“罪恶韧带”在腹腔镜胃癌手术中预防脾损伤的临床价值

目的 探讨＂罪恶韧带＂（独立于脾门外脾脏表面的纤维性附着带，可存在于脾脏上、中、下极）在腹腔镜胃癌根治术中预防脾损伤的临床价值。 方法 复习2011年10月至2017年3月广东省中医院胃肠外科的270例腹腔镜胃癌根治手术录像，总结＂罪恶韧带＂的解剖特点及其与脾脏撕裂的关系，并比较＂罪恶韧带＂预处理组与未预处理组脾脏撕裂发生情况。＂罪恶韧带＂预处理：在分离胃底和大弯上1/2对应的大网膜和脾脏区域时优先离断＂罪恶韧带＂。 结果 270例患者中220例（81.5%）存在＂罪恶韧带＂，可为1束至多束；脾下极出现率最高，为76.7%（207/270），脾上极出现率为9.6%（26/270），脾中间出现率为14.1%（38/270）。270例患者共出现医源性脾损伤30例（11.1%），其中预处理组脾损伤发生率分别为3.7%（2/54），低于未预处理组的13.0%（28/216），但差异尚未达到统计学意义（P= 0.07）。80%（24/30）的脾损伤为牵拉＂罪恶韧带＂所致，均发生在未预处理组；器械损伤占20%（6/30），其中预处理组2例，未预处理组4例。未预处理组2例患者因牵拉＂罪恶韧带＂发生Ⅱ度以上脾损伤，中转开腹行脾切除术；其余患者均为Ⅰ度脾损伤，经腹腔镜下电凝、黏合胶及压迫止血成功。结论 腹腔镜胃癌根治术中脾脏损伤主要是牵拉＂罪恶韧带＂所致，预处理＂罪恶韧带＂能安全、有效地减少术中脾损伤。

腹腔镜胃癌根治术医源性脾损伤的临床分析

目的 探讨腹腔镜胃癌手术医源性脾损伤的原因、处理方法及预防措施。方法 回顾性分析本院2015年10月至2018年10月327例腹腔镜胃癌根治术中发生的15例脾脏损伤的临床资料。结果 327例腹腔镜胃癌根治术中出现医源性脾损伤15例,脾损伤率为4.6%脾损伤按2000年中华医学会外科分会脾脏外科组“脾脏损伤程度分级”标准,Ⅰ级10例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例。10例腹腔镜下止血成功。其中单纯电凝止血6例,电凝加医用生物胶及明胶海绵止血4例;5例中转开腹,3例保脾成功,2例行脾切除。结论 腹腔镜下胃癌手术医源性脾损伤同脾脏的解剖结构、罪恶韧带及手术团队的经验相关;熟悉脾门的解剖、预处理罪恶韧带、加强团队的配合是预防脾脏损伤的关键。