慢性下肢动脉缺血治疗的现状和展望

由动脉粥样硬化引起的慢性下肢动脉缺血,由于与疾病相关的高危因素继续朝着不利疾病控制的方向发展,发病率有增无减。我国现有≥60岁的人口占9.67％(1.2亿),并以每年400万的速度递增。据此,现有患病数约为2 000万,年增60万左右,其中70％患者表现为间歇性跛行,20％～25％有静息痛;截肢率5％～6％,伴有糖尿病者高达20％;57％伴有明确的冠心病,30％～70％因此死亡。 PTA及旁路转流术是主要的治疗方法,但远期通畅并不令人满意,阻塞率至少高达30％以上。对广泛的、多节段阻塞,至今尚无理想的治疗方法。当缺乏通畅的流人道和/或流出道动脉时,旁路转流术无条件完成。因此,血管外科临床面临如何防治再狭窄,如何处理多节段阻塞,如何挽救无动脉重建条件的肢体等三个主要问题。设计多平面旁路转流术,以提高可手术病例比例;利用转基因及反义核酸技术,将具抑制平滑肌细胞增殖生物学活性的相关基因导入血管壁,以求减低再狭窄的发生率;利用具有血管再生作用生物活性的生长因子基因,将其导入阻塞动脉近侧段,以形成阻塞两侧的“自体旁路血管”达到治疗目的。已有的实验研究结果令人鼓舞,并为动脉阻塞性疾病的治疗,开创了新的途径。

ESPRIT研究：阿司匹林加潘生丁用于脑缺血治疗优于单独应用阿司匹林

对于动脉源性（arterial origin）缺血性卒中的血管事件的二级预防，阿司匹林（aspirin）加潘生丁（dipyridamole）与单独应用阿司匹林的临床试验结果都不尽相同。ESPRIT研究组对这一问题进行了研究，结果发表在Lancet杂志上（Lancet，2006，367：16651673．）。

围手术期心肌缺血治疗90例对比分析

目的观察心肌缺血患者围手术期3种作用机制不同的心肌代谢药物的疗效与不良反应。方法选取90例我院外科手术且术前有心肌缺血的患者,分别用3种抗心肌缺血药进行治疗,观察疗效,不良反应,术后7d和30d心脏事件发生率。结果两组疗效,不反应发生,术后7d及30d心脏事件发生率均无明显差异(P>0.05)。结论围手术期应用抗心肌缺血药物可以改善预后,能量合剂与雷卡、心先安相比,作用相似,不良反应均很小,但能量合剂可能费用更低。

自体骨髓干细胞移植治疗慢性下肢缺血94例不同病变分期患者的效果比较

目的:观察自体骨髓干细胞移植对慢性下肢缺血间歇性跛行期、静息痛期、溃疡期和坏疽期患者治疗效果的比较。方法:选取2003-03/2005-02首都医科大学宣武医院收治慢性下肢缺血患者94例(102条患肢),男59例,女35例,年龄平均69.5岁。病因:糖尿病性下肢缺血90条患肢(84例患者),单纯动脉硬化闭塞症7条患肢(6例患者),血栓闭塞性脉管炎5条下肢(4例患者)。间歇性跛行期13条患肢(12例患者);静息痛期41条患肢(38例患者);组织缺损期包括溃疡期和坏疽期,分别有26条患肢(24例患者)和22条患肢(20例患者)。①全部患者均行自体骨髓干细胞移植,采用下肢局部肌肉注射、下肢动脉腔内注射、下肢局部肌肉注射和动脉腔内注射同时进行3种方法。下肢局部肌肉注射是将经过分离、提纯的自体骨髓干细胞,采用多点方法注射在患肢缺血部位的肌肉内;下肢动脉腔内注射是将骨髓干细胞注射在下肢动脉腔内,注射时要用球囊导管阻断下肢动脉闭塞处的近端血流,时间3～5min;下肢局部肌肉注射并动脉腔内注射的方法是同时采用前2种方法进行移植。②主要临床症状与体征主观指标的评估:间歇性跛行期根据在正常速度下行走的距离分为5级(0级:行走≥500m,无疼痛;1级:行走400～499m,有疼痛;2级:行走300～399m,有疼痛;3级:行走100～299m,有疼痛;4级:静息痛,无法行走或行走<100m,有疼痛)。静息痛期根据疼痛与否及疼痛程度分为5级(0级:无疼痛;1级:偶有疼痛,被问及能回忆起;2级:疼痛经常出现但能耐受,不需或偶用一般止痛剂;3级:经常使用一般止痛剂;4级:因疼痛影响睡眠,一般止痛剂难以缓解)。患肢冷感根据患肢有无冷感及冷感的程度分为5级(0级:无冷感;1级:受累肢体偶有发凉、怕冷的感觉;2级:受累肢体经常有发凉、怕冷的感觉;3级:受累肢体明显有冷、凉的感觉,采用局部保温措施后症状能得到一定程度的缓解;4级:受累肢体明显有冷、凉的感觉,采用局部保温措施后症状仍无明显改善)。③主要临床症状与体征客观指标的评估:新生侧支血管评估根据其数量分为4级(0级:无新生侧支血管;1级:少许新生侧支血管;2级:中量新生侧支血管;3级:丰富新生侧支血管)。保肢率以术后2个月为基准,观查各期的截肢率和保肢率。④疗效评估:患肢疼痛、冷感和间歇性跛行未减轻为无变化,减轻1级为改善,减轻2或3级为明显改善,达到0级为症状消失;创面愈合并且疼痛消失为治愈,创面明显缩小为明显改善,创面缩小为改善,创面及疼痛无变化或扩大为无效。结果:按意向处理分析,纳入实验的94例患者102条患肢全部进入结果分析。①不同患病期的下肢缺血总有效率比较:间歇性跛行期100%,静息痛期92.7%,溃疡期83.3%,坏疽期59.1%。前3期比较基本相近(χ2=1.01～2.23,P>0.05);静息痛期与溃疡期比较仍无差异(χ2=1.11,P>0.05);前3期均显著高于坏疽期(χ2=10.48,P<0.01;χ2=5.18,P<0.05;χ2=3.93,P<0.05)。②不同患病期的踝肱指数变化:间歇性跛行期、静息痛期、溃疡期、坏疽期踝肱指数增加分别为46.2%,31.7%,34.6%和27.3%,无明显差异。③不同患病期保肢率:间歇性跛行期100%,静息痛期97.6%,溃疡期88.5%,坏疽期59.1%。前3期比较基本相近(χ2=0.32～0.41,P>0.05);静息痛期与溃疡期比较也基本相近(χ2=2.35,P>0.05);前3期均显著高于坏疽期(χ2=15.87,P<0.01;χ2=5.18,P<0.05;χ2=5.48,P<0.05)。④不同患病期经皮氧分压增加与血管生成情况:经皮氧分压测定各期之间无明显差异。下肢动脉造影显示,有丰富血管生成的百分比各期之间也没有明显差异。结论:自体骨髓干细胞下肢局部肌肉注射移植治疗下肢缺血患者,在病变的早、中阶段和单纯溃疡阶段,其有效率和保肢率均无明显差异,但以上3阶段的有效率和保肢率均明显高于晚期的有组织坏疽阶段,充分说明自体骨髓干细胞移植特别适合下肢缺血患者病变的早期与中期,对于缺血晚期特别是患肢存在组织坏疽者的治疗效果仍有待进一步提高。

脑缺血再灌注损伤后超短波治疗最佳时机的选择

目的:观察超高频电场-超短波对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后脑水肿的影响以及最佳治疗时机。方法:实验于2004-06/10在中国医科大学附属第一医院理疗科实验室完成。①所用wistar大鼠共45只,随机分为6组:空白对照组(n=6)、对照组(n=8)和4个治疗组(n=31,立即治疗组、6h治疗组、12h治疗组和18h治疗组)。用线栓法制备各组大鼠一侧大脑中动脉栓塞-再灌注模型,造成大鼠右脑缺血2h再灌注24h。②治疗组分别于再灌注后立即、6h、12h、18h给予超短波治疗10min(频率为40.68MHz,最大输出功率为40W)。③空白对照组在造模中插线深度为1.0cm,不造成脑梗死;对照组于造模后给予超短波治疗处理过程但无输出。④采用Zea-Longa5级评分法评定神经功能缺损来筛选病例,剔除死亡及神经学评分为3,4级的大鼠,用干湿称重法测量符合实验标准的大鼠脑含水量,用苏木精-伊红染色光镜下观察形态学变化,比较各组大鼠脑含水量及病理学变化。结果:剔除死亡及神经学评分为3级和4级的大鼠9只,纳入结果分析的大鼠数量为36只,每组6只。①病理学观察结果:对照组病灶侧大脑半球体积明显增大,镜下可见神经元周围间隙明显增宽,核仁减小,浓缩甚至消失,血管腔内中性粒细胞增多明显。立即治疗组病理变化无减轻,而6,12,18h治疗组病灶侧可见中度或轻度水肿,血管腔内中性粒细胞增多轻微,病理损伤减轻。②脑含水量比较:对照组患侧脑含水量平均为(81.50±0.74)%,立即治疗组患侧脑含水量为(81.02±0.83)%,两组比较差异无显著性(q=1.53,P>0.05);6,12,18h治疗组患侧脑含水量分别为(79.78±0.70)%,(79.74±0.84)%和(79.39±1.06)%,均低于对照组,差异有显著性(q=5.49,5.61,6.73;P<0.05)。结论:超短波对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤具有神经保护作用,能减轻缺血侧脑含水量及病理改变,提示治疗最佳时机可能在再灌注6h后。

补肾益脑汤治疗缺血性脑血管病100例临床分析

目的:观察补肾益脑汤对缺血性脑血管病患者的疗效。方法:145例缺血性脑血管病患者随机分为治疗组(n=100)和对照组(n=45),观察患者治疗前后临床症状、体征及各项生化指标的变化。结果:治疗后与对照组比较,治疗组的临床疗效和主要临床症状好转率均明显高于对照组(P<0.05),其实验室检测项目(TG、PO2、SOD、MDA、W BV)治疗组明显地得到改善(P<0.05)。结论:说明该疗法可降低血脂、全血粘度和MDA,提高血氧含量和SOD含量,较单纯西药为好。

介入治疗下肢动脉缺血性疾病的中长期疗效分析

【目的】探讨介入治疗下肢动脉缺血性疾病的中长期疗效。【方法】选择下肢动脉缺血性疾病的患者106例，其中42例患者经数字减影血管造影（DSA）证实为髂动脉和／或股动脉闭塞，64例髂动脉和／或股动脉、胭动脉不同程度管腔狭窄，术中采用经导管动脉内溶栓治疗64例，机械开通31例，经皮血管腔内成形术（PTA）101例，支架置入69例（116枚支架），术后随访12～60个月，分析介入治疗后的中长期疗效。【结果】术中未出现血管破裂、穿孔等严重并发症；术后所有患者下肢缺血症状明显减轻或消失。随访期间1例患者于术后15个月死于急性心肌梗死，21例患者再次出现下肢缺血症状，经DSA检查6例内膜增生引起支架阻塞，6例非治疗部位血管病变进展所致下肢缺血，9例溶栓及PTA治疗部位血管再狭窄，均经PTA或支架置入治疗后症状好转出院；其余84例症状无复发，血管超声复查提示管腔通畅、血流良好。【结论】介入治疗下肢动脉缺血性疾病操作创伤小、中长期疗效好，具有良好的临床应用价值。

急性缺血性脑卒中溶栓后强化灌注治疗的临床疗效分析

【目的】分析应用中分子羟乙基淀粉注射液强化灌注治疗对已行溶栓治疗的急性缺血性卒中患者神经功能预后的影响。【方法】连续录入本院应用阿替普酶注射液溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者64例，并利用随机数字表方法将上述患者分成两组，每组32例。两组患者均在时间窗内应用阿替普酶注射液行溶栓治疗后，采用标准急性缺血性卒中治疗方法继续治疗，而治疗组患者则在上述基础上加用7 d中分子羟乙基淀粉注射液500 mL静脉点滴强化灌注治疗。对录入患者按中国缺血性卒中分型（CISS）标准分型，并于入院时、溶栓后24 h、出院及出院后90 d依据美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）进行评分比较。【结果】治疗组与对照组患者入院及超短期神经功能评分相比较差异均无显著性（P ＞0．05），而短期及长期神经功能评分相比较差异具有显著性（ P ＜0．05）。特别对于大动脉粥样硬化亚组患者，治疗组与对照组短期及长期神经功能评分相比较差异更为显著（ P ＜0．01）。【结论】对于急性缺血性脑卒中患者在时间窗内行阿替普酶治疗可显著改善神经功能预后，而对于发病机制为大动脉粥样硬化的患者，特别是对低灌注机制患者而言，溶栓治疗后再行强化灌注治疗对于短期、长期神经功能的改善显得尤为重要。

利用股深动脉介入法治疗下肢缺血的解剖学观测

目的为利用股深动脉介入法治疗下肢缺血性疾病提供解剖学依据。方法采用成人尸体标本65具(男35,女30),解剖、观察股深动脉的起点、分支与吻合;测量外径、夹角和可游离长度;观察股深动脉的毗邻关系。结果股深动脉起始部外径为5.53±1.15mm;旋股内侧动脉深支和旋股外侧动脉升支的外径分别为3.14±0.65mm和2.96±0.47mm,与主干的夹角分别约85.2±14.5°和135.3±12.5°。在股三角中部,由前向后依次为隐神经和股动脉、股静脉,股深静脉和股深动脉者占74.37%,股深动脉前后还与一些小静脉和纤维索相邻。结论股深动脉可用来治疗下肢缺血性疾病,但与附近血管神经的关系复杂,容易造成多发性血管损伤;旋股内侧动脉深支和旋股外侧动脉升支可作为介入治疗股骨头缺血性坏死的首选血管。

缺血性脑血管病230例全脑血管造影及介入治疗观察

目的:探讨缺血性脑血管病全脑血管造影及介入治疗效果。方法:对230例缺血性脑血管病患者的临床特征、全脑血管造影和介入治疗过程以及并发症情况进行分析。结果:本组230例缺血性脑血管病患者,成功接受全脑血管造影229例,顺利完成介入治疗227例,术后并发症发生率分别为1.7%、18.5%,动脉狭窄情况基本得到控制,214例患者神经功能恢复,预后良好。结论:对于缺血性脑血管病患者行全脑血管造影及介入治疗,有助于改善患者临床症状;严格遵循全脑血管造影术操作规范,掌握介入治疗适应证,能降低并发症发生率,更好地改善患者预后。

物理因子点穴治疗大脑后循环缺血的临床研究

[目的]观察物理因子高压电子笔（又叫高电位笔）点穴（以下简称物理因子点穴）对治疗大脑后循环缺血（PCI）的疗效.[方法]将PCI患者140例随机分为两组：对照组40例,给予复方丹参滴丸、川芎嗪促进改善血液循环药物及对症处理;治疗组100例,除上述处理外,予以物理治疗,采用高电位治疗仪,先嘱患者静坐在高电位治疗垫上,输入9 000伏电压10 min后用物理因子刺点小脑顶核等区的穴位：百会、大椎、风池（双）等穴,反复多次每穴刺点6~10 s,每天1次.治疗20 d后观察效果.[结果]点穴治疗PCI,总有效率达97%,治愈率、平均治愈天数：治疗组分别为77.0%、（8.56±2.67）d;对照组分别为52.5%、（12.75±2.36）d,两组比较均有统计学意义（ P 〈0.05）.[结论]点穴治疗PCI,可使脑组织内血液重新分布,改善微循环,纠正脑缺血,刺激脑病灶内毛细血管增生,改善脑组织有氧能量代谢,供氧充分,脑细胞分裂活跃,有效保护脑神经细胞,降低脑神经细胞兴奋毒性损害,稳定脑神经细胞膜电位,促进脑神经功能恢复有明显促进作用.

早期股骨头缺血坏死介入治疗的临床研究

目的通过对早期股骨头缺血坏死介入治疗的临床分析,评价该手术方法的临床意义。方法对28例早期股骨头缺血坏死患者(共计28个髋),采用超选择性股骨头供血血管灌注具有扩张血管、溶栓、改善微循环作用的药物进行治疗。结果患者治疗后股骨头区域血管增加,疼痛缓解至消失,28例患者经1～2年追踪观察,有效率达89.3%(25/28)。结论血管内介入治疗早期股骨头缺血坏死能显著地改善股骨头的局部血液循环,减轻临床症状,改善髋关节功能,具有积极的临床价值。

针药结合康复治疗气虚血瘀型恢复期缺血性中风临床观察

目的:观察针药结合康复治疗气虚血瘀型缺血性中风的临床疗效。方法:将230例患者随机分为针药结合康复组115例和对照组115例,以综合临床疗效及临床症状与体征的分级量化分值为评价指标进行临床观察。结果:综合临床疗效:针药结合康复组与对照组总有效率分别为97.3%与60.8%,2组比较差异有显著性意义(P﹤0.05)。症状疗效:2组治疗后症状平均积分比较有显著性意义(P﹤0.01)。结论:针药结合康复治疗气虚血瘀型缺血性中风疗效好,无副作用,是缺血性中风治疗康复较理想的方法。

CPC/丹参缓释体植入治疗早中期股骨头缺血性坏死临床观察

提要为科学评价磷酸钙骨水泥(calciumphodphatecement,CPC)丹参缓释体局部植入治疗早中期股骨头缺血性坏死(avascularnecrosisofthefemoralhead,ANFH)的近中期疗效,将符合纳入标准的120例(135髋)ANFH患者,按手术内植物的不同,随机分成金世植骨灵(RBX)组、CPC组和CPC/丹参组,进行临床观察。结果表明三组患髋评分术前、术后均具有显著性差异或非常显著性差异(P<0.05,P<0.01)。术后ARCOⅠ期三组间患髋评分无显著性差异(P>0.05),而Ⅱ、Ⅲ期各组间则有非常显著性差异(P<0.01,P<0.001)。说明三种方法对早中期ANFH均有明显疗效,CPC/丹参组明显优于其他两组。