冠状动脉CT血管成像狭窄评分定量评估缺血相关病变的临床价值

目的:分析冠状动脉CT血管成像狭窄评分(CCTA-SS)在定量评估缺血相关病变中的临床价值。方法:回顾性分析经冠状动脉CT血管成像(CCTA)诊断为左前降支单支病变的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)疑似患者的临床资料。患者入院1周内接受有创冠状动脉造影(ICA)及血流储备分数(FFR)检查,分析影像特征并计算CCTA-SS,以数值≥70%判断缺血相关病变。以FFR≤0.80评价CCTA、ICA、CCTA-SS诊断缺血相关冠心病的准确性,分析三者受试者工作特征(ROC)曲线。临床依据FFR≤0.80行经皮冠状动脉介入术(PCI)并随访。结果:共入选患者101例,左室前壁与侧壁心肌早期灌注及心肌功能的差异有统计学意义(P<0.001)。35例患者有高风险斑块,37例患者FFR≤0.80。以FFR≤0.80为标准,CCTA、ICA、CCTA-SS诊断准确率分别为46.53%、66.34%、89.11%,最佳截断值分别为60%、66%、38%,敏感度与特异度分别为82.98%与55.56%、91.04%与82.35%、80.00%与81.82%;CCTA-SS的ROC曲线下面积明显大于CCTA(P<0.05),CCTA-SS与ICA的ROC曲线下面积差异无统计学意义。37例患者接受PCI治疗,其中36例(97.30%)CCTA-SS≥70%,提示心肌缺血;64例接受药物治疗,其中56例(87.50%)CCTA-SS<70%,提示无心肌缺血。8例患者再次住院,其中2例接受PCI治疗,CCTA-SS再次评分>70%,6例接受药物治疗,CCTA-SS再次评分<70%。结论:CCTA-SS在判断冠状动脉解剖狭窄的同时,可反映供血区心肌功能,提高CCTA评价冠状动脉缺血相关病变的能力。