皮下置入式心律转复除颤器的临床应用进展

自1980年,第一台心律转复除颤器(implantable cardioverter-defibrillator,ICD)问世以来,该设备已成为心源性猝死一级及二级预防的基石^([1-2])。过去数10年间,ICD的设计不断改进,算法也不断优化,但是临床研究表明传统的经静脉置入式心律转复除颤器(transvenous implantable cardioverter-defibrillator,TV-ICD)始终难以克服与电极导线相关的并发症,如操作不慎导致气胸、心脏穿孔,如严重感染,静脉血栓形成,导线脱位、断裂以及拔除困难等^([3])。除此之外,有的患者缺乏合适的静脉通路,可能导致无法置入TV-ICD。

2012年美国心脏病学院基金会/美国心脏协会/美国心脏节律协会(ACCF/AHA/HRS)关于置入型心脏转复除颤器(ICD)的治疗指南

一、置入型心脏转复除颤器（ICD）治疗的适应证ICD的适应证最初用于幸免于1次或多次心脏骤停以及药理学治疗无效患者。随后多项临床试验证实与抗心律失常药物相比ICD对猝死的二级预防可改善生存率。目前大规模、前瞻、随机、多中心研究证实对猝死的一级预防也有效，对既往未发生心脏骤停或持续性室性心动过速的有选择性患者人群，也可改善总体生存率。

置入式心脏复律除颤器治疗Brugada综合征

目的 对Brugada综合征患者置入治疗性或预防性置入式心脏复律除颤器 (ICD)并评价 1个月临床随访结果。方法 2 1例Brugada综合征 (症状性 9例、无症状性 12例 )于全麻下常规方法置入ICD。每例有Brugada综合征心电图 (ECG)典型改变或钠通道阻滞剂揭示的ECG改变。排除了结构性心脏病并作心脏电生理检查。无症状患者中自发或诱发室性心律失常 8例 ,仅有阳性家族史 4例。结果 置入单腔ICD(VVI) 16台 ,双腔ICD(DDD或DDDR) 5台 (患者伴窦房结功能异常和 或房室传导障碍 )。术中电极除颤器电生理参数符合常规 ,术后无并发症。 1个月后再入院ICD电生理参数检查未改变 ,除颤器内记录无室速和 (或 )室颤触发的拮抗心动过速起搏或电复律、电除颤发生。结论 Brugada综合征患者可安全成功置入ICD ,初期 (1个月 )随访ICD工作良好。

全皮下置入式心律转复除颤器术前QRS-T形态筛查对双心室起搏反应性的预测研究

目的:研究全皮下置入式心律转复除颤器(S-ICD)术前心电图QRS-T形态模板匹配筛查(TMS)对于双室起搏患者反应性的预测价值。方法:2016年1月至2017年3月,中国医学科学院阜外医院心脏再同步化治疗CRT(CRT-P/CRTD)置入的患者共55例,利用TMS对患者在心脏再同步化治疗(CRT)置入术前和术后进行S-ICD两种体位三个向量下的心电图描记和筛查,统计TMS通过率。在CRT置入后第6个月对患者进行随访,对比TMS通过与未通过患者的CRT的反应率。结果:所有患者在CRT置入术前,自身心律时均未通过TMS筛查,39例患者(70.9%)在双室起搏状态下通过TMS筛查。TMS通过组中高血压患者的比例低于TMS未通过组(7.7%vs.43.8%,P=0.004)。6个月随访时,TMS通过组有反应和超反应的患者比例明显高于未通过组(有反应:31/36(86.1%)vs.5/16(31.3%),P<0.001;超反应:9/39(23.1%)vs.1/16(6.3%),P=0.026)。三个向量均通过的患者超反应比率高于另外两组(3向量vs.2向量,P=0.018;3向量vs.1向量,P=0.003)。基线时较小的LVEDD、LAD以及双室起搏通过TMS筛查是CRT有反应的预测因素。结论:双室起搏模式下通过TMS的患者CRT置入后更易有反应及超反应。

经静脉置入埋藏式心律转复除颤器的临床随访

对 1 0例经静脉置入埋藏式心律转复除颤器 (ICD)的恶性室性心律失常患者进行随访 ,观察ICD的治疗效果。男 6例、女 4例 ,年龄 5 6.9± 1 3.3( 30～ 70 )岁。基础心脏病为冠心病 6例、心肌病 3例、先天性长QT综合征 1例。所有患者均经临床证实有室性心动过速或 /和心室颤动。ICD具有多项治疗及信息储存记忆功能。随访时通过体外程控仪调出ICD储存的资料进行分析。结果 :随访 2 9.3± 2 0 .4( 8～ 64)个月 ,7例患者分别接受了抗心动过速起搏、电转复及电除颤治疗。 2例患者因窦性心动过速、阵发性心房颤动 ,ICD给予误治疗。 1例患者术后 3年发生电极断裂。结论 :常规进行随访和设定合适的诊断和治疗参数 ,对保证ICD及时有效的治疗至关重要。

针对性信息支持对置入型心律转复除颤器术后放电患者焦虑状态的影响

目的探讨针对性信息支持对置入型心律转复除颤器(ICD)术后放电患者焦虑状态的影响及对护理工作的指导意义。方法采用调查问卷法随机将68例ICD术后并放电的患者分为对照组(n=34)和试验组(n=34),对照组患者只接受病房护理人员提供的常规起搏器围术期健康教育指导,试验组患者在此基础上接受针对性信息支持。采用ICD患者焦虑问卷分别对ICD术后并发生电击的患者进行问卷调查。结果试验组焦虑水平明显低于对照组,数据比较差异有统计学意义(P>0.01),且试验组在电击发生后能坦然接受治疗,并能及时准确告诉医务人员。结论对ICD术后患者提供针对性信息支持,能够显著降低患者的焦虑水平,提高自我护理能力,提高患者满意度。

置入式复律除颤器简介及其对心脏性猝死的一级预防和二级预防

1置入式复律除颤器简介 置入性心内除颤器结构类似心脏起搏器，被安置在人体内，能自动工作，体积大约40cm3，可置入皮肤底层或胸大肌下，大部分是位于上胸廓，但有时也会置于腹部的皮肤或肌肉层底下。整套置入式复律除颤器包含有三大主要部分。第一及第二部分是除颤器及电极导线，是置入患者体内的部分，电极导线能将除颤器和心脏连接在一起。第三部分是一个体外程控仪，是一台与除颤器联络的计算机。

1例埋藏式心脏复律除颤器置入患者的护理

心源性猝死（SCD）乃是人类的重要威胁。而致命性室性心律失常是SCD的主要原因。埋藏式心脏电复律除颤器（ICD）具有抗心动过速起搏，同步电复律，非同步除颤及支持心动过缓起搏等多种功能。它能持续监测和分析患者心率及心律的变化，在10—20s内感知并识别危及生命的心律失常，分别采用复律、除颤、起搏的方法，纠正各种心律失常，防止SCD的发生。我院2004年10月22日成功为一例（反复发作阵发性室性心动过速、室颤的）病人行ICD治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

经静脉置入自动心脏起搏复律除颤器(附一例报告)

经静脉置入自动心脏起搏复律除颤器（附一例报告）山西医科大学第二医院（０３０００１）王凤芝李胜建王友桂朱国斌巩书文贾晓彬郑红岩１９８０年Ｕｒｏｗｓｌｅｉ等首次使用埋藏式自动除颤器（ＡＩＤ），１９８２年第二代产品埋藏式自动复律除颤器（ＡＩＣＤ）问世。但这...

经静脉植入型心律转复除颤器临床应用

目的 :为控制药物难治性室性心动过速 (室速 ,VT)及心室颤动 (室颤 ,VF) ,观察患者采用经静脉置入型心律转复除颤器 (ICD)的治疗效果。方法 :ICD均在胸部置入 ,经静脉单根电极导线置于右心室心尖部。除颤电流由右心室心内线圈状电极至除颤器外壳本身。结果 :2例患者均成功地置入了经静脉单导线ICD ,除颤阈值均 <15J ,无手术并发症。结论 :经静脉置入型心律转复除颤器除颤效果肯定、置入方法较简单。

埋藏式心律转复除颤器可预防心脏性猝死

我国一项埋藏式心律转复除颤器（ICD）应用研究显示，IC置入心脏性猝死高危患者有显著的预防发生猝死的效果。该项研究纳入1073例心脏性猝死高危患者，均推荐使用ICD治疗，其中144例接受置入ICD治疗，929例未接受ICD者作对照，平均随访10．9个月。结果，ICD组心脏性猝死3例（2．1％），对照组心脏性猝死82例（8．8％），比ICD组高了4.2倍，充分证明ICD预防心脏性猝死效果显著，为我国推广应用ICD预防心脏性猝死提供了有力证据。