腹腔镜下胃癌根治术联合小网膜囊切除术的研究现状与展望

自1910年英国外科医生报告完全切除小网膜囊以来,胃癌根治术常联合小网膜囊切除术以减少癌症复发的发生率。然而近年来的研究表明胃癌根治术联合小网膜囊切除术并未对胃癌病人的预后产生益处。此文就腹腔镜下胃癌根治术联合小网膜囊切除术目前的临床研究作一综述。

胃癌根治术网膜囊切除的是与非

目前进展期胃癌根治术中D2淋巴结清扫术被视为标准术式,但胃癌根治术中是否需要联合网膜囊切除,尚存在争议。其中争议的核心问题包括网膜囊切除术能否能降低胃癌局部复发,提高患者总体生存率?是否增加术后并发症发生率?本文结合笔者临床实践经验并且系统回顾相关网膜囊切除术的文献,来阐述上述热点问题,期待起到抛砖引玉的作用。

胃癌手术临床试验新进展

日本临床肿瘤组最近进行了一项大规模临床试验,结果揭示了可切除的胃癌手术治疗的关键策略。研究发现:与D2淋巴结清扫术相比,D3淋巴结清扫术不能提高生存率,且不推荐用于可切除的胃癌。此外,对于侵犯食管≤3 cm的食管–胃交界处或胃贲门腺癌的治疗,建议采用经食管裂孔入路,而非左胸腹入路。过去建议将胃切除伴脾切除术和网膜囊切除术作为D2淋巴结清扫术的一部分。然而,最近的临床试验结果显示,对于近端胃癌,伴D2淋巴结清扫的全胃切除术应避免脾切除术;对于可切除的胃癌,伴D2淋巴结清扫的胃切除术应避免网膜囊切除。脾切除术和网膜囊切除术均不能提高生存率,反而增加手术并发症。这些试验结果表明,上述侵入性和激进性手术未能使患者得到生存获益,胃癌手术可能将向"从侵入性到低侵入性"和"从激进到较保守"的趋势发展。

网膜囊外入路全腹腔镜胃癌根治术的临床疗效

目的：探讨网膜囊外入路全腹腔镜胃癌根治术的临床疗效。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2013年1月至2015年1月广东省中医院收治的52例进展期胃癌患者的临床资料。患者行网膜囊外入路全腹腔镜胃癌根治术。观察指标：（1）手术情况：手术方式、手术时间、网膜囊切除时间、术中出血量。（2）术后情况：术后胃肠功能恢复时间、并发症、术后住院时间。（3）术后病理学检查：淋巴结清扫数目。（4）随访情况。采用门诊及电话方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2015年12月。正态分布的计量资料以±s表示。结果：（1）手术情况：52例患者均成功完成网膜囊外入路全腹腔镜胃癌根治术，无中转开腹，无围术期死亡患者。21例行根治性全胃切除术患者采用食管空肠RouxenY吻合术行消化道重建；31例行远端胃次全切除术患者中，4例采用Billroth Ⅰ式胃空肠吻合术行消化道重建，27例采用Billroth Ⅱ式胃空肠吻合术。52例患者手术时间为（236±31）min，网膜囊切除时间为（38±13）min，术中出血量为（59±13）mL。（2）术后情况：52例患者术后胃肠功能恢复时间为（3.6±0.6）d。4例患者术后发生并发症，其中炎性肠梗阻2例，腹腔出血1例，肺部感染1例，均经对症保守治疗后好转。52例患者术后住院时间为（9.4±2.3）d。（3）术后病理学检查：52例患者淋巴结清扫数目为（26±5）枚。（4）随访情况：52例患者均获得术后随访，随访时间为11~26个月，中位随访时间为16个月。随访期间，无患者死亡。结论：网膜囊外入路全腹腔镜胃癌根治术安全可行，短期疗效较好。