罗马Ⅲ标准研究肠易激综合征临床特点及亚型

目的:应用功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准研究肠易激综合征(IBS)的临床特点及亚型分布.方法:应用罗马Ⅲ诊断标准,对消化科门诊IBS患者进行诊断和亚型分类,大便性状按照Bristol分级,统计学分析应用SPSS软件进行统计学处理.结果:罗马Ⅲ标准诊断IBS患者487例,年龄18-78岁,病程6-720 mo;病程达12 mo以上者420例,占86.2%,6-12 mo者67例,占13.8%.常见的消化道外的伴随症状依次为乏力、腰背痛、失眠、头晕、胸闷、体质量下降(≥5 kg)、头痛、尿频、咽部异物感、肩痛、眼球痛、胸痛.诊断为腹泻型IBS(IBS-D)者316例(65%),便秘型IBS(IBS-C)者59例(12%),混合型IBS(IBS-M)者24例(5%),未定型IBS(IBS-U)者88例(18%).病程中发生亚型转化者16例,占3.29%.不同的IBS亚型性别分布不同(x^2= 30.86,P<0.05),IBS-C和IBS-U中女性较多,IBS-D中男性较多(P<0.05).不同的IBS亚型年龄分布无统计学差异(x^2=16.67,P>0.05).结论:罗马Ⅲ诊断标准可提高IBS的早期诊断率.按照IBS罗马Ⅲ诊断标准,IBS-D最多见,约占2/3;其次为IBS-U,IBS-C及IBS-M.IBS-U在临床上不少见,这一新的亚型值得进一步研究.

以罗马Ⅲ标准诊断的功能性胃肠疾病的症状重叠状况研究

目的按照功能性胃肠疾病(FGIDs)罗马Ⅲ分类及诊断标准,研究FGIDs的症状重叠,为更好地诊断及治疗FGIDs提供依据。方法对492例经罗马Ⅲ分类及诊断标准诊断为FGIDs的患者进行分类诊断,研究功能性消化不良(FD)、肠易激综合征(IBS)、慢性功能性便秘(CC)、功能性腹泻(F-D)、功能性腹胀(FB)和功能性嗳气(BD)等功能性胃肠疾病的症状及重叠情况。结果492例FGIDs患者病程6～480个月,中位病程30个月。病程12个月以上者417例,占84.8%,6～12个月者75例,占15.2%。492例中诊断为单一FGIDs的患者302例,占61.4%,列入无重叠组;诊断为2种FGIDs重叠者185例,占37.6%,诊断为3种FGIDs重叠者5例,占1.0%,列入重叠组。其中FD的重叠形式最多,共6种,最常见的3种重叠形式为FD+IBS(100/272,36.8%)、FD+CC(28/272,10.3%)和FD+FB(18/272,6.6%)。FB的重叠形式次之,共5种,最常见的3种重叠形式为FB+FD(15/49,30.6%)、FB+BD(9/49,18.4%)和FB+FD+CC(4/49,8.2%)。BD、CC和F-D患者各有3种重叠形式。重叠组和无重叠组比较,患者的年龄、病程均无统计学差异(P>0.05),但重叠组中女性较多(P<0.05)。就某一种FGIDs而言,可表现为多种重叠形式。结论FGIDs之间症状重叠非常常见,罗马Ⅲ诊断标准提高了FGIDs的早期诊断率。重叠症状的存在提示功能性胃肠疾病常同时具有上、下消化道功能紊乱的特点,在临床中应注意诊断全面。

符合罗马Ⅲ标准的功能性消化不良患者固体胃排空功能研究

背景:罗马Ⅲ标准对功能性消化不良(FD)的定义作了更新和修订,相应FD患者人群亦发生改变。目的:研究符合罗马Ⅲ标准的FD患者的固体胃排空功能,以及新的FD症状谱和分型与固体胃排空功能之间的关系。方法:对36例符合罗马Ⅲ标准的FD患者和32名健康志愿者行99Tc固体胃排空试验。比较不同症状分型FD患者的固体胃排空功能,分析固体胃排空功能与罗马Ⅲ标准中FD症状的相关性。结果:10例(27.8%)FD患者固体胃半排空时间超过正常上限,9例(25.0%)2h残留率高于正常上限。餐后不适综合征(PDS)、上腹痛综合征(EPS)和PDS+EPS型FD患者固体胃半排空时间分别为(150.3±40.2)min、(118.3±25.1)min和(150.5±51.2)min,三组间差异无统计学意义(P=0.126)。餐后饱胀不适症状与固体胃半排空时间和2h残留率均呈线性正相关,相关系数分别为11.5(P=0.043)和0.045(P=0.040)。结论:本组27.8%的FD患者存在固体胃排空延迟。PDS和PDS+EPS型FD的固体胃半排空时间有长于EPS的趋势。FD患者的餐后饱胀不适症状与固体胃排空延迟有关,固体胃排空延迟是符合罗马Ⅲ标准的FD患者的病理生理机制之一。

胃运动和感觉功能在符合罗马Ⅲ标准的功能性消化不良患者中的特点

目的:研究符合罗马Ⅲ标准的功能性消化不良(FD)患者的胃运动和感觉功能的特点以及不同类型的FD患者病理生理机制的差异.方法:对符合罗马Ⅲ标准的44例FD患者根据罗马Ⅲ分类标准分为餐后不适综合征(PDS,31例)和上腹痛综合征(EPS,13例)两个类型,10例无症状的健康人作为对照组,对所有受试者均进行上胃肠消化不良症状评分、5h胃排空检查、水负荷试验.结果:FD、PDS患者胃排空率较对照组明显减低(57.74%±5.56%,52.26%±8.12%vs84.00%±5.76%,P=0.015,P=0.003),PDS患者胃排空率较EPS有减低趋势(56.26%±8.12%vs68.08%±9.86%,P<0.05).FD、PDS患者的胃感知饮水量和最大饱足饮水量较对照组明显减少(567.61mL±25.22mL,548.23mL±29.36mLvs725.00mL±54.90mL,P=0.006,P=0.01;917.16mL±39.44mL,894.17mL±47.65mLvs1240.00mL±75.57mL,P=0.000,P=0.001).PDS的胃感知饮水量和最大饱足饮水量较EPS有减少趋势.EPS的最大饱足饮水量较对照组明显减少(P=0.025).结论:FD患者存在胃排空和近端胃感觉功能的异常,PDS患者胃排空延迟和近端胃扩张功能及顺应性受损更为明显.

以罗马Ⅲ标准为基础的功能性消化不良临床研究

背景：功能性消化不良（FD）发病率较高,自2006年罗马Ⅲ标准发布以后,中国大陆地区关于FD的临床研究并不多见.目的：探讨以罗马Ⅲ标准为基础的FD的临床特征.方法：选取2009年4月～2010年4月上海长海医院收治的符合罗马Ⅲ标准的100例FD患者,对其一般情况、治疗效果、重叠症相关因素等进行分析.结果：100例FD患者以女性多见,平均发病年龄（40.9±12.3）岁.根据症状分型,餐后不适综合征（PDS）患者30例,上腹痛综合征（EPS）22例,混合型48例.行对症治疗后,71.0%的FD患者症状消失.随着体重指数（BMI）升高,FD患者的消化不良症状呈加重趋势,但差异无统计学意义（P=0.08）.38.0%的FD患者重叠肠易激综合征（IBS）,22.0%重叠胃食管反流病（GERD）.FD重叠IBS患者的餐后胞胀不适发生率明显高于单独FD患者（P=0.02）.结论：对症治疗可使多数FD患者的症状改善,BMI可能与FD症状有关.FD重叠IBS患者的餐后饱胀不适发生率显著高于单独FD患者.

功能性胃肠病的腹痛分型、鉴别诊断与罗马Ⅲ诊断标准的应用

目的:探讨功能性胃肠病(FGID)的腹痛分型、症状学鉴别诊断及相应罗马Ⅲ诊断标准的应用.方法:将功能性腹痛综合征(FAPS)85例、肠易激综合征(IBS)128例和功能性消化不良(FD)50例的患者,按一般情况、发病诱因和临床症状作表格登记调查,参照罗马Ⅲ诊断标准进行腹痛分型及鉴别诊断,并分析讨论其胃肠道动力学障碍、感知异常症状和发病机制.结果:FAPS腹痛部位主要集中于腹中线,其与进食排便基本无关、发作周期较短、程度较重、年龄较青及社会一心理影响因子较重;以腹痛表现为主的IBS与FD相互重叠发生率为43.75%和76.00%,与进食排便相关的胃肠道动力障碍样症状明显;所有患者均有相似的精神心理行为失调背景作为胃肠道疼痛阅值降低的感知异常表现.结论:根据腹痛部位、与进食排便相关的特异胃肠道动力障碍、发作周期和疼痛程度一般可对三组FGID腹痛做出分型和鉴别.

符合罗马Ⅲ标准FD患者心理测试及自主神经功能观察44例

目的:观察功能性消化不良(functional dyspep-sia1,FD)及其不同类型患者的心理状态和自主神经功能,以了解其特点.方法:对符合罗马Ⅲ标准的44例FD患者根据罗马Ⅲ分类标准分为餐后不适综合征(postprandial distress syndrome,PDS)(n=31)和上腹痛综合征(epigastric pain syndrome,EPS)(n=13)两个类型,16例无症状的健康人作为对照组,对所有受试者均进行上胃肠消化不良症状评分、Zung氏量表进行心理测试和自主神经功能检测.结果:FD组抑郁和(或)焦虑状态的比例(24/44),较对照组(1/16)明显多见(P=0.001).FD抑郁评分(49.36±1.71)和焦虑评分(39.83±1.57)均明显高于对照组(34.42±1.98和27.77±0.75,P值均为0.000).餐后不适组抑郁和焦虑评分(51.40±1.80和40.39±2.01)及上腹痛组抑郁和焦虑评分(45.50±3.68和38.52±2.44),均高于对照组(P值分别为0.000、0.000和0.026、0.001).餐后不适组抑郁评分较上腹痛组有增高趋势(P=0.050).FD组自主神经功能检测中深呼吸心率变异(17.61±1.18)较对照组(22.71±2.12)明显减低(P=0.031),上腹痛组深呼吸心率变异(16.17±1.98)亦较对照组明显减低(P=0.038).存在焦虑抑郁状态患者深呼吸心率变异(17.23±1.49)较对照组(22.71±2.12)明显减低(P=0.036);非焦虑抑郁组与对照组及焦虑抑郁组与非焦虑抑郁组自主神经功能检测无明显差异.结论:FD患者焦虑、抑郁状态较明显,餐后不适组抑郁状态更趋严重;FD患者的自主神经功能受损以副交感神经为主;存在抑郁和(或)焦虑状态的FD患者更易出现自主神经功能受损.

功能性胃肠病罗马Ⅲ儿科标准及其与罗马Ⅱ标准的比较

功能性胃肠病（FGIDs）包括一系列慢性或再发性的不能用器质性疾病或生化异常来解释的胃肠道症状。FGIDS专家委员会于1994年制订罗马Ⅰ标准,1999年发表罗马Ⅱ标准,近来又制订罗马Ⅲ标准,其主要改变是：将儿科标准分为2个年龄组分别进行分类,定义4~18岁年龄组的反刍和功能性便秘,对症状持续时间的要求从3个月降为2个月及对功能性腹痛标准的修改。

应用罗马Ⅲ标准研究出口梗阻型便秘的肛门直肠动力异常类型

目的:评价罗马Ⅲ对出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)的分型诊断标准,并比较其与Rao提出的OOC分型标准的异同及其临床指导意义.方法:选取313名符合罗马Ⅲ标准的功能性便秘(functional constipation,FC)患者,进行球囊逼出实验、肛门直肠压力及感觉功能检测,测定其肛门括约肌静息压力、直肠排便收缩压、肛门括约肌松弛率、排便指数和肛门直肠抑制反射等,按照罗马Ⅲ标准选出符合功能性排便障碍(即OOC)患者,并进行分型,与Rao提出的OOC分型标准进行对比分析.结果:在313例临床诊断为FC患者中,213例为功能性排便障碍,占68.1%.功能性排便障碍中151例为排便协同困难(F3a),占70.9%,62例为排便推进力不足(F3b),29.1%;按照Rao提出的分型方法,OOCⅠ型86例,占40.4%,OOCⅡ型62例,占29.1%,OOCⅢ型65例,占30.5%.结论:罗马Ⅲ标准按照OOC患者的动力学特点将其分为两种独立类型,分型明确,具有概括性,对于此类患者的生物反馈治疗方案更具有指导意义.

罗马Ⅲ标准诊断的肠易激综合征患者中无致病性难辨梭状芽孢杆菌感染

背景：近年来难辨梭状芽孢杆菌（C.difficile）感染率上升.一些轻症C. difficile 感染者症状酷似腹泻型或混合型肠易激综合征（IBS-D或IBS-M）,但以一般方法难以检测C. difficile.目的：评估临床上根据罗马Ⅲ标准诊断为IBS-D或IBS-M的病例中是否有一部分与致病性C.difficile现症感染或携带C.difficile有关.方法：连续纳入符合IBS罗马Ⅲ诊断标准的120例IBS-D或IBS-M患者,应用VIDAS（R） C.difficile A毒素Ⅱ（CDA2）试剂盒.以酶联荧光测定（ELFA）技术检测粪便样品中的C.difficile毒素A,如结果可疑,则进一步行CDA2阻抑（CDB）测试以提高分辨率.结果：120例IBS-D和IBS-M患者粪便滤液中均未检测到C.difficile 毒素A.结论：本组根据罗马Ⅲ标准诊断的IBS-D和IBS-M患者无致病性C.difftcile现症感染或携带C.difficile,无证据支持这部分患者需常规使用甲硝唑等抗生素.

罗马Ⅲ标准诊断肠易激综合征各亚型临床症状特点分析

目的分析按照罗马Ⅲ标准诊断肠易激综合征（IBS）患者4个亚型之间临床症状的特点。方法对2007年5月-2007年10月在我科行结肠镜检查的患者进行调查，按照罗马Ⅲ标准及Bristol粪便性状量表进行诊断及分型，分析IBS及其各亚型之间的临床特点。结果（1）207例按照罗马Ⅲ标准被诊断为IBS，其中男性100例，女性107例；便秘型IBS（IBS-C）48例，占23．19％，腹泻型IBS（IBS-D）130例（62．80％），混合型IBS（IBS-M）20例（9．66％），不定型IBS（IBS-U）9例（4．35％）；（2）IBS患者以35-45岁年龄段最多见，占总数的36．23％，45岁之前IBS患者随年龄增长逐渐增加，而45岁以后则随年龄增长逐渐减少；（3）女性IBS-C型和IBS-M型患者较IBS-D型患者多见，4型间发病年龄及发病病程比较无显著性差异（P=0．187），IBS-C和IBS-U患者较IBS-M型患者发病病程长（P〈0．05）。IBS患者中，以腹痛和便后腹部症状缓解的发生率最高，分别占78．74％和82．13％，4型IBS患者肠道症状中排便后腹部症状缓解发生率比较差异无显著性，但腹痛、排便困难、腹胀、腹部不适、排便不尽感、排便急迫感的发生率比较有显著性差异；（4）IBS腹部症状最常见的发生部位是下腹部，其次是脐周。结论4型IBS的临床症状各有特点，临床上熟悉掌握这些症状特点有助于IBS的初步诊断及分型，以便选择相应有效的治疗方案。

罗马Ⅲ标准诊断肠易激综合征的有效性及其影响因素研究

目的评价罗马Ⅲ标准诊断肠易激综合征(IBS)的有效性,同时探索影响其诊断有效性的相关因素。方法随机选取具有慢性腹痛或腹部不适伴大便习惯改变者146例,对每例患者用罗马Ⅲ标准做出IBS初步诊断,随后对所有患者均经详尽的实验室与器械检查及半年以上随诊做出最后临床诊断,最后评价罗马Ⅲ标准诊断IBS的有效性。通过Logistic多元回归分析探讨患者性别、年龄、文化程度等11个因素对罗马Ⅲ标准诊断IBS有效性的影响。结果首次就诊符合罗马Ⅲ标准的患者共100例,最后确诊IBS患者79例;首次就诊不符合罗马Ⅲ标准的患者46例,最后确诊IBS患者12例,罗马Ⅲ标准诊断IBS的敏感性为86.81%,特异性为61.82%。经Logistic多元回归分析提示病程、大肠癌警报信号、结肠镜检查等3个因素对罗马Ⅲ标准诊断IBS的有效性产生影响。结论罗马Ⅲ标准诊断IBS具有较高的有效性。病程、大肠癌警报信号、结肠镜检查等可能是影响罗马Ⅲ标准诊断有效性的独立因素。

罗马Ⅲ和罗马Ⅱ诊断标准对海军官兵恶心和呕吐症流行病学调查的应用价值

目的比较罗马Ⅲ和罗马Ⅱ标准对海军官兵恶心和呕吐症的诊断价值。方法按照海军特点、罗马Ⅲ和罗马Ⅱ诊断标准设计调查问卷,采用整群完全随机抽样方法对3个不同地域的8 600名海军现役官兵进行调查。结果采用罗马Ⅲ标准,恶心和呕吐症总体患病率为6.6%,其中慢性特发性恶心患病率为3.6%,功能性呕吐为1.1%,周期性呕吐综合征为1.9%。采用罗马Ⅱ标准,功能性呕吐的患病率为7.1%。男性官兵各类恶心和呕吐症的患病率均高于女性。南区慢性特发性恶心、功能性呕吐以及周期性呕吐综合征的患病率高于东区和北区。结论罗马Ⅱ标准对功能性呕吐的检出率高于罗马Ⅲ标准,但罗马Ⅲ诊断标准更为严谨。

胃黏膜肥大细胞与功能性消化不良罗马Ⅲ分型的相关性研究

目的研究胃黏膜肥大细胞(mastcell,MC)与功能性消化不良罗马Ⅲ分型的关系。方法对65例功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者及30例健康志愿者胃黏膜MC进行免疫组化染色,对胃黏膜MC及其脱颗粒细胞进行计数。结果 FD组胃黏膜MC计数及其脱颗粒率较对照组明显增多,差异有显著性(P<0.05),FD分型中上腹痛(EPS)及餐后不适(EDS)两组间差异不显著,EPS组VAS疼痛评分与MC计数有相关性(r=0.657,P<0.05)。结论胃黏膜MC可能参与了FD的形成机制,并与腹痛关系密切。

罗马Ⅲ标准在肠易激综合征诊断中的风险研究——附132例报告

目的:评价罗马Ⅲ标准在肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)诊断中的风险。方法:选取具有慢性(病程超过6周)腹痛或腹部不适伴大便习惯改变症状患者132例,以罗马Ⅲ标准对符合该标准患者作出IBS初诊诊断,随后每例患者均经全面体格检查、实验室检查与半年以上随诊作出最终临床诊断,评价罗马Ⅲ标准诊断IBS的真实性及其漏诊、误诊风险。结果:首次就诊符合罗马Ⅲ标准患者88例,经系列检查与随诊后确诊IBS患者81例,其中IBS合并大肠息肉10例。初诊为IBS患者中共检出结肠癌6例,溃疡性结肠炎4例,非特异性结肠炎4例,肠粘连2例,寄生虫感染1例。罗马Ⅲ标准诊断IBS的敏感度为87.6%,特异度为66.7%,总符合率为79.5%,漏诊率为12.4%,误诊率为33.3%。结论:罗马Ⅲ标准诊断IBS具有较高的真实性,但临床实践中若严格执行罗马标准,有将严重器质性病变误诊为IBS的风险,需结合临床、必要的辅助检查和随诊结果进一步修正诊断。

从罗马Ⅱ到罗马Ⅲ—功能性胃肠病分类和诊断的变迁

功能性胃肠病是消化系统的常见病,2006年5月发布的最新修订的罗马Ⅲ标准,对功能性胃肠病的分类和诊断提出了更严格的标准。本文对罗马Ⅲ标准主要的变化作一介绍。

罗马Ⅲ与罗马Ⅳ标准诊断功能性消化不良的差异

目的比较罗马Ⅲ和罗马Ⅳ标准诊断功能性消化不良(FD)的差异,为罗马Ⅳ诊断标准的临床应用提供参考。方法连续收集因消化不良症状住院的病人,分别应用罗马Ⅲ和罗马Ⅳ标准诊断问卷进行调查,分别按照罗马Ⅲ、罗马Ⅳ标准诊断FD,对比罗马Ⅲ与罗马Ⅳ标准诊断FD的诊断率、症状分布、严重程度、亚型构成比的差异,并分析二者对FD诊断率的差异性。结果 (1)107例临床诊断为FD的患者中,66.36%符合罗马Ⅲ标准,87.85%符合罗马Ⅳ标准,61.68%同时符合两个标准,两个标准诊断率差异有统计学意义(P<0.001)。(2)与罗马Ⅲ标准相比,罗马Ⅳ标准诊断的FD患者及男性患者餐后饱胀不适感症状发生率更低(P<0.05);罗马Ⅲ、罗马Ⅳ标准诊断的男性患者均较女性患者烧心症状发生率高(P<0.05);(3)罗马Ⅲ、罗马Ⅳ标准诊断的FD患者的亚型构成比差异有统计学意义(P<0.001),罗马Ⅳ标准有更高的上腹痛综合征(EPS)构成比及亚型重叠率。结论罗马Ⅳ标准的诊断率、EPS亚型构成比相对高于罗马Ⅲ标准,罗马Ⅳ标准更强调症状的严重程度及发生频率,操作更简便,更有利于临床实践和科研,也更符合FD的临床特点。

2006年罗马Ⅲ功能性胃肠病诊治标准关于药物治疗的介绍(3)

7 FGIDs的精神药理学 表2中显示了各种精神药物的急性作用。5-HT1A受体和肾上腺素α2受体在突触前、后都存在，它们通过突触前膜和后膜的受体，分别介导去甲肾上腺素和5-HT的神经传递。当长期服用抗抑郁药时，所有的这类药品都可以增强肾上腺糖皮质激素的信号，在大脑和外周抑制使促肾上腺皮质激素过度释放的因子。每种药物都是通过胺类和神经肽系统的相互作用来影响几种神经递质，并且在多种以炎症因子为核心的情况下减少细胞因子的过度释放。

罗马Ⅲ诊断标准的制定与功能性胃肠疾病的研究进展

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)包括一系列慢性或再发性的不能用器质性疾病或生化异常来解释的胃肠道症状。FGIDs专家委员会于1994年制定罗马Ⅰ标准,1999年发表罗马Ⅱ标准,近年又制定罗马Ⅲ标准。罗马Ⅲ标准的制定较前2个标准改变体现在设定了统一的诊断时间标准,即在诊断前6个月开始出现症状且持续3个月。根据神经胃肠病学的最新进展对FGIDs的诊断分类作了部分修改,对功能性消化不良和肠易激综合征的亚型也进行了修订。本文通过对功能性胃肠疾病文献的复习,体会罗马Ⅲ标准在具体诊断中的优势,以及最新药物治疗的进展。