罗湖医改模式下双向转诊管理的阶段性分析研究

目的:分析罗湖医改模式下双向转诊管理的阶段性成果,为进一步推进双向转诊提供借鉴。方法:从本三级医院信息中心获取近3年患者双向转诊相关数据,按照不同病种住院例数排序,分析排名前20病种变化的特点与原因。结果:从病种来看,有9种病种大致稳定,随着时间推移,一些简单病种不再位于名单内,而一些复杂疑难病种新进入名单内。“手术后恶性肿瘤化学治疗、支气管肺炎、混合痔、社区获得性肺炎(非重症)、稽留流产”这5种疾病的转诊人次普遍增加,与下一个或两个年度有显著性差异(P<0.05);前20名疾病的平均住院天数普遍减少,与下一个或两个年度有显著性差异(P<0.05)。住院费用变化没有明显规律,有的病种增加,有的病种减少,这可能与医院住院费用减少、物价自然上涨有关。结论:双向转诊可以合理分流患者,减少平均住院日,减轻患者负担。当前双向转诊管理已取得阶段性成果,但是有待进一步优化及健全双向转诊制度,以做实、做强、做大、做优社康中心,逐步实现“让居民少生病、少住院、少负担、看好病”的目标。

罗湖医改5年探索与实践

2015年,广东省深圳市罗湖区开展以居民健康为核心的医疗卫生服务体系改革,整合辖区区属公立医疗机构,组建紧密型唯一法人代表的医联体——深圳市罗湖医院集团,试行以健康效果为导向的医保支付制度,着力于提升基层基本医疗和公共卫生服务建设,开展教卫融合、医防结合、医养融合等举措,构建全社会、全人群、全生命周期的卫生健康服务网络,破解“看病难”“看病贵”难题,努力实现让居民“少生病、少住院、少负担、看好病”的改革目标。改革5年来,辖区居民健康素养水平由13.57%提升至41.59%,2018年罗湖区手足口病发病例数较2017年降低9.97%、水痘发病例数较2017年降低27.52%,2016年以来恶性肿瘤发病率和死亡率呈现出逐年下降趋势,2014-2019年医院集团举办社康中心基本诊疗量平均增长34.22%,居民服务满意度第三方调查连续两年全市第一,居民基层首诊观念逐渐形成。2017年,全国医联体建设现场推进会和广东省医联体建设推进会均在罗湖召开,罗湖医改作为城市医联体建设典型向全国全省推广;2018年,世界卫生组织通报刊发文章,详细描述罗湖医改的核心领域及实施策略,有专家认为,罗湖医改为解决医改这一世界性难题贡献了中国方案和中国智慧。

罗湖医保支付方式改革模式与HMO医疗服务模式比较研究

伴随美国医保发展的全历程,健康维护组织曾被认为是控费模式的典范,其控费理念和机制是专家学者的研究焦点。部分学者和媒体将罗湖医保支付方式改革模式视为"健康维护组织探索先行者"。从控费机制、医保支付方式、居民就医选择权、风险选择和服务内容等方面对2种模式进行对比研究,为同行业借鉴健康维护组织医疗服务模式提供参考意见。

“罗湖医改”模式下新冠肺炎社区防控及效果评价

目的探讨"罗湖医改"模式下新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的社区防控开展情况,并进行初步评价。方法采用描述性流行病学方法对深圳市罗湖医院集团社康和罗湖区部分民办社康联合体即康君联合体社康的COVID-19的监测和居家隔离情况进行分析,并通过对比分析深圳市其他区COVID-19的发病传播情况,评价"罗湖医改"模式下罗湖医院集团社康COVID-19的社区防控效果。结果 2020年1月8日—2020年3月2日,罗湖医院集团社康COVID-19监测排查34 625人,康君联合社康监测排查19 317人,相对于各自的服务人口数差异有显著统计学意义(χ~2=440.90,P <0.001);罗湖医院集团社康纳入居家隔离人数为6 077人,康君联合社康纳入居家隔离人数为3 229人,相对于各自的监测排查人数差异有统计学意义(χ~2=6.06,P <0.05)。在纳入居家隔离的及时性上,罗湖医院集团社康居家隔离人群的返深时间与纳入居家隔离时间间隔为(2.31±5.08)d,而康君联合体社康的时间间隔为(5.32±6.29)d,差异有统计学意义(t′=23.42,P <0.05)。罗湖医院集团社康累计居家隔离人数高峰期是2月1日,比康君联合体社康早4 d,比深圳市密切接触者的管理人数高峰期早7 d。同时罗湖区在2020年2月14日—3月2日,COVID-19病例零增长,深圳市其他区还有波动。结论在"罗湖医改"模式下,罗湖医院集团社康的新型冠状病毒肺炎社区防控相对于罗湖区部分民办社康联合体社康即康君联合体社康监测排查更加严格,纳入居家隔离更加及时,同时COVID-19的发病情况相对于深圳市其他区更早实现零增长。

医保支付方式改革的阶段性分析研究——以深圳市罗湖医院集团为例

目的统计分析罗湖"总额管理、结余奖励"医保支付方式改革试点前后医保运营相关数据,讨论医保支付方式改革的成效。方法根据行政管理权限划分,分别从医保部门、卫生计生部门、疾控中心和信息中心收集数据,对医保基金支出总额、医疗机构办医行为、居民就医行为和就医感受等方面的变化进行分析。结果改革后,医疗机构办医导向转变,控费意识增强;预防保健和分级诊疗工作取得显著成效。结论罗湖区医保支付方式改革实现了居民(患者)、医院(医生)、社保、政府的利益一致,是应该继续坚持和努力的方向。

罗湖医保支付方式改革阶段性成效

目的:统计分析罗湖医改支付方式改革试点1年来的相关数据,讨论运行成效。方法:从医疗保险基金支出、签约参保人就诊去向及就诊量、排名前20疾病谱等多方面收集数据,进行系统整理和统计分析。结果:改革后,预防保健和分级诊疗工作取得显著成效。结论:医保支付方式改革实现了居民(患者)、医院(医生)、社保、政府的利益一致。从长远来看,有利于和谐医患关系,放缓卫生总费用增速,降低财政、医保基金压力,是应该继续坚持和努力的方向。

紧密型医联体下人力资源管理体系构建与运作机制:基于罗湖医院集团人力资源管理体系研究

紧密型医联体下健全的人力资源管理体系有利于推动人力资源下沉,提升区域内人力资源配置效率和医疗质量,推动分级诊疗制度落地。笔者以深圳市罗湖医院集团的人力资源管理体系为研究对象,对其在人才招聘、人员流动、薪酬管理、人力共享、文化建设等方面的改革内容进行经验总结,为紧密型医联体在构建人力资源管理体系上提供可参考的思路。

医疗改革与医院高质量发展的关系探究

医疗改革是推动医疗服务高质量发展的基础,也是保障公立医院公益性的关键。作为公立医院改革试点地区,深圳市罗湖区通过整合区域内医疗资源,成立医疗集团,构建区域内紧密型医联体,在集团内实行理事会领导下的院长负责制,完善集团法人治理结构,对区属公立医院进行“管办分离”集团化治理模式的探索。改革后,医院集团运营自主权增大,有效推动区域内医疗学科建设和提升医疗服务效率。基于罗湖医改取得的成效,各级部门鼓励更多的试点地区积极探索“管办分离”运行模式,医改工作的可持续发展得以实现;而“罗湖模式”在医改工作推进过程中,不断得到各界肯定并在改革工作中广泛推广,在一定程度上说明医改工作与医院发展是互相助益、相辅相成的。

紧密型医联体内人力资源管理改革效果的综合评价

目的评价紧密型医联体下向基层倾斜的人力资源管理改革内容的实施效果,为医联体人力资源管理体系的构建和优化提供参考依据。方法根据罗湖医院集团2015—2019年集团内人事记录,从集团的人力资源分布、基层医疗服务建设、双向转诊、人力效率四个方向进行评价。结果与2015年相比,2019年集团人员队伍更年轻、学历层次更高且岗位分布更为合理(P<0.001);基层医疗服务能力大幅提升,基层全科医生配置数(4.06名/万人口)、基层诊疗量及其占比逐年上升;各层面人力效率大幅提升;双向转诊工作实现下转大于上转。结论集团人力资源体系改革有效带动基层医疗服务能力,推进医联体发展,后续需加大高层次人才引进力度,进一步健全集团内人力资源开发管理体系。

紧密型医联体中人力资源管理体系的探索与研究

如何解决医联体内人力资源配置不平衡、流动不通畅问题,是推动医联体建设工作的重点与难点。深圳市罗湖医院集团探索建立"同等"与"差异"并存的人力资源管理体系,促进医联体内人力资源有序流动,推动优秀医疗人才下沉,提升区域内基层医疗服务能力,实现医联体由"虚"转"实"、由"松散型"转变为"紧密型",为城市紧密型医联体建设提供了样板,也为各类紧密型医联体的人力资源管理体系建设工作提供了参考。