置入喉罩通气道静脉全身麻醉用于乳腺外科手术效果分析

目的:置入喉罩(LMA)通气道静脉全身麻醉用于乳腺手术,为呼吸道管理措施提供方便、安全的保障。方法:置入喉罩通气道时结合患者张口情况的选择舌面法(标准法)或腭面法(反转法)。结果:只要选对置入方法都能顺利完成。结论:置入喉罩通气道操作简单、安全方便、生理影响轻微,保障呼吸道通气顺畅,并可吸入麻醉气体增强麻醉效果,静脉给予肌松药可完成乳腺癌根治术。

帝视观察用内窥镜辅助喉罩置入的临床效果

目的探讨帝视观察用内窥镜引导喉罩置入的效果,为临床麻醉气道管理提供依据。方法选择2022年3月至2024年3月在揭阳市人民医院行喉罩置入全身麻醉患者60例,采用随机数字表将纳入研究患者分为观察组和对照组,每组30例。观察组使用帝视观察用内窥镜辅助喉罩置入,对照组使用传统徒手喉罩置入法。记录两组患者喉罩置入成功总时间(喉罩进入口腔到判定喉罩置入成功)、喉罩首次置入成功率、气道峰压、口咽漏气压以及喉罩置入损伤并发症发生情况,包括麻醉恢复室拔除喉罩后喉罩表面有无血迹、术后24 h内咽痛发生率。结果与对照组比较,观察组喉罩置入成功总时间明显缩短(P<0.001),喉罩首次置入成功率明显升高(P<0.05),两组喉罩型号比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组气道峰压明显降低(P<0.001),口咽漏气压明显升高(P<0.001);两组喉罩表面有血迹、术后24 h内咽痛发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论帝视观察用内窥镜引导喉罩置入,可以提高喉罩首次置入成功率,缩短喉罩置入成功总时间,降低气道峰压,升高口咽漏气压,有较高安全性,值得推广。

非阿片类镇痛药应用在全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中的可行性

对非阿片类镇痛药应用在全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中的可行性进行研究。方法 入选样本均为我院收治的乳腺癌患者,需行保乳手术,入院时间自2021年1月起,至2022年12月止,共纳入100例,以红黄双色球抽签法分组,抽到红球的50例划入研究组,抽到黄球的50例则划入对照组,研究组麻醉诱导前需行神经阻滞,术中不应用阿片类药物,对照组麻醉诱导前不行神经阻滞,术中应用阿片类药物,其余药物与研究组一致。于围术期不同时刻观察患者的血流动力学指标,并观察术后各时刻患者的静息与活动VAS评分,以及患者的围术期相关时间指标。结果 T2及T4时刻观察到两组血压水平存在差异(P<0.05),且T2、T3、T4时刻观察到两组心率存在差异(P<0.05);研究组患者术后6h静息VAS评分高于对照组(P<0.05),为缓解患者的术后疼痛,研究组中出现5例患者口服镇痛药,而对照组无一人口服镇痛药;两组患者在围术期相关时间指标方面虽有差异,但无统计学意义(P>0.05)。结论 行神经阻滞的基础上,全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中可以不予阿片类镇痛药,但在术后镇痛方面效果欠佳,需进行改善。

等效剂量地佐辛与瑞芬太尼对宫腔镜手术患者喉罩置入反应的半数有效血浆靶浓度的影响

目的探讨等效剂量地佐辛与瑞芬太尼对宫腔镜手术患者喉罩置入反应的半数有效血浆靶浓度(EC50)的影响。方法选取2019年3月—2020年5月于南通市妇幼保健院全身麻醉下行宫腔镜手术患者126例,采用随机数字表法分为A、B、C组,每组42例。所有患者靶控输注丙泊酚,另A组给予生理盐水,B组给予血浆靶控浓度为0.50μg/kg的瑞芬太尼,C组给予血浆靶控浓度为0.15 mg/kg的地佐辛。比较3组T_(0)(麻醉诱导前)、T_(1)(置入喉罩前1 min)、T_(2)(置入喉罩即刻)、T_(3)(置入喉罩后1 min)的平均动脉压和心率,比较3组喉罩置入反应的EC50、围手术期苏醒及苏醒期躁动情况,统计患者术后麻醉药物安全性。结果3组T_(0)、T_(1)、T_(2)、的平均动脉压比较结果:(1)不同时间点的平均动脉压有差异(P<0.05);(2)3组的平均动脉压有差异(P<0.05),B组和C组T_(2)时刻的平均动脉压较A组高;(3)3组的平均动脉压变化趋势有差异(P<0.05)。3组T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)的心率比较结果:(1)不同时间点的心率有差异(P<0.05);(2)3组的心率无差异(P>0.05);(3)3组的心率变化趋势无差异(P>0.05)。3组术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间、术后拔管时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。C组苏醒期躁动发生率低于A组(P<0.0167)。3组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论靶控丙泊酚条件下,0.15 mg/kg地佐辛与瑞芬太尼均可抑制宫腔镜手术患者喉罩置入反应的EC50,且两者用于麻醉时患者血流动力学稳定,但地佐辛在降低患者苏醒期躁动发生风险方面具有一定优势。

BIS监测丙泊酚与七氟烷麻醉诱导下宫腔镜检查术患者喉罩置入条件比较

目的 比较脑电双频指数(bispectral index, BIS)监测下,异丙酚与七氟烷复合舒芬太尼诱导下宫腔镜检查术患者的喉罩置入条件。方法 纳入2022年4月至7月在北京大学第三医院妇科接受喉罩全麻下宫腔镜检查术的患者200例,随机数字表法平均分为2组,丙泊酚组(n=100)和七氟烷组(n=100)。丙泊酚组采用异丙酚复合舒芬太尼进行麻醉诱导;七氟烷组采用“改良的肺活量法”七氟醚吸入复合舒芬太尼进行麻醉诱导。结果 患者中4例临时改变手术方案,4例术中数据收集不全,8例失访,未获得完整数据,最终纳入184例,每组92例。两组患者麻醉诱导时长、喉罩置入一次成功率和喉罩置入容易度评分差异均无统计学意义(P>0.05);七氟烷组喉罩置入过程中患者体动发生率低(2%vs 10%),但刺激性气味报告率比丙泊酚注射痛报告率更高(75%vs 45%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现喉痉挛、反流误吸等严重并发症,术后咽喉痛(postoperative sore throat, POST)发生率较低。患者术后麻醉满意度均较高。结论 七氟烷和丙泊酚联合舒芬太尼麻醉诱导,均可为喉罩置入提供良好的置入条件。七氟烷气道刺激不适发生率高于丙泊酚注射痛,患者体动发生率低。

髂筋膜阻滞联合喉罩置入在高龄全髋关节置换术中的效果研究

目的 探讨髂筋膜阻滞联合喉罩置入在高龄全髋关节置换术中的临床应用价值。方法 选取80例老年全髋关节置换术患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。对照组实施喉罩置入全身麻醉,观察组则在实施喉罩置入前于超声引导下行髂筋膜阻滞。比较两组麻醉准备耗时和完成麻醉操作耗时,围麻醉期致痛物质P物质(SP)水平,围麻醉期并发症发生情况,术后感觉及运动恢复时间。结果 观察组麻醉准备耗时为(8.5±3.0)min,完成麻醉操作耗时为(9.5±2.1)min,均短于对照组的(15.1±5.2)、(20.4±6.5)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉前和手术切皮后5 min致痛物质SP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组麻醉成功后和手术结束时致痛物质SP水平分别为(527.4±58.5)、(619.8±152.4)pmol/L,均显著低于对照组的(698.8±69.9)、(785.8±241.5)pmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为10.0%,低于对照组的55.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后感觉恢复时间为(305.7±114.4)min,运动恢复时间为(368.9±138.9)min,均慢于对照组的(15.2±2.7)min和(23.9±3.5)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 髂筋膜阻滞联合喉罩置入全身麻醉用于高龄全髋关节置换术中,可有效提高麻醉效率,降低机体致痛物质释放,维持术中生命体征平稳,并具有一定的术后镇痛作用。

右美托咪定、芬太尼分别复合丙泊酚麻醉的宫腔镜手术患者喉罩置入效果比较

目的：比较右美托咪定或芬太尼复合丙泊酚麻醉的宫腔镜手术患者喉罩置入的效果。方法60例择期行妇科宫腔镜的手术患者，根据随机数字表法分为A、B组各30例，分别采用右美托咪定、芬太尼复合丙泊酚麻醉，然后行喉罩置入。喉罩置入前对两组患者下颌松弛度评分（评分1分为下颌松弛度优）；喉罩置入时对两组患者行呛咳及肢体运动评分；记录两组喉罩置入后呼吸暂停（置入喉罩至自主呼吸恢复时间＞20 s）、喉痉挛、喘鸣等不良事件发生情况。记录两组患者入室时（T0）、喉罩置入前（T2）、喉罩置入后1 min（T2）、喉罩置入后3 min（T3）、喉罩置入后5 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）。结果两组均成功置入喉罩。喉罩置入前A组下颌松弛度评分均为1分，B组27例为1分、2例为2分、1例为3分，两组喉罩置入前下颌松弛度评分相比，P＜0．05。喉罩置入时A、B组呛咳及肢体运动评分均为29例1分、1例2分，两组喉罩置入时呛咳及肢体运动评分相比，P＞0．05。喉罩置入后A、B发生呼吸暂停10例（33％）、17例（56％），A组呼吸暂停发生率低于B组，P＜0．05。两组患者均未发生喉痉挛、喘鸣。T0时点A、B组MAP、HR、SpO2、RR比较，P均＞0．05。与本组T0比较，T2～T4时A、B组MAP、HR均降低（P均＜0．05）；各时点MAP、HR两组间比较，P均＞0．05。T0～T4两组SpO2比较，P均＞0．05。与本组T0比较，A组T2～T4时RR均升高（P均＜0．05），B组T2～T4时RR均降低（P均＜0．05）；T2～T4时A组RR均高于B组（P均＜0．05）。结论右美托咪定复合丙泊酚麻醉的宫腔镜手术患者喉罩置入效果优于芬太尼复合丙泊酚麻醉。

丙泊酚复合不同剂量瑞芬太尼麻醉诱导用于患儿喉罩置入的临床效果

小儿呼吸系统的生理特点使其在静脉全麻手术过程中容易发生呼吸道阻塞。我院自2005年在患儿麻醉中开展喉罩通气下,使用短效麻醉药瑞芬太尼和丙泊酚进行全凭静脉麻醉。本研究旨在比较应用丙泊酚复合不同剂量瑞芬太尼诱导喉罩置入的临床效果。

用引导管协助置入食管引流型喉罩的60例分析

目的 评价用弹性橡胶引导管协助放置食管引流型喉罩（proseal laryngeal mask airway，PLMA）的可行性，为临床安全、有效地使用PLMA提供参考。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为引导管组和对照组，每组30例，两组麻醉诱导与维持相似。引导管组：先将引导管的笔直末端盲插入咽部深处，在引导管的引导下将PLMA插入咽喉部的合适位置，然后拔出引导管；对照组：按常规盲探法置入PLMA。记录两组首次置入正确到位率（胸廓起伏良好，胸部听诊呼吸音正常，呼气末CO2波形正常），建立人工通气时间（从放置喉罩到测试出呼气末CO2所需时间），循环的变化，术后咽痛发生率。相关数据采用X^2检验和t检验。结果 首次置入正确到位率：引导管组100％（30／30），对照组76％（23／30），其中5例第2次放置正确，2例第3次用喉镜辅助暴露才顺利置入，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。平均建立人工通气时间：引导管组为（38．4±7．2）s，对照组为（54．5±9．4）S，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后咽痛发生率分别为7％（2／30）和10％（3／30），放置PLMA过程中两组循环稳定，差异无统计学意义。结论用引导管协助PLMA置入，具有首次置入正确到位率高、能较快建立人工通气、循环平稳、术后并发症少的优点，可在临床推广使用。

丙泊酚靶控输注麻醉诱导时瑞芬太尼用于喉罩置入的半数有效浓度的测定

目的测定丙泊酚效应室浓度（Ce）为3.5μg·mL^-1时,瑞芬太尼靶控输注（TCI）用于喉罩（LMA）成功置入的半数有效效应室浓度（Ce50）。方法按照升降序贯法连续选择病例,28例患者入选。首先设定丙泊酚Ce为3.5μg·mL^-1开始TCI,5min后以初始Ce 3.5ng·mL^-1 TCI瑞芬太尼,5min后行LMA置入术,根据LMA置入成功或失败以0.5ng·mL^-1为增减量对下一例患者的瑞芬太尼Ce进行调整,采用升降序贯试验法结合probit法计算瑞芬太尼Ce50及95%可信区间,记录患者麻醉诱导前（T0）,丙泊酚TCI后1min（T1）、3min（T2）、5min（T3）,瑞芬太尼TCI后1min（T4）、3min（T5）、5min（T6）及插入LMA后1min（T7）各时点的心率（HR）、血压（BP）及脉搏血氧饱和度（SpO2）,观察患者术后有无不良记忆。结果 1）丙泊酚Ce为3.5μg·mL^-1时,瑞芬太尼TCI用于成功置入LMA的Ce50为2.80ng·mL^-1,其95%可信区间为1.79-3.46ng·mL^-1;Ce95为4.21ng·mL^-1,其95%可信区间为3.51-11.7ng·mL^-1。术后随访患者均无麻醉诱导期不良记忆。2）与T0比较,T5、T6、T7时间点的MAP及T6、T7时间点的HR均明显下降（均P〈0.05）。T0与T1、T2及T3时间点的MAP及HR,T5、T6与T7时间点的MAP及HR比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论丙泊酚Ce 3.5μg·mL^-1 TCI时瑞芬太尼用于麻醉诱导成功置入LMA的Ce50及Ce95分别为2.80ng·mL^-1及4.21ng·mL^-1。

序贯试验分析喉罩通气罩预充气时利于喉罩置入的半数有效充气量

喉罩（1aryngeal mask airway,LMA）置入简便,可盲探置入。在置入过程中,Thomas等建议抽尽通气罩中空气后再置入,然而Matta等研究显示通气罩部分充气后置入成功率更高。具体充气量国内外报道不多而且报道不一。

采用不同速度经静脉泵注射瑞芬太尼在全身麻醉诱导喉罩置入时对患者心率的影响

全身麻醉现已广泛用于各种手术，麻醉诱导是整个全身麻醉过程中风险较大的环节，在置入喉罩或气管插管时可引起显著的儿茶酚胺释放反应，对患者机体很多系统特别是心血管系统产生严重的影响，甚至造成严重后果。瑞芬太尼复合丙泊酚可为建立气道提供良好的条件，

艾司洛尔对靶控输注异丙酚诱导下喉罩置入反应影响的临床研究

目的将短效β_1-受体阻滞剂艾司洛尔加入靶控异丙酚(TCI)诱导并插入喉罩(LMA),观察艾司洛尔的抗伤害刺激作用。方法 50例择期乳腺癌根治术患者,分为对照组与艾司洛尔组,以TCI输注异丙酚效应部位浓度3.0μg/ml,平衡6min后,加入艾司洛尔0.5mg/kg继以0.05mg·kg ^-1·min^-1维持,同时静脉注射芬太尼0.25μg/kg,4min后置入LMA(对照组予以等量盐水)记录各时点HR、MAP、脑电双频指数(BIS)及体动情况。结果在置入LMA之后,艾司洛尔组较对照组血流动力学及BIS反应减轻。在对照组,LMA的插入伴随着BIS明显升高(与插入前比较)最大增加△BIS(P<0.05);△MAP(P<0.05);△HR(P<0.05)。体动反应(无/有)在艾司洛尔组较轻微(P<0.05)。艾司洛尔组未观察到心动过缓和低血压,也未发生知晓和回忆事件。结论艾司洛尔0.5mg/kg+0.05mg·kg^-1·min^-1与靶控异丙酚3.0μg/ml合用,降低了喉罩插入的血流动力学、BIS波动,并减少了体动反应。

丙泊酚在小儿喉罩置入麻醉诱导中的应用

目的：观察丙泊酚在小儿喉罩置入麻醉诱导中的应用效果。方法：选择2013年3月至2014年10月在本院进行择期手术患儿60例,年龄1~8岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级,体重10~30 kg。常规禁食禁饮,术前30 min给予盐酸戊乙奎醚（0.01 mg/kg）。基础麻醉：咪达唑仑（0.03 mg/kg）和芬太尼（1μg/kg）静脉注射,分别给予丙泊酚2.0 mg/kg（A组,n=30）和3.0 mg/kg（B组,n=30）诱导,诱导前3 min静脉给予利多卡因1 mg/kg。在咽喉反射消失、下颌松弛、睫毛反射消失时用翻转法置入大小合适的喉罩。观察诱导前后血流动力学变化、并发症、喉罩首次置入成功率。结果：丙泊酚诱导后喉罩置入的首次成功率分别为28例（93.3%）和27例（90.0%）,差异无统计学意义（P〉0.05）。并可以建立安全有效的通气。麻醉后患者血压、心率均正常。结论：静脉注射咪达唑仑、芬太尼、利多卡因基础麻醉后,使用丙泊酚诱导置入喉罩具有较好的效果。

徒手翻转法用于ProSeal喉罩置入的临床观察

食管引流型喉罩（PLMA）属第三代喉罩，可经食管引流管放置胃管，减少胃胀气及反流、误吸等并发症，提高了围麻醉期的安全性。由于PLMA为半僵硬的，顺从性低，不太易于适应解剖变化，浅麻醉下采用标准置入技术，往往导致通过咽后壁困难、口腔出血等不良反应。徒手翻转法作为PLMA的一种置入方法国内文献报道较少。我院2009年1～10月采用翻转法置入PLMA，取得了较好的临床效果，现报道如下。

不同麻醉诱导条件下喉罩置入的临床应用现状

为了使喉罩(laryngeal mask airway,LMA)置入时更接近理想的麻醉诱导,麻醉医师对诱导药物的应用进行了一系列的研究探讨。丙泊酚能有效的抑制气道反射,在临床上作为麻醉诱导药物得到广泛的应用,但应用大剂量丙泊酚存在呼吸循环抑制的风险。故麻醉医师在提高LMA置入条件而不增加丙泊酚剂量方面做了一系列的研究;研究发现联合诱导条件下置入喉罩更具有优势,应用短效阿片类药物、肌松剂、咪达唑仑等麻醉药物复合丙泊酚可提高LMA置入条件。联合诱导条件下比较合理的全身麻醉诱导药物和剂量仍在探讨中。

不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导用于患儿喉罩置入的临床效果

目的探讨不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导用于患儿喉罩置入的临床效果。方法以2014年2月-2015年6月在本院行择期手术的90例患儿为研究对象,按瑞芬太尼静脉注射剂量分为A组（1μg/kg,30例）、B组（1.5μg/kg,30例）及C组（2μg/kg,30例）,同时给予3 mg/kg丙泊酚静脉注射麻醉,观察患儿麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、置入喉罩时（T2）、置入喉罩后60 s（T3）的平均动脉压（MAP）与心率（HR）变化以及置入喉罩时间和置入喉罩成功率。结果 T0和T1时刻,三组间的MAP、HR比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;T2和T3时刻,三组间的MAP、HR比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,其中A组和B组的MAP与HR均低于C组相应水平,差异有统计学意义（P〈0.05）;与T0时刻比较,T1时刻MAP、HR明显下降,与T1时刻比较,T2和T3时刻的MAP、HR显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;三组置入喉罩时间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,其中C组置入喉罩时间明显短于A、B组,差异有统计学意义（P〈0.05）,A、B、C组首次置入喉罩成功率分别为70.0%、76.7%、96.6%,差异有统计学意义（P〈0.05）,其中C组置入喉罩成功率明显高于A、B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 3 mg/kg丙泊酚与2μg/kg瑞芬太尼作为患儿喉罩置入的麻醉诱导可获得更为稳定的血流动力学及更高的首次喉罩置入成功率。