自拟网脱术后方联合西药对视网膜脱离复位术后视功能影响的临床观察

目的观察自拟网脱术后方联合西药治疗视网膜脱离复位术后的临床疗效。方法将60例(60只眼)视网膜脱离复位术后患者随机分为治疗组(30例30只眼)和对照组(30例30只眼)。两组均予常规激素、抗生素、妥布霉素地塞米松滴眼液等治疗,治疗组加用中药网脱术后方口服。两组疗程均为30天,观察治疗后及治疗后60天的临床疗效,并比较两组视网膜下液吸收时间、视网膜电图、眼动脉及视网膜中央动脉血流参数的变化情况。结果①治疗组治疗后、治疗后60天总有效率分别为70.00%、80.00%,对照组分别为50.00%、56.70%;组间各观察时点临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗组、对照组视网膜下液吸收时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。③治疗后60天与治疗前组内比较,两组视网膜电图a、b波的振幅均升高、峰时均缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间治疗后60天比较,视网膜电图a、b波振幅及峰时差异有统计学意义(P<0.05)。④治疗后与治疗前、治疗后60天与治疗后组内比较,眼动脉(OA)血流参数中的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)及阻力指数(RI)差异均无统计学意义(P>0.05);组间治疗后及治疗后60天比较,相应参数差异亦均无统计学意义(P>0.05)。⑤治疗后与治疗前、治疗后60天与治疗后组内比较,视网膜中央动脉(CRA)血流参数中的RI差异均无统计学意义(P>0.05),而PSV与EDV差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后及治疗后60天组间比较,两组RI差异均无统计学意义(P>0.05),而PSV与EDV差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中药网脱术后方联合西药治疗视网膜脱离复位术后患者疗效满意,可加快视网膜复位,从而有利于视功能的恢复,其机制可能与改善视网膜局部血液循环有关。

网脱术中阿霉素和地塞米松眼内注射的观察

目的 应用阿霉素及地塞米松在网脱术中注入玻璃体腔 ,观察对增生性视网膜玻璃体病变 (PVR)的抑制作用。方法 对 42例视网膜脱离伴PVR的患者施行手术加玻璃体腔药物注射 ,与单纯手术组 30眼视网膜脱离伴PVR作对比分析 ,并行有关血流动力学观察。结果 手术加注药物组与单纯手术组比较 ,术后 3～ 5月视网膜表面增生膜和网膜下机化膜比术前加重的发生率分别为 :7 14 %和 2 6 6 7% ,χ2 检验 :P <0 0 5。两组环扎术均可导致眼部血流动力学改变 ,术后 1～ 2周的视网膜中央动脉和中央静脉的收缩期最大平均流速分别为 ( 6 31± 2 5 )cm/s和 ( 4 77± 1 4)cm/s ,比正常值分别下降 33 6 6 %和16 6 6 %。

磁共振弥散张量成像对偏瘫型脑瘫患儿颈总动脉交感神经网剥脱术后脑白质恢复的评价分析

目的:颈总动脉交感神经网剥脱术对偏瘫型脑瘫患儿脑白质恢复的磁共振成像(MRI)弥散张量成像(DTI)评价。方法:选取在医院行颈总动脉交感神经网剥脱术的37例偏瘫型脑瘫患儿,并将其纳入病例组,另选取20名正常儿童作为健康对照组。对两组患儿进行常规MRI及DTI检查,选取内囊前肢、内囊后肢、胼胝体膝部、胼胝体压部和脑桥为感兴趣区域并应用后处理工作软件获得各向异性分数(FA)进行统计分析。结果:病例组患儿内囊前肢、内囊后肢、胼胝体膝部、胼胝体压部和脑桥感兴趣区的FA值均小于健康对照组,差异有统计学意义(t=7.851,t=7.940,t=2.126,t=3.141,t=2.552;P<0.05)。术后1个月脑瘫患儿内囊前肢、内囊后肢、胼胝体膝部、胼胝体压部及脑桥FA值与术前相比有所增加,术后6月进一步增加,手术前后比较差异有统计学意义(F=18.002,F=8.981,F=3.724,F=5.273,F=3.27;P<0.05)。结论:颈总动脉交感神经网剥脱术可以促进脑瘫患儿脑白质的恢复,使脑瘫患儿从中获益,DTI能直观显示白质纤维形态及走行,可作为评估脑瘫患儿术后脑白质恢复无创的影像学检查方法。

网脱术后并发渗出性视网膜脱离11例报告

目的 :探讨网脱术后并发渗出性视网膜脱离的原因、临床表现及预后。方法 :分析 11例视网膜脱离行外路手术后的病例 ,裂孔性视网膜脱离 6眼 ,锯齿缘离断性视网膜脱离 3眼 ,巨大裂孔性视网膜脱离 2眼 ,行硅压 ,环扎 ,外放液 ,冷凝手术。结果 :11只眼于手术 3天～ 10天出现了不同程度的渗出性视网膜脱离 ,经保守治疗视网膜下渗液吸收 ,视网膜复位。结论 :渗出性视网膜脱离为视网膜脱离术后并发症 ,正确诊断、处理可以治愈。

颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗脑性瘫痪患儿的疗效

目的:观察脑性瘫痪患儿行颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗后流涎症状、吞咽障碍及认知功能变化。方法:回顾性分析我院2015年10月至2017年5月经不同方式治疗的74例脑性瘫痪患儿的临床资料,并将进行康复治疗的患儿37例,作为对照组,将进行颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗的患儿37例,作为观察组。对比两组患者治疗前后大脑中动脉血流动力学指标变化情况及流涎症状、吞咽障碍、认知功能改善情况。结果:治疗后,观察组大脑中动脉各血流动力学指标均优于对照组(P<0.05);观察组教师流涎分级法(TDS)评分、洼田饮水试验评分均较对照组低(P<0.05);观察组韦氏幼儿智力量表(WPPSI)评分较对照组高(P<0.05)。结论:脑性瘫痪患儿应用颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗,可对流涎、吞咽功能起到显著改善作用,同时可有效促进认知功能恢复。

混合型脑瘫患儿颈总动脉交感神经网剥脱术前后脑电图改变

目的分析混合型脑瘫患儿颈总动脉交感神经网剥脱术前后脑电图改变。方法收集78例颈总动脉交感神经网剥脱术混合型脑瘫患者术前术后脑电图进行回顾性分析。结果 78例中术前EEG异常61例(78.2%),术后症状改善62例(79.4%),术后EEG改善12例(19.7%),无明显改善16例(20.5%)。结论脑电图对术后混合型脑瘫患儿症状及脑功能的改善可有一定的评价作用,但仍不能提供较全面的脑功能评价信息。

扩散张量成像评价颈总动脉交感神经网剥脱术治疗儿童脑瘫的价值

目的应用磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)及扩散张量纤维束成像(diffusion tensor tracking,DTT),探讨其对脑瘫患儿颈总动脉交感神经网剥脱术后脑白质恢复的评估价值。材料与方法对30例痉挛型单侧脑瘫患儿手术前、后进行临床评估和常规MRI、DTI检查,测量并比较术前术侧和对侧、术前和术后双侧内囊后肢及大脑脚的各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值,并对白质纤维束进行三维重建。运用粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)评价患儿运动功能。采用配对样本t检验比较术前术侧和对侧、术前和术后脑白质不同部位FA值的差异,以Spearman相关分析不同白质纤维束DTI参量与GMFCS的相关性。结果术前术侧不同部位白质纤维束FA值均显著低于对侧,差异有统计学意义(P<0.01)。术后6个月脑瘫患儿术侧不同部位白质纤维束FA值与术前相比显著增加(P<0.01),粗大运动功能获得改善。术后6个月患儿对侧不同部位白质纤维束FA值与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。患儿临床GMFCS与FA值呈负相关(P<0.01),且与内囊后肢、大脑脚的相关性都较高(r=-0.933,P<0.01;r=-0.873,P<0.01)。结论 DTI联合DTT可用于定量评价脑瘫患儿术后脑白质的恢复情况,对辅助临床治疗和预后评估具有重要作用。

颈总动脉交感神经网剥脱术后脑瘫患儿脑电图及TCD监测指标改变的意义

目的探讨颈总动脉交感神经网剥脱术后脑瘫患儿脑电图及TCD监测指标的改变,分析脑功能及脑血流的变化。方法选取脑瘫患儿132例,采用随机数字表法随机分成试验组(66例)和对照组(66例),对照组仅给予常规康复治疗,试验组在常规康复治疗的基础上实施颈总动脉交感神经网剥脱术。在治疗1个月及3个月后,分别测定患儿的脑电图及大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA)的血流变化。结果两组患儿治疗前脑电图及大脑ACA、MCA、PCA血流的差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组患儿治疗1个月及3个月后的脑电图及大脑ACA、MCA、PCA的血流明显优于对照组(P<0.05)。结论实施颈总动脉交感神经网剥脱术,可改善脑瘫患儿的脑功能,增强治疗效果,并提高脑瘫患儿脑内血流,改善其脑部血液循环。

颈总动脉交感神经网剥脱术对手足徐动型脑瘫患儿运动功能的影响

目的通过分析颈总动脉交感神经网剥脱术后手足徐动型脑瘫患儿双手精细运动能力和粗大运动功能改变情况,探讨该术式对脑瘫患儿运动功能的影响。方法选取2014-03-2015-05在新疆医科大学第二附属医院就诊的手足徐动型脑瘫患儿作为受试对象,按性别、年龄及病情严重程度相近的原则两两配对,分为实验组、对照组。实验组患儿实施颈总动脉交感神经网剥脱术,对照组不行任何治疗,回家正常养育,随访6个月。分别在术前、术后6个月时根据手功能分级(Manual Ability Classification System,MACS)、精细运动功能评定量表(Fine Motor Function Measure scale,FMFM)和粗大运动功能测试量表(Gross Motor Function Measure,GMFM-66)评定患儿运动功能。结果术后6个月时实验组MACS、FMFM评分较术前明细提高(P<0.05),对照组MACS、FMFM评分较术前无明显改善(P>0.05);术后6个月时实验组GMFM-66评分随有所提高,但差异无统计学意义(t=2.168,P=0.058>0.05)。而对照组GMFM-66评分较术前无明显改善(t=0.822,P=0.432>0.05)。结论对手足徐动型脑瘫患儿实施颈总动脉交感神经网剥脱术,可明显提高其双手精细动作能力,但在粗大运动方面的得疗效不确切,也可能与本研究样本量较小有关,有待后续进一步研究。

颈总动脉外膜交感神经网剥脱术治疗脑性瘫痪的护理体会

脑性瘫痪是以中枢性运动障碍及姿势异常为主，部分患儿伴有不同程度的智能障碍、癫痫、视听觉、语言、行为情感障碍的临床综合征。多在婴幼儿期发病，是造成小儿残疾最多的疾病之一。脑瘫的治疗应强调个体化方案和综合治疗，小儿脑瘫的手术治疗是重要的一环。包括颈总动脉外膜剥脱术、选择性脊神经后根切断术、周围神经缩窄术、矫形手术等术式的组合使用，

颈动脉交感神经网剥脱术治疗脑瘫的相关机制

脑性瘫痪又称脑瘫(cerebral palsy,CP)是新生儿在围产期大脑发育未成熟阶段因多种复杂因素引起的中枢神经器官的非进行性器质及功能损害[1],以运动功能障碍及姿势异常为主要表现,常伴有智力发育迟缓、流涎、癫痫、语言障碍等[2],阻碍儿童身体及智力的生长发育,并且随着年龄的增长这些症状及带来的影响逐渐明显,给家庭及社会带来极大的负担[3]。我国儿童脑瘫的发病率在1‰-6‰之间,是造成小儿残障的常见疾病[4,5],尤其是在西北偏远地区,由于基层医疗水平及生活习惯等因素影响,脑瘫发病率高于全国其他地区。

应用DTI评价颈总动脉交感神经网剥脱术治疗成人脑性瘫痪分析

目的探究磁共振扩散张量成像(DTI)技术对行颈总动脉交感神经网剥脱术治疗后的成人脑性瘫痪患者脑白质恢复情况的评估价值。方法选取2016年10月至2018年10月在本院行颈总动脉交感神经网剥脱术治疗的80例单侧痉挛型脑瘫患者为研究对象,评估患者术前和术后6个月粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)分级情况、DTI内囊后肢和大脑脚的各向异性分数(fractional anisotropy,FA)及其相关性。结果(1)与术前相比,患者在行颈总动脉交感神经网切除术6个月后,粗大运动功能评分提高,分级情况有所改善,差异有统计学意义(P=0.005);(2)患者术后6个月术侧内囊后肢FA值为(0.478±0.081),显著高于术前(0.426±0.069),差异有统计学意义(P<0.001);术后6个月术侧大脑脚FA值为(0.443±0.079),显著高于术前(0.361±0.081),差异具有统计学意义(P<0.001);(3)术后6个月患者GMFCS分级与内囊后肢FA值呈负相关(r=-0.620,P<0.01),与大脑脚FA值也呈负相关(r=--0.719,P<0.01)。结论DTI技术对评估行颈总动脉交感神经网剥脱术治疗的成人脑瘫患者术后脑白质恢复情况具有重要价值,值得临床推广应用。

颈总动脉交感神经网剥脱术联合康复训练对脑瘫患儿语言障碍的影响

目的探讨颈总动脉交感神经网剥脱术联合康复训练对脑瘫患儿语言障碍的临床效果。方法将在本院接受治疗的68例脑瘫患儿随机分为对照组与观察组,每组34例。观察组行颈总动脉交感神经网剥脱术及术后康复治疗,对照组单纯康复治疗。比较两组治疗前后的语言功能及有效率。结果两组治疗后,语言功能及有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈总动脉交感神经网剥脱术治疗脑瘫,能显著改善语言障碍,提高临床疗效。

联合脑电图和磁共振扩散峰度成像探究颈总动脉交感神经网剥脱术后患儿脑部定位改变

目的通过脑电图和磁共振扩散峰度成像定量评价颈总动脉交感神经网剥脱术后脑瘫患儿脑部的改变。方法回顾性总结2016年1月~2019年1月在笔者医院接受颈总动脉交感神经网剥脱术的60例脑瘫患儿,采用脑电图检测术前和术后背景脑电图类型、双侧大脑半球异常波类型、数量及分布情况;采用磁共振扩散峰度成像检测术前和术后双侧胼胝体膝部、内囊后肢和大脑脚部位的各向异性分数(FA)值;评估临床症状改善情况,包括肢体痉挛、语言障碍、流涎、斜视、吞咽进食困难等。结果随访10~45个月,60例脑瘫患儿术后肢体痉挛改善率为76.7%(46/60),语言障碍改善率为66.7%(40/60),流涎改善率为25.0%(15/60),斜视改善率为31.7%(19/60),吞咽进食困难改善率为28.3%(17/60),总体临床效果评价有效49例(81.7%),无效11例(18.3%)。术前脑电图可出现弥漫性改变、局灶性改变、低电压驼峰波、睡眠纺锤波,术后随访异常脑电图数量明显减少(P<0.05)。术后脑瘫患儿术侧不同部位白质纤维束FA值均较术前显著增加(P<0.05)。结论颈总动脉交感神经网剥脱术对改善脑瘫患儿的肢体痉挛、语言障碍、流涎、斜视、吞咽进食困难等有一定的确切疗效,可降低脑电图异常波形数量,增加局部脑灌注。

磁共振动脉自旋标记技术评价痉挛性单侧脑瘫患儿颈总动脉交感神经网剥落术前后脑血流量的变化研究

目的:探究磁共振动脉自旋标记(ASL)技术对痉挛性单侧脑瘫患儿行颈总动脉交感神经网剥脱术前后脑血流量(CBF)的变化,以及对术后疗效和运动功能的影响。方法:选取医院收治的66例痉挛性单侧脑瘫患儿,分别于术前、术后进行双侧大脑半球常规序列以及扩散加权成像(DWI)、ASL序列进行扫描,应用后处理工作站软件获得患儿双侧颞叶、双侧额叶、双侧顶叶、基底节区、丘脑区和小脑区的CBF值,对比分析治疗前后运动功能量表(GMFM)评分以及Ashworth痉挛评定量表分级情况。结果:术前患侧与健侧CBF相比颞叶、顶叶、额叶、基底节区和丘脑区CBF降低,差异有统计学意义(t=7.794,t=6.251,t=11.384,t=6.860,t=5.584;P<0.01);术后患侧颞叶、额叶、基底节区及顶叶较术前患侧CBF有改善,差异有统计学差异(t=7.665,t=4.912,t=15.500,t=3.464;P<0.01);小脑区、丘脑区CBF差异无统计学意义(t=2.012,t=0.342;P>0.05);术后与术前GMFM评分比较均有明显的好转,差异有统计学差异(t=11.320,P<0.01),且Ashworth痉挛分级有明显的好转(Z=3.341,P<0.05)。结论:磁共振ASL技术用于颈总动脉交感神经网剥脱术治疗痉挛性单侧脑瘫患儿疗效显著,可以改善临床症状,且提高患儿脑部CBF。

应用CPVS术治疗的痉挛型脑瘫患儿血清IGF-1水平的变化及其与体格发育指标的关系研究

目的研究颈总动脉外膜交感神经网剥脱手术(CPVS)对脑性瘫痪(CP)患儿胰岛素样生长因子-1(IGF-1)以及运动功能的影响,探讨CPVS术前术后脑瘫患儿血清IGF-1水平与患儿年龄、身高、体质量等体格发育指标的关系。方法回顾性分析2019年8月—2020年11月新疆医科大学第二附属医院脑瘫中心收治的77例行单侧CPVS手术的痉挛型脑瘫患儿,对比患儿的术前术后肢体运动水平的改变及血清中IGF-1水平的影响,分析术前术后患儿血清IGF-1水平与年龄、身高、体质量等体格发育指标的相关性。将数据进行统计分析,以P<0.05认为有统计学意义。结果分别统计各年龄层患儿身高、体质量均值,发现其均值均低于标准值,各年龄段患儿术前IGF-1水平均值均低于正常儿童IGF-1参考值下限,行CPVS后各年龄段患儿IGF-1水平均值有所提升,均高于正常儿童IGF-1参考值下限,但低于正常儿童IGF-1参考中位数值(P<0.05),且患儿年龄、身高、体质量与术前IGF-1水平和术后IGF-1水平呈明显正相关,且存在统计学意义(P<0.05)。使用GMFM-88评分评估患儿手术前后肢体功能改善情况,术前评分均值为(72.19±10.60),术后提升至(81.22±9.55),差异有统计学意义(t=-16.727,P<0.05)。结论CPVS能够缓解脑瘫患儿肢体功能,并升高IGF-1水平,且患儿年龄、身高、体质量与术前和术后IGF-1水平呈明显正相关。

脑瘫患儿手术前后脑血流量变化的MR-ASL评价分析

目的应用3.0T磁共振动脉自旋标记(ASL)技术对比正常儿童与行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术前后的脑瘫患儿脑血流量(CBF)发生的变化情况差异。方法应用Achieva/Intera PHILIPS 3.0T核磁共振仪对30例正常儿童与30例行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术前一周内、术后14天的单侧痉挛型脑性瘫痪患儿进行常规序列、DWI、ASL等序列扫描,应用Mri Cloud后处理工作站获得被检者大脑双侧额叶、颞叶、顶叶、中央前回、内囊区域、基底节、丘脑、小脑区域的CBF值,使用配对t检验对数据进行统计学分析。结果正常儿童与脑瘫患儿进行对比,脑瘫患儿患侧大脑皮质区、中央前回、基底节、内囊、小脑区运动相关区域CBF较低,差异有统计学意义;行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术后脑瘫患儿患侧上述区域脑血流量有改善。结论通过磁共振ASL技术发现颈总动脉外膜交感神经网剥脱术是一种有效的治疗脑性瘫痪的手术方法,可以有效提高患儿脑血流量,改善大脑缺血缺氧状态,缓解患儿临床症状。

MR-ASL联合DTI评价脑瘫患儿手术前后的脑功能

目的应用3.0 T磁共振动脉自旋标记(ASL)与扩散张量成像(DTI)技术研究脑瘫患儿行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术前后脑血流量(cerebral blood flow,CBF)及各向异性分数(fractionalanisotropy,FA)发生的变化情况。方法应用3.0 T磁共振仪对30例正常儿童与30例行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术前1周内、术后14 d的单侧痉挛型脑性瘫痪患儿进行常规序列、DWI、ASL、DTI等序列扫描,应用Mri Cloud后处理工作站获得被检者大脑患侧额叶、颞叶、顶叶、中央前回、内囊区域、基底节、丘脑、小脑等区域的CBF值、FA值,使用配对t检验对数据进行统计学分析。结果正常儿童与脑瘫患儿进行对比,脑瘫患儿患侧大脑皮质区、中央前回、基底节、内囊、小脑区运动相关区域CBF较低,差异有统计学意义;行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术后脑瘫患儿患侧上述区域脑血流量有改善。正常儿童与脑瘫患儿进行对比,患儿患侧基底节区、豆状核、丘脑、内囊后肢区FA值较低;手术后患儿患侧基底节区、丘脑、内囊后肢较正常组的FA值有增加,差异有统计学意义。结论经磁共振ASL及DTI技术评估颈总动脉外膜交感神经网剥脱术可有效提高患儿脑血流量,改善大脑缺血缺氧状态。