痊愈;1例经保守治疗后TBil有所下降,未予进一步处理.2例单纯胆道感染患者均经抗感染等保守治疗痊愈.结论 多数患者胆道并发症可经非手术治疗取得满意疗效;而对非手术治疗效果不佳的患者,再次行胆道探查术是较为确实可靠的治疗手段;对于部分严重缺血性胆道损伤导致移植肝失功能的患者,二次肝移植是唯一的选择.

高龄心脏死亡器官捐献供体肝移植研究进展

高龄供体供肝作为边缘供肝的一种,在有效解决供肝短缺的同时,也存在诸多高危因素,与肝移植术后并发症及病死率密切相关,但在控制好相关并发症及相关肝脏疾病的基础上,高龄供体肝移植在一定程度上是安全可靠的。本文从高龄肝脏退行性改变、高龄供体肝移植、高龄供体肝移植并发症、高龄供体肝移植高危因素、高龄心脏死亡器官捐献(DCD)供体选择标准思考等,就肝脏随年龄变化特点与高龄供体肝移植的近年研究进展作一综述,同时探究高龄DCD供体肝移植是否安全可行。

肝移植后血管并发症

一、肝动脉血栓形成与肝动脉栓塞肝动脉血栓形成（hepatic artery thrombosis，HAT）是移植术后最常见的动脉并发症，发生率为3％～26％，通常发生于术后2个月内，多见于肝动脉吻合处及附近。移植后早期肝动脉主干内血栓形成、血流闭塞直接导致肝脏组织和胆树缺血性损伤，引起严重的胆道并发症和急性肝坏死，导致移植失败。

自体门静脉血冲洗供肝在原位肝移植中的应用价值

目的探讨自体门静脉血冲洗供肝在原位肝移植中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年5月至2019年6月中国科学技术大学附属第一医院收治的35对行原位肝移植供者和受者的临床病理资料;35例供者,男31例,女4例;年龄为(48±9)岁;35例受者,男25例,女10例;年龄为(47±9)岁。35例受者中,16例采用自体门静脉血冲洗供肝,设为门静脉组;19例采用白蛋白冲洗供肝,设为白蛋白组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用Fisher确切概率法。结果(1)手术情况。门静脉组和白蛋白组受者无肝期时间、开放后5 min内动脉血Ca2+浓度分别为(52±12)min、(0.99±0.10)mmol/L和(64±12)min、(1.05±0.07)mmol/L,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.94,2.22,P<0.05);开放后5 min内平均动脉压、开放后5 min内动脉血K+浓度、开放后5 min内动脉血pH值分别为(70±24)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(4.7±1.3)mmol/L、7.27±0.06和(71±28)mmHg、(4.6±1.1)mmol/L、7.30±0.07,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.14,0.30,1.22,P>0.05)。(2)术后情况。门静脉组和白蛋白组受者发生再灌注后综合征、严重再灌注后综合征(心脏停搏)、原发性移植物无功能分别为6、0、2例和8、1、1例,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后第7天总胆红素分别为(90±52)μmol/L和(166±112)μmol/L,两组比较,差异有统计学意义(t=2.66,P<0.05);术后第7天国际标准化比值、术后7 d内丙氨酸转氨酶最高值、术后7 d内天冬氨酸转氨酶最高值分别为2.1±2.0、(1952±2813)IU/L、(3944±6673)IU/L和1.8±0.6、(1023±1014)IU/L、(2005±2910)IU/L,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.66,1.23,1.08,P>0.05)。门静脉组和白蛋白组受者发生肝动脉并发症、胆道并发症分别为1、2例和0、4例,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。门静脉组和白蛋白组受者围手术期分别死亡3例和2例。(3)随访情况。35例受者中,30例获得术后随访,随访时间为534(28~776)d。随访期间,门静脉组受者中,3例发生术后并发症,其中2例死亡,1例经对症治疗后恢复良好。白蛋白组受者中,5例发生术后并发症,其中1例死亡,4例经对症治疗后恢复良好。截至随访日期,门静脉组11例受者和白蛋白组16例受者均恢复良好。结论肝移植术中应用自体门静脉血冲洗供肝可以缩短无肝期时间,不增加再灌注后综合征、缺血再灌注损伤和胆道并发症的发生。