不同经脐入路腹腔镜手术置入装置力学评估

目的对不同经脐入路腹腔镜手术器械置入装置(Port)进行力学评估,比较在模拟操作过程中这些置入装置的操作灵活性。方法用腹腔镜模拟训练箱和3种常用的经脐入路腹腔镜手术Port(Multi-ports、TriPort、SILS Port)组建评估平台。用万能材料试验机通过水平、垂直牵引实验产生对应于位移的受力曲线,对3种Port进行水平和垂直方向的力学评估。结果水平牵引实验中,作用于3组Port的牵引力,Multi-ports组<SILS Port组<TriPort组,3组间牵引力差异均有统计学意义(P<0.05)。垂直牵引实验中,手术器械在Port通道中垂直推进时受力,Multi-ports组<SILS Port组<TriPort组,3组间差异均有统计学意义(P<0.05);手术器械在通道中垂直退出时受力,Multi-ports组<TriPort组<SILS Port组,3组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 3种常用的经脐入路手术Port进行水平和垂直方向移动时,Multi-ports所需力最小,操作相对更为灵活。

心律置入装置技术的新进展

心律置入装置包括人工心脏起搏器、体内埋藏式自动除颤器(ICD)、心室再同步化起搏(CRT)及置入式Holter等。近年来,心律置入装置的技术与功能进展日新月异,本讲座主要讲述以下四个方面的内容。1皮下ICD ICD系统是置入人体内的自动除颤器,能一直监控佩戴者的心律,对患者发生的室性心动过速、室颤等恶性心律失常能自动诊断与鉴别诊断。

三种经脐入路内镜手术置入装置的实验研究

目的比较经脐入路内镜手术(TUES)3种不同器械置入装置(Multi-ports、TriPort、SILSPort)的灵活性。方法 2010年6月至2011年3月用腹腔镜模拟训练箱和Multi-ports、TriPort、SILSPort组建TUES评估平台,通过万能材料试验机水平牵引实验与力应变反馈实验,对3种TUES置入装置进行评估。结果水平牵引实验中,作用于3组Port的牵引力:Multi-ports组<SILSPort组<TriPort组,3组间牵引力差异均有统计学意义(P<0.05)。力反馈实验操作所用的力,以Multi-ports为最小,Multi-ports组与TriPort组组间、SILSPort组与TriPort组组间差异有统计学意义(P<0.05),而Multi-ports组与SILSPort组组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3种常用的TUES置入装置中,Multi-ports所需力最小,操作中相对更为灵活。

应用应变测力装置评估经脐入路腹腔镜手术常用Port的灵活性

目的评估经脐入路腹腔镜手术中常用3种Port的灵活性。方法用腹腔镜操作训练箱、薄膜应变片和动静态应变测试采集系统组建应变测力传感装置,比较使用不同Port完成相同操作的用力和时间。结果完成相同标准操作用力Multi-ports组最小,且用力显著小于TriPort组[右手(0.68±0.12)N vs.(1.33±0.22)N,P=0.000;左手(0.66±0.18)N vs.(1.25±0.21)N,P=0.000],SILS Port组用力显著小于TriPort组[右手(0.92±0.29)N vs.(1.33±0.22)N,P=0.003;左手(0.82±0.18)N vs.(1.25±0.21)N,P=0.001]。Multi-ports组完成操作时间最短,显著少于SILS Port组[(76.6±17.8)s vs.(105.9±27.2)s,P=0.030)和TriPort组[(76.6±17.8)s vs.(106.3±23.9)s,P=0.028]。结论 3种置入装置中,完成相同标准操作Multi-ports用力较小、所需时间最少,操作相对更为灵活。

全置入式人造排便控制装置在动物体内的应用效果

目的 探讨动物置入“全置入式人造排便控制装置”(简称控制装置)后控制粪便排泄的效果。方法 采取类似于Miles手术方式，切除猪的直肠、肛管、肛门括约肌，将全置式人造排便装置置入猪的体内，将末段结肠与会阴部皮肤创口吻合，测试12头实验猪的术后排便控制效果。分别进行装置功能测试、控制装置的安装调控与更换试验。结果 11头实验猪在术后2wk，1头猪在测试后3wk达到了理想排便控制效果，且无不良反应。结论 应用控制装置能简捷有效地控制粪便的排泄：控制装置具有使用寿命长、对机体无明显不良反应的特点。

全置入式人造排便控制装置在低位直肠癌患者的应用

目的 探讨全置入式人造排便控制装置应用于低位直肠癌患者的效果。方法 采取“自主控制排便式直肠癌根治手术”对 32例低位直肠癌患者 ,在采取Miles手术对病灶根治性切除的基础上 ,于会阴部重建肛门 ,安装全置入式人造排便控制装置。观测术后不同时期患者排便控制效果、排便方式对患者心理影响 ,以及并发症与不良反应。结果 治疗组 32例中 31例在术后 1个月达到理想排便控制 ,全部病例术后 2个月达到理想排便控制 ,且无明显不良反应及并发症。对照组 16例中 8例在术后 3个月 ,4例在术后 6个月达到排成形大便 1～ 2次 /d的效果。结论 对低位直肠癌患者 ,采取“自主控制排便式直肠癌根治术”能够达到既根治性切除病灶又保持接近生理排便方式的效果 。

急性心脏电极穿孔的处理策略分析

目的:分析和总结心律置入装置置入术后急性心脏电极穿孔的处理策略。方法:回顾性分析2007年1月至2019年1月,于北京大学人民医院因急性心脏电极穿孔成功拔除穿孔电极患者的临床资料。结果:共25例急性心脏电极穿孔患者成功拔除穿孔电极,其中合并心包积液4例(16.0%);伴有周围器官损伤1例(4.0%),表现为穿孔电极导线由右心室流出道部穿出,并穿入左肺,同时造成左侧液气胸。25例患者术前血流动力学均稳定,收缩压(129.7±11.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(70.8±9.8)mmHg。经静脉拔除24例(96.0%),经开胸手术成功拔除穿孔电极1例(4.0%)。经静脉拔除患者中,直接拔除22例(88.0%),经锁定钢丝拔除2例(8.0%)。1例经静脉拔除患者术后发生肺栓塞,经抗凝治疗后好转。结论:对于血流动力学稳定且不伴周围器官损伤的急性心脏电极穿孔患者,经静脉拔除穿孔电极是安全有效的处理策略。

良性前列腺增生的外科治疗前沿及进展

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是老年男性常见疾病,多引起下尿路刺激症状(lower urinary tract symptoms, LUTS),从而影响病人生活质量,促使病人就医^([1-2])。据统计,2025年我国BPH病人数量将达到7 500万人^([3])。外科手术是前列腺增生的重要治疗手段,多种治疗方式不断发展,各种术式利弊也各有所不同。