农村医疗卫生服务“网底建设”的问题与政策建议

新医改以来,围绕保基本、强基层、建机制,我国农村基层卫生取得了重要进展。但是调查发现,当前农村医疗卫生服务网底建设仍然存在一些亟待解决的问题,如村卫生室设置存在空白、乡村医生队伍如何稳定与优化、药品网下交易、健康管理与激励等问题。对此,提出组建农村公共卫生协管员队伍、稳定乡村医生队伍、实行网络化管理等建议。

我国卫生监督体系网底建设现状探析

当前,正值深化卫生监督体制改革,加强卫生监督体系建设的重要时期,国家、省、市、县四级卫生监督体系正在逐渐形成和不断完善。但是,广大的乡镇(街道)、农村(社区)的卫生监督工作仍是薄弱环节,卫生监督存在着盲区,公共卫生安全存在隐患。一些县区在乡镇、街道等地建立了卫生监督派出机构,在农村和社区聘任了卫生监督检查员,形成了“纵向到底”卫生监督网络,成为县级卫生监督机构的必要补充,收到了很好的效果。我们对县区级设置卫生监督派出机构的情况进行了调研,对存在的问题进行了分析,对卫生监督派出机构的设置及管理提出了建议,按需设置、垂直管理是较合理的模式。

社区孕前保健网底建设探索研究

背景我国是出生缺陷高发国家,出生缺陷日益成为突出的公共卫生和社会问题。为降低出生缺陷,相关权威部门颁布并更新了《孕前与孕期保健指南》,国家实行免费孕前优生健康检查。由于宣传力度不够等原因,国家免费政策遇冷。目前社区缺少孕前健康教育专业人员。目的总结上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心(简称中心)在孕前保健网底建设探索中取得的经验。方法 2018年3-12月,中心利用卫生计生系统合二为一、统一管理的有效模式,将卫生服务、计生指导与管理整合后的社区孕产期保健管理网络为基础,创建社区孕前保健管理网络,培养社区孕前保健管理队伍,广泛宣传孕前优生知识和国家免费孕前优生健康检查政策,将分级诊疗、上下联动的医疗模式运用于孕前保健。于宣传前后,对社区孕前保健管理队伍成员开展孕前优生知识知晓情况的调查;对服务对象开展不良孕产史、国家免费政策知晓情况、孕前优生知识知晓情况、孕前保健知识需求情况、孕前优生健康检查情况的调查。结果淞南镇共240对夫妇438例接受了孕前保健健康教育服务。宣教后,孕前保健管理队伍成员免费孕前检查服务内容、服用叶酸时间、服用叶酸原因、人工流产后适宜受孕时间知晓率均高于宣教前(P<0.05)。宣教后,438例(100.0%)服务对象均知晓国家免费政策,高于宣教前的359例(82.0%)(P<0.05)。宣教后,服务对象孕前健康准备时间、孕前不宜接触的毒害物、孕前健康准备内容、开始服用叶酸时间知晓情况均高于宣教前(P<0.05)。宣教后,96对(40.0%)夫妇已作或已预约孕前优生健康检查。2017年按照原来的工作模式,免费孕前优生健康检查数未完成目标任务,目标任务83对,实际完成76对;2018年按照新的孕前保健工作模式,免费孕前优生健康检查数超额完成目标任务,目标任务75对,实际完成95对。结论新创建的社区孕前保健管理网络具有较强的管理能力和专业优势,又具有成熟的社会宣传和政策执行能力,通过分级诊疗、上下联动的医疗模式拓展了社区孕前保健服务内涵,此模式运用前景广阔;对育龄夫妇进行一级干预,符合我国当下的形势需求,其简单易行、操作性较强、经济成本低、作用范围广,值得推广。

张茅在贵州调研时指出:注重农村卫生服务网底建设

2012年12月，卫生部党组书记张茅一行7人赴贵州就村卫生室建设、村医待遇、实施基本药物制度、地氟病防治工作等进行专题调研。张茅说，要以建设村卫生室、巩固乡村医生队伍为抓手，注重农村医疗卫生服务网底建设，为农民群众提供更好的医疗卫生服务。

一体化管理夯实中医药网底

“看病难、看病贵”主要体现在农村，其症结在于基层医疗卫生服务水平满足不了群众的需求。乡镇卫生院、村卫生室中医药服务能力普遍较弱是中医药体系建设的短板，制约着中医药网底建设。统筹城乡卫生发展，实现县乡、乡村一体化管理，切实提高乡、

东阿县加强“网底”建设

今年5月以来，东阿县卫生局以规范执业行为、转变服务职能、完善信息网络、促进文明行医为着力点，全面强化网底建设，加快推进农村医改进程，取得了显著成效。

不只是增挂牌的问题

乡镇卫生院不是不可以加挂社区卫生机构的牌子，而是要保证加挂后履行相应的工作职责。目前，我国医药卫生体制改革重点已经推到网底建设阶段，提升农村医疗水平是工作重点，而乡镇卫生院则起到了至关重要的作用。首先，乡镇卫生院是离村卫生室最近的医疗机构，所谓远水解不了近渴，

临澧县：317家村卫生室全面固体强身

2005年10月31日，湖南省官亭乡桃树村乡村医生林宜国，投资2．8万多元新建的高标准村卫生室正式投入使用。至此，全县317家村卫生室网底建设全面改造更新，共投入资金110多万元。

广西：年底完成村卫生室建设

广西壮族自治区政府要求力争年底基本完成村级卫生服务网底建设。据悉，自治区政府从2010年开始投入11．4亿元。为14372个行政村每村建设80平方米的标准村卫生室，并投入1．4372亿元购买村级卫生室设备。该自治区还要求完成今年国家分配广西1020个村级卫生室建设项目，每个建设标准这100平方米以上。与此同时，各地还应加快中央支持的县医院、乡镇卫生院的项目建设工作。

争鸣:对举办村卫生室的看法

最近经常听到、看到要加农村三级卫生网建设，持别是网底建设的说法、文件和文章。 所谓三级是指县、乡、村。所谓“网”，大约网头是县、网中是乡、网底是村了。

2010年吉林省克山病病人核查结果报告

吉林省于2010年在全省原有克山病三级报告网基础上,建立省、市（州）、县（区）、乡、村的病情报告网络,特别是要加强乡、村级的网底建设,在建立健全克山病病情报告网基础上核查核实全省克山病病人人数和病情现状,切实掌握全省现存克山病病人底数。为落实十二五克山病防治总体战略部署,准确评估控制和基本消除克山病提供科学依据。