β淀粉样蛋白及tau蛋白相关机制在缺血性脑白质脱髓鞘病变中的研究进展

缺血性脑白质脱髓鞘病变在老年人中发生率较高,是威胁大部分高年人神经及血管的退行性病变,随着脱髓鞘病变的发展,会逐渐凸显出认知、运动、排泄等功能障碍。本病经常伴有脑室周围白质区少突胶质细胞(OLs)变性死亡、髓鞘水平下降等病理改变,但学术界尚未对缺血性脑白质脱髓鞘病变发生机制达成共识。本文就β淀粉样蛋白及tau蛋白对神经系统的作用机制进行阐述,为今后对缺血性脑白质脱髓鞘病变的研究提供参考。

浅谈缺血性脑白质脱髓鞘病变的诊断和治疗

对缺血性脑白质脱髓鞘病变的诊断方法和治疗措施进行研究。方法 选取我院2015 年10 月-2016 年6 月收治的患有缺血性脑白质脱髓鞘病变患者100 例,通过随机分组法分为观察组和对照组,每组50 人。对照组给予常规基础治疗;对观察组50 例患者的临床病例、检查资料等信息结合患者一般临床症状分析汇总后,依据缺血性脑白质脱髓鞘病变的临床分型,将50 例患者分为轻型、中型、重型,不同分型患者采取不同的治疗措施,最后对两组患者临床效果进行比较分析。结果 观察组患者的病灶扩大率明显小于对照组;观察组并发症发生率为20%,对照组并发症发生率为57.14%,观察组明显低于对照组。结论 缺血性脑白质脱髓鞘病变的不同分型具有不同的作用机制,需要不同的治疗方法对症治疗。

缺血性脑白质脱髓鞘病变的相关危险因素探究

目的：分析缺血性脑白质脱髓鞘病变的相关危险因素。方法：将2011年1月～2015年12月武威市人民医院诊断的500例缺血性脑白质脱髓鞘病变患者作为研究对象。其中重度缺血性脑白质脱髓鞘病变组200例,中轻度缺血性脑白质脱髓鞘病变组300例。收集两组患者临床资料（性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、脂代谢异常、血同型半胱氨酸等）,采用卡方检验,计量资料采用两样本t检验。结果：性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、脂代谢异常、血同型半胱氨酸与缺血性脑白质脱髓鞘病变密切相关（P〈0.05）。结论：缺血性脑白质脱髓鞘病变的危险因素有性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、脂代谢异常、血同型半胱氨酸,对于这些因素应尽早诊断,早治疗,早期进行干预,减轻脑组织或脊髓损害,积极对症处理、防治并发症及促进功能恢复。

缺血性脑白质脱髓鞘病变影响因素的相关性分析

目的探讨缺血性脑白质脱髓鞘病变的影响因素。方法选取我院2015年1月—2015年6月收治的缺血性脑白质脱髓鞘病变64例作为研究对象,按照病情严重程度分为轻中度组和重度组,每组各32例,分析缺血性脑白质脱髓鞘病变的高危因素。结果两组年龄、血同型半胱氨酸(Hcy)水平、2型糖尿病、高血压病、颈动脉硬化比较差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,年龄、血Hcy水平、2型糖尿病、高血压病与缺血性脑白质脱髓鞘病变有一定相关性。结论年龄、血Hcy水平、2型糖尿病、高血压病与缺血性脑白质脱髓鞘病变密切相关,早期诊断并积极干预,可减轻脑组织及神经系统损害。

基于“脾肾”脏腑理论探讨缺血性脑白质病变的病机及中医药治疗

近年缺血性脑白质病变的发病率逐年上升,该病早期症状隐匿且不典型,严重影响老年人群的生命及生活质量。目前西医的治疗手段主要是针对缺血性脑白质病变的基础病进行对症治疗,治疗较为局限且疗效欠佳,而中医在预防和改善缺血性脑白质病变临床症状方面有着独特的优势。基于脏腑理论,遵循“未病先防,既病防变”原则,结合临床经验,从脾肾两脏论治缺血性脑白质病变。通过调理脾肾,调和阴阳,达到治疗缺血性脑白质病变的目的。

脑白质病变与急性缺血性卒中病人静脉溶栓后症状性颅内出血的关系

目的分析脑白质病变与急性缺血性卒中病人静脉溶栓后症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)的关系。方法回顾性分析400例符合溶栓治疗的急性缺血性卒中病例资料。根据磁共振成像,参考改良LA分级量表(age-related white matter changes,ARWMC)对脑白质病变进行量化评分。静脉应用重组人组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)治疗后24h内复查头颅CT,根据是否发生sICH转化分为sICH组(n=29)与非sICH组(n=371)。比较两组脑白质ARWMC评分及病变体积差异,采用Logistic回归,分析病人溶栓后发生sICH的影响因素;绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),分析脑白质ARWMC评分及病变体积对病人溶栓后发生sICH的预测效能。结果400例病人静脉溶栓后sICH发生率为7.25%(29/400)。sICH组糖尿病史占比、NIHSS评分、大动脉粥样硬化占比、纤维蛋白原水平、ARWMC评分及脑白质病变体积均大于非sICH组(P<0.05)。绘制ROC曲线发现:ARWMC评分、脑白质病变体积及两者联合预测病人发生sICH的曲线下面积(areaundercurve,AUC)分别为0.825、0.861、0.938。结论脑白质病变评分及体积,与急性缺血性卒中病人静脉溶栓后sICH有关,可作为其预测因子。

清热解毒药治疗缺血性脑白质病变的研究进展

近年来缺血性脑白质病变(WMIL)的检出率不断提高,热毒的形成与演变贯穿WMIL的发病过程,内生热毒损伤脑络在WMIL病理机制中占重要地位。针对WMIL“虚、热、毒、瘀”的病机,清热解毒药通过抑制炎症过程干扰缺血级联反应、清除痰瘀热毒等有害物质的产生,从而发挥解毒祛邪的作用。临床常用的清热解毒药(如牛黄、大黄、黄芩、黄连)在WMIL治疗中疗效明确,可显著改善患者脑缺血状态,延缓或阻止WMIL等神经退行性疾病的发展,为有效治疗脑白质病提供新思路。

缺血性脑卒中合并脑白质疏松患者认知功能与病变程度的相关性分析

目的探讨缺血性脑卒中合并脑白质疏松患者认知功能与病变程度的相关性。方法选取2020年3月至2022年1月我院收治的98例缺血性脑卒中患者,根据是否合并脑白质疏松分为观察组和对照组,比较两组蒙特利尔量表(MoCA)和简易智能量表(MMSE)评分。比较脑室旁(PVH)和深部白质病变(DWMH)阳性组与阴性组性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、高血脂和冠心病等一般情况。分析认知功能与病变程度的相关性。结果观察组MoCA、MMSE认知功能评分低于对照组(P<0.05);观察组PVH阳性42例、阴性9例,DWMH阳性43例、阴性8例,两组性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、高血脂和冠心病一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),PVH阳性组及DWMH阳性组的MoCA和MMSE评分均低于阴性组(P<0.05);MoCA、MMSE认知功能与PVH和DWMH呈负相关(P<0.05)。结论缺血性脑卒中合并脑白质疏松患者认知功能与病变程度呈负相关,当缺血性脑卒中合并脑白质疏松患者病变程度越严重时,其认知功能障碍也越严重。

血清IMA、Hcy水平对缺血性脑白质病变诊断及评估病情的价值

目的研究血清缺血修饰白蛋白(IMA)、同型半胱氨酸(Hcy)水平与缺血性脑白质病变(WMIL)发病及病情的关系。方法选择2020年3月—2022年6月期间在我院经头部磁共振确诊为WMIL的89例患者作为WMIL组,选择同期头部磁共振结果正常、性别及年龄与WMIL患者匹配的志愿者作为对照组,比较2组间一般资料、实验室指标的差异,评价WMIL的病情并分为轻度和中重度。采用Logistic回归分析WMIL发病及严重程度的影响因素,采用ROC曲线分析血清IMA、Hcy水平对WMIL的诊断价值。结果WMIL组高血压比例、2型糖尿病比例、尿酸(UA)、IMA、Hcy水平均高于对照组(P<0.05);WMIL组中重度患者高血压比例、2型糖尿病比例、IMA、Hcy水平均高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于对照组(P<0.05);Logistic回归分析显示,高血压、IMA水平升高、Hcy水平升高是WMIL发病的影响因素(P<0.05),高血压、IMA水平升高、Hcy水平升高是WMIL病情严重程度加重的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清IMA、Hcy对WMIL及中重度WMIL具有诊断价值。结论血清IMA、Hcy升高与WMIL发病及病情加重相关,检测血清IMA、Hcy水平对WMIL及中重度WMIL具有诊断价值。

缺血性脑白质病变病人血清VEGF表达水平及其临床意义

目的:探讨缺血性脑白质病变(white matter ischemic lesions,WMIL)病人血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平表达及其与WMIL的关系。方法:选取经颅脑磁共振证实的缺血性脑白质病变病人为研究对象,依据Fazekas评定量表评定脑白质病变程度。选取同期年龄和性别相匹配的颅脑磁共振正常的健康体检者作为对照组。应用酶联免疫吸附法测定病人血清VEGF水平。比较2组的一般临床资料和VEGF水平,采用Pearson相关分析分析血清VEGF水平与脑白质病变程度的关系,采用多因素logistic回归分析分析WMIL的影响因素。结果:共纳入WMIL组115例,对照组69例。WMIL组病人高血压比例、糖尿病比例和VEGF水平均高于对照组(P<0.01)。WMIL组病人血清VEGF水平与Fazekas评分呈正相关(r=0.871,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,高血压、糖尿病和VEGF水平升高是WMIL的独立危险因素(OR=5.350、3.010、19.382,P<0.01)。结论:血清VEGF在WMIL病人中表达水平显著升高,其水平升高是WMIL的独立危险因素,且与WMIL的严重程度呈正相关,血清VEGF水平可作为脑白质慢性损伤的有效的生物学指标之一。

缺血性脑白质脱髓鞘病变的影响因素

目的探讨缺血性脑白质脱髓鞘病变的影响因素.方法选取2015 年9 月~2016 年12月我院收治的105 例缺血性脑白质脱髓鞘病变患者,根据患者的病情严重程度分为观察组(重度患者48 例)和对照组(轻中度患者57例).对比分析两组糖尿病、高血压、脂代谢异常、颈动脉硬化、高同型半胱氨酸患病情况.结果两组患者年龄差异有统计学意义(P<0.05 );观察组血糖、血压(收缩压、舒张压)、血脂(胆固醇、甘油三酯)、血同型半胱氨酸水平及颈动脉硬化发生率均高于对照组(P<0.05);两组未发现病因患者例数无显著性差异(P>0.05).结论高龄、糖尿病、高血压、脂代谢异常、颈动脉硬化及高同型半胱氨酸血症等与缺血性脑白质脱髓鞘病变关系密切.

缺血性脑白质病变患者的影响因素分析

目的 探讨缺血性脑白质病变(WMIL)患者疾病进展的影响因素。方法 收集安徽医科大学附属宿州医院2017年6月至2021年9月收治的215例WMIL患者的临床资料,根据Fazekas量表评定脑白质病变程度;对照组(100例)为颅脑MRI正常者。采用酶联免疫吸附试验法测定血清非对称性二甲基精氨酸(ADMA)浓度,比较两组临床资料和ADMA浓度,分析缺血性脑白质病变的影响因素及血清ADMA与脑白质病变程度的关系。结果 WMIL组高血压、2型糖尿病比例高于对照组,轻、中、重WMIL组血清ADMA浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析显示,WMIL组血清ADMA浓度与Fazekas评分呈正相关(r=0.850,P<0.01)。多因素logistic分析显示,高血压、糖尿病病史、血清ADMA升高均是WMIL进展的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 ADMA高浓度是WMIL进展的独立影响因素,且浓度越高,脑白质病变程度越重。

弥散张量成像对急性缺血性脑卒中患者运动功能预后预测的研究进展

急性缺血性脑卒中(AIS)是威胁人类生命健康的常见脑血管疾病,是成年人死亡和长期残疾的主要原因,与卒中后皮质脊髓束(CST)受损的严重程度密切相关,因此精准评估卒中后脑白质(WM)病变严重程度并准确识别AIS患者运动功能恢复能力至关重要。弥散张量成像(DTI)可无创评估WM纤维束的形态和结构完整性,近几年成为研究AIS后运动损伤的主要评估工具。本文就DTI的基本原理、CST完整性与运动功能的关系以及DTI对AIS患者运动功能预后预测等方面进行简单综述。

fMRI在缺血性脑卒中髓鞘损伤变化中的应用进展

缺血性脑卒中发病率高,死亡率高,预后较差。研究发现,白质髓鞘的损伤是影响缺血性脑卒中预后的关键因素之一,但由于髓鞘本身结构的特殊性,常规磁共振序列无法显示白质髓鞘损伤的细节。本文对近几年国内外相关文献进行回顾和整理,对扩散张量成像(DTI)、扩散峰度成像(DKI)、髓鞘水分数(MWF)和大分子质子分数(MPF)四种功能磁共振成像技术监测缺血性脑卒中的髓鞘变化,及其他三种可进行髓鞘成像的序列应用进展进行综述。

急性缺血性脑卒中患者重度脑白质病变的危险因素分析

目的探讨急性缺血性脑卒中患者重度脑白质病变（WML）发生情况及其危险因素。方法入选248例急性缺血性脑卒中患者,调查患者的一般资料,Fazekas量表对WML严重程度评定并根据评定结果分为重度组和非重度组,对比观察两组患者一般资料差异,以重度WML为应变量,将单因素筛选的可能影响因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果248例急性缺血性脑卒中患者中发生重度WML 106例,发生率为42.74%;单因素分析发现,重度组年龄显著高于非重度组,合并高血压、糖尿病发生率显著高于非重度组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析发现,年龄（OR=4.116,95%CI：1.816~6.454,P=0.000）、高血压（OR=1.462,95%CI：0.842~1.946,P=0.026）和糖尿病（OR=1.157,95%CI：0.698~1.673,P=0.038）是急性缺血性脑卒中患者发生重度WML的独立危险因素。结论急性缺血性脑卒中患者重度WML发生率较高,临床要对高龄及合并高血压、糖尿病等高危人群采取针对性预防措施,以降低重度WML发生。

缺血性脑卒中脑白质病变对认知功能及预后影响的研究

目的:探讨缺血性脑卒中脑白质病变(WML)对认知功能及预后的影响。方法:选取2015年1月至2016年1月本院神经内科收治的缺血性脑卒中伴WML患者80例作为观察组,同期选取在本院神经内科就诊的缺血性脑卒中不伴WML患者80例作为对照组。两组患者均给予抗血小板聚集(阿司匹林肠溶片100mg/d或氯吡格雷片75mg/d)及他汀类药物治疗。随访1年后,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和改良Rankin量表评分(mRs)对两组患者的认知功能和神经功能进行评估。结果:观察组患者认知障碍发生率为72.50%,显著高于对照组的32.50%(P<0.05);与对照组相比,观察组在MoCA总分、视空间与执行能力、注意力与计算力、抽象理解、延迟记忆、定向力等方面显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病死率、预后不良(mRs≥2分)的比例明显高于对照组(P<0.05)。结论:缺血性脑卒中患者脑白质受损与认知功能障碍密切相关,且预后较差。

动态血压与缺血性脑白质病变关系的研究进展

随着人口老龄化和影像学技术的发展，不同病因脑白质病变的检出率越来越高。其中，缺血性脑白质病变（WML）是最常见的白质脑病类型之一。在60岁以上老年人，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）的WML检出率分别高达7％-30％和8％-100％。

缺血性脑白质病变患者认知功能障碍危险因素分析

目的:探讨缺血性脑白质病变患者认知功能障碍的危险因素及尿酸(UA)、血清同型半胱氨酸(Hcy)和低密度脂蛋白胆固醇在疾病中的诊断价值。方法:回顾性收集缺血性脑白质病变患者90例,其中60例存在认知功能障碍者为认知功能障碍组,30例无认知功能障碍者为无认知功能障碍组。通过logistic回归分析缺血性脑白质病变患者认知功能障碍的危险因素,并采用ROC曲线评价相关影响因素在认知功能障碍中的诊断价值。结果:认知功能障碍组血清UA和Hcy水平均高于无认知功能障碍组(P<0.001)。Hcy是缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的危险因素(OR=1.510,95%CI为1.208~1.888,P<0.001)。血清UA、Hcy、UA+Hcy诊断认知功能障碍的AUC依次为0.727、0.802、0.839,敏感度依次为0.567、0.633、0.733,特异度均为0.867。结论:缺血性脑白质病变患者的血清UA及Hcy水平越高,认知功能障碍程度越高,血清UA和Hcy联合诊断可以预测患者认知功能障碍发展状况。

急性缺血性卒中患者血尿酸水平与脑白质病变的相关性研究

目的探讨急性缺血性卒中患者血尿酸水平与脑白质病变（whitematterlesions，WMLs）的相关性。方法连续入选2011年1月～2012年12月发病48h内的首发缺血性卒中患者进行横断面研究，按照Ylikoski评分将患者分为两组：重度WMLs组、无或轻度WMLs组。比较两组患者血糖、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（lowdensitylipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（highdensitylipoprotein-cholesterol，HDL-C）及血尿酸水平，并行Logistic回归分析重度WMLs危险因素。〈br〉结果共入选急性缺血性卒中患者321例，其中重度WMLs组159例，无或轻度WMLs组162例。重度WMLs组患者年龄（P＜0.001）、糖尿病发生率（P=0.011）、血糖（P＜0.001）、血尿酸水平（P＜0.001）、高尿酸血症发生率（P=0.002）均高于无或轻度WMLs组（P均＜0.05），两组性别、高血压发生率、收缩压、舒张压、心房颤动发生率、血TG、TC、LDL-C、HDL-C水平、吸烟史比例无显著差异。校正年龄、性别、血压、伴发高血压、糖尿病、心房颤动、血糖、血脂及吸烟史后，年龄[比值比（oddsratio，OR）1.062，95%可信区间（confidenceinterval，CI）1.0008～1.119，P=0.023]、血尿酸水平（OR1.531，95%CI1.186～1.975，P=0.001）和高尿酸血症（OR1.131，95%CI1.047～1.222，P=0.002）是急性缺血性卒中患者发生重度WMLs的独立危险因素。〈br〉结论血尿酸水平和高尿酸血症是急性缺血性卒中患者伴发重度WMLs的独立危险因素。

缺血性脑白质病变与脑梗死的临床疗效对比分析

目的探讨缺血性脑白质损害(ischemic white matter lesion,IWML)与脑梗死的临床疗效与转归,研究脑小血管病变(cerebral small vessel disease,CSVD)的防治措施。方法经头部MRI检测符合缺血性脑白质病变(IWML)患者28例,影像学显示主要表现为脑室周围片状的白质信号改变。脑梗死(大面积脑梗死除外)患者31例,对两组患者进行规范化治疗,作入院时及1年后随访的NIHSS、MMSE、BI指数以及HAMD的临床测试及评分。对两组患者进行疗效对比分析。结果从NIHSS、MMSE、BI指数及HAMD检测可看出,IWML患者入院时NIHSS、BI指数明显好于脑梗死组,1年后随访比较变化也不明显(0.05>P>0.01),MMSE较脑梗死组差,而HAMD测试分数明显高于脑梗死组,1年后随访发现分值反而有所增高,统计分析有显著差异(P<0.01)。脑梗死组患者入院时MMSE、HAMD均较正常,而NIHSS、BI指数较IWML组差,1年后随访比较,NIHSS、BI指数变化明显,统计分析有显著性差异(P<0.01)。结论从本研究的对比分析中可看出,缺血性脑白质病变发展到一定程度,将逐渐引起全脑性的血脑屏障破坏,可导致血管性认知障碍以及血管性抑郁等,治疗效果很不理想。而脑梗死患者病变是突发的,相对来说对脑的损伤也是局部性的。经积极治疗病情恢复得较快。两组患者某些危险因素是相同的,发病机制有相同、也有不同,但临床疗效及转归是完全不同的。