肝癌切除半肝动脉结扎门静脉药泵置入行区域性化疗21例报告

目的 探讨肝癌切除后行区域性化疗治疗肝癌的效果。方法 原发性肝癌 18例 ,转移性肝癌 3例 ,均行肿瘤切除 ,病侧肝动脉结扎 ,胃网膜右静脉置入药泵 ,于术中经药泵注入 5 Fu ,拆线后用 5 Fu(总量 6g)、丝裂霉素 (总量8mg)及阿霉素 (总量 60mg)经药泵注入化疗。术后前 3年 ,每年化疗 3个疗程 ,第 4～ 5年 ,每年化疗 1～ 2个疗程。 结果 2 1例中随访 3年以上 12例 ,6例失访 ,3例死亡 ,本组资料 3年生存率为 5 7%。结论 肝癌切除后 ,结扎病侧肝动脉 ,行门静脉区域性化疗 。

经左锁骨下动脉留置导管肝动脉化疗栓塞加灌注治疗结直肠癌肝转移疗效观察

目的评价经左锁骨下动脉留置导管肝动脉化疗栓塞加灌注治疗内科化疗无效的结直肠癌肝转移患者临床价值。方法50例结直肠癌肝转移患者均采用经左锁骨下动脉留置导管肝动脉化疗栓塞加灌注,共介入治疗124周期,化疗方案为奥沙利铂+5-氟尿嘧啶,栓塞剂采用超液化碘油。所有患者每次介入治疗前均行增强CT测量肿瘤大小,检测肿瘤标记物(CEA,CA199,CA724)。采用RECIST标准评价疗效,Kaplan-Meier计算生存率。结果本组患者完全缓解(CR)2例(4%),部分缓解(PR)15例(30%),病变稳定(SD)10例(20%),病变进展(PD)23例(46%),总有效率(CR+PR)34%(17例)。1年生存率82%,2年生存率30%。从诊断肝转移始中位生存期38个月,从介入治疗始中位生存期22个月,中位无进展生存期10个月。结论经左锁骨下动脉留置导管肝动脉化疗栓塞加灌注是治疗内科化疗无效结直肠癌肝转移患者的有效方法。

支架置入联合肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌伴门静脉或下腔静脉癌栓的临床疗效

目的评价支架置入联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）在原发性肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓患者应用的临床价值。方法回顾性分析16例原发性肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓患者行支架置入治疗联合TACE治疗的临床资料,评价联合治疗的疗效和安全性。结果 16例成功置入支架,术中造影显示门静脉、下腔静脉血流通畅。4例阴囊水肿及8例腹壁静脉曲张患者支架置入术后表现全部消失;12例中度以上腹水患者术后7例腹水减轻;14例下肢水肿患者8例术后消失。生存时间为1-24个月,中位时间为3.7个月。1、3、6、12个月累积生存率分别为93.8%、56.3%、43.8%和25.0%。治疗前、后胆碱酯酶为（1 957.27±552.54）U/L和（1 652.85±231.39）U/L,凝血酶原时间为（16.38±2.28）s和（18.81±3.15）s,凝血酶原活动度为（55.83±10.67）%和（45.36±14.29）%,治疗前后比较,差异有统计学意义（P均〈0.05）。术后无严重不良并发症发生。结论对原发性肝癌合并门静脉、下腔静脉癌栓患者,采用支架置入联合TACE治疗可取得一定疗效。

吗啡泵镇痛在肝动脉化疗栓塞术围术期的应用

经肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）是目前公认的治疗原发性肝癌的最有效的非手术治疗方法[1].但是术中及术后往往会出现患者难以忍受的疼痛.有报道称TACE术后中重度疼痛的发生率约为75％,需使用强效镇痛药[2].这种严重的疼痛不仅使患者难以接受后续的TACE治疗,还会影响治疗效果,甚至引发严重的心脑血管疾病,危及患者生命安全.寻求一种合理的镇痛方法,在保留患者语言交流配合手术能力的同时,又能显著减轻病人痛苦保证治疗效果,一直是大家共同追求的目标.本研究目的在于比较吗啡泵镇痛和吗啡肌注及芬太尼透皮贴剂外用在肝动脉化疗栓塞术围术期的镇痛效果.

肝动脉置管泵化疗预防结肠癌术后肝转移的价值

目的:评估结肠癌根治术后肝动脉置管泵化疗预防结肠癌肝转移价值。方法:将33例按手术治疗后无肝、肺、脑等远隔器官转移的结肠癌患者随机数字表法分为治疗组和对照组,治疗组术后行肝动脉置管泵化疗,对照组行经外周静脉穿刺中心静脉置管化疗,比较两组患者无肝转移生存时间。结果:治疗组平均无肝转移生存期为(24.2±4.3)个月,对照组平均无肝转移生存期为(16.6±2.0)个月,治疗组平均无肝转移生存期明显高于对照组,比较差异有统计学意义(t=4.562,P=0.041);以肝转移为研究的终点事件,绘制两组的生存曲线,两组生存曲线比较差异具有统计学意义(Log-Rank字2=25.085,P=0.000)。结论:相比常规经静脉化疗,结肠癌根治术后经肝动脉置管泵化疗能有效延缓结肠癌根治术后肝转移,是预防结肠癌肝转移的有效方法。

肝切除加肝动脉置泵栓塞化疗联合^(125)I放射治疗肝癌24例

目的观察不规则肝切除加肝动脉置泵栓塞化疗联合125 I粒子植入放射治疗原发性肝癌的24例治疗效果。方法回顾性分析近10年来59例肝癌患者单纯肝切除与不规则肝切除加肝动脉置泵栓塞化疗联合125 I粒子植入放射治疗原发性肝癌的临床资料。结果单纯手术组与不规则肝切除加肝动脉置泵栓塞化疗联合125I粒子植入放射治疗组1、3、5年术后复发率分别为67.2%&37.5%、84.4%&55.0%、94.8%&72.5%,差异有显著性(P<0.05)。两组病人1、3、5年生存率分别为58.7%&90%、41.1%&72.5%、13.8%&40%,差异有显著性(P<0.05)。结论不规则肝切除加肝动脉置泵栓塞化疗联合125I粒子植入放射治疗原发性肝癌可明显降低术后复发率,提高生存率。

肝动脉留置化疗泵对肝癌肝内复发的影响

目的:探讨肝动脉留置化疗泵进行局部化疗对肝癌复发的临床作用.方法:肝癌切除术前将76例无手术禁忌症的病人依有无进行术后局部化疗分成A、B两组,两组病人的期别构成比、肿瘤大小、肝功能没有显著性差异(P＞0.05),具有可比性.A组行肝癌切除加肝动脉放置化疗泵;B组仅将肝癌切除.术后A组给予全身化疗加局部化疗,B组仅用全身化疗.术后两组均定期随访,复查肝功能、AFP,行B超、MR等复查.结果:术后第1年及第2年A组的复发率为28.5%、61.2%,B组为42.3%、72.8%;A组的生存率为88.3%、47.8%,B组为71.4%、31.7%(P＜0.05).两组术后第1年及第2年的生存率及复发率均有显著性差异.结论:肝癌术中放置肝动脉化疗泵能降低复发率,提高生存率.

经DDS泵门静脉化疗联合肝动脉插管化疗栓塞在肝癌合并门静脉癌栓术后治疗中的作用

目的探讨经DDS泵门静脉化疗(PVC)联合肝动脉插管化疗栓塞(TACE)预防术后肝细胞肝癌和门静脉癌栓复发的价值。方法将2006年1月至2008年1月我院收治的97例有手术指征的肝癌合并门静脉癌栓的患者随机分成3组,切除肿瘤并取癌栓后A组行TACE、B组行经DDS泵PVC,C组行经DDS泵PVC联合TACE。随访三组患者术后6月、1年、2年无瘤生存率及累积生存率,并作统计学分析。结果术后6月、1年、2年无瘤生存率及累计生存率C组均高于A组,B组。术后6月、1年无明显差异;术后2年具明显差异。结论对肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的患者而言,手术切除肿瘤并取癌栓后行经DDS泵PVC联合TACE较单行经DDS泵PVC或TACE可有效提高其远期无瘤生存率及累计生存率。

姑息切除联合肝动脉置管埋泵化疗治疗中晚期肝癌

目的评价姑息切除联合肝动脉置管埋泵在中晚期肝癌治疗中的作用。方法将2001年1月以来收治的112例(术中证实不能行根治性切除者)中晚期肝癌患者行癌肿大部分切除加肝动脉置管埋泵化疗等综合治疗56例(治疗组);行肝动脉置管埋泵化疗等综合治疗56例(对照组)。结果治疗组及对照组的AFP下降率分别为62.2%和31.9%(P<0.01);0.5,1,3年的生存率分别为85.7%(48/56),59.6%(28/47),45.2%(14/31)和67.8%(38/56),33.3%(15/45),18.2%(6/33),(P<0.05)。结论癌肿姑息切除联合肝动脉置管埋泵化疗有助于提高中晚期肝癌患者的生存时间和生命质量。

经DDS泵门静脉化疗联合肝动脉插管化疗栓塞预防术后肝癌和门静脉癌栓复发的作用

目的探讨经DDS泵门静脉化疗(PVC)联合肝动脉插管化疗栓塞(TACE)预防术后肝癌和门静脉癌栓复发的价值。方法将2006年1月至2008年1月我院收治的61例有手术指征的肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的患者随机分成两组,切除肿瘤并取癌栓后A组行TACE,B组行经DDS泵PVC联合TACE。随访对比两组患者术后6月、1年、2年无瘤生存率及累积生存率,并作统计学分析。结果术后6月、1年、2年无瘤生存率及累计生存率B组均高于A组。术后6月、1年时两组无明显差异;术后2年时两组对比具明显差异。结论对肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的患者而言,手术切除肿瘤并取癌栓后行经DDS泵PVC联合TACE较单行TACE可有效提高其远期无瘤生存率及累计生存率。

肝动脉化疗栓塞术后患者应用镇痛泵的疗效观察

目的:探讨镇痛泵用于肝动脉化疗栓塞术后的镇痛效果。方法:对肝动脉化疗栓塞术后的患者,采用长海痛尺评估法进行疼痛评估,对评估为中度疼痛者(疼痛评分≥4分)使用镇痛泵,方法为酒石酸布托啡诺加盐酸托烷司琼联合用药以微量注射泵持续小剂量泵入,观察镇痛效果及不良反应。结果:78例患者中,68例疼痛评分≥4分,使用镇痛泵后疼痛明显缓解(无痛或仅有轻度疼痛,疼痛评分0～3分),并且使用镇痛泵者未出现呼吸抑制,11例患者有轻度恶心、呕吐,5例患者出现低血压,4例患者出现皮肤瘙痒,2例患者出现尿潴留,经对症治疗后均好转,同时镇痛泵的使用不影响肝动脉化疗栓塞术的预后,患者预后良好。结论:肝动脉化疗栓塞术后患者会有不用程度的疼痛,对疼痛评分≥4分者使用镇痛泵能达到满意的镇痛效果,无严重并发症的发生,且不影响手术的预后。

肝动脉置泵化疗胃肠道肿瘤肝转移(附18例报道)

目的:探讨肝动脉置泵化疗对胃肠道肿瘤肝转移的治疗价值。方法:对18例胃肠道肿瘤肝转移患者行肝动脉置泵化疗的临床资料进行回顾性分析。结果:1例肝转移患者予一期结肠癌根治+左半肝切除,17例患者行原发病灶切除,肝转移瘤未切除。所有患者均行肝动脉置泵化疗,总有效率83.4%,1、2、3年生存率分别为88.9%、57.2%、25.4%,平均生存期(22.4±1.1)个月。置泵化疗期间未出现严重的不良反应。结论:胃肠道肿瘤肝转移患者行肝动脉置泵化疗,操作简单、治疗效果好、不良反应低,可提高术后生存率。

经导管肝动脉化疗栓塞术后胆管损伤的临床意义

目的观察经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝脏恶性肿瘤后继发胆管损伤的发生率、影响因素和临床过程。方法对1240例患者做TACE2680次,术前影像学检查均无明确胆系异常表现,18例于术后3周～3个月出现胆管损伤并发症。采用回顾性调查,观察TACE术后胆管损伤的发生率、临床表现、转归以及影响因素。结果肝转移性肿瘤TACE后胆管损伤的发生率为8.8%(13148),肝细胞性肝癌(HCC)组为0.5%(51092)。胆管损伤的影像学表现有局灶性胆管扩张4例、多发性肝内胆管扩张8例、囊性病灶或胆汁瘤6例。3例多灶胆管损伤表现为轻度黄疸,2例对保守治疗反应良好,1例于出现黄疸后2周死于肝功能衰竭。4例胆汁瘤合并感染,3例采取经皮穿刺置管引流和抗生素治疗,其中2例死于感染囊腔破入腹腔、继发化脓性腹膜炎,1例治愈;1例仅用抗生素治愈。与胆管损有关的病死率为16.7%(318)。其余11例无相关症状。统计学分析显示:无肝硬变背景的肝转移瘤患者TACE术后胆管损伤发生率明显高于有肝硬变的HCC患者(P<0.01);其他高危因素有肿瘤为少血供型(P<0.01)和用铂类制剂与碘油乳化后做超选择性栓塞(P<0.01)。结论认识TACE后继发胆管损伤的影像学表现可避免误诊,特别是肿瘤复发。对存在胆管损伤高危因素患者,适当减少碘油乳化的化疗剂(特别是铂类)剂量,有可能降低胆系缺血损伤并发症。

电化学治疗联合肝动脉插管置泵化疗治疗中晚期肝癌75例疗效观察

目的：探讨电化学治疗（electrochemical therapy，ECHT）联合肝动脉化疗治疗中晚期肝癌的疗效。方法：经开腹在直视下将特制的正负电极插入瘤体，通过电化学治疗仪将直流电施加于肿瘤，利用其产生的电离、电渗析作用，改变肿瘤组织生存的内环境，使肿瘤细胞代谢紊乱，发生变性、坏死，而达到治疗目的。治疗中局部可注入带正电荷的平阳霉素与高渗氯化钠溶液，以加速电化学反应，提高治疗效果。结果：全组75例均为Ⅲ期，术后恢复良好，随访6个月-5年，1，2，3年生存率分别为85%,76.6%,73.5%，4例生存期已超过5年。结论；电化学治疗肝癌疗效确切；创伤小，方法简便、安全性高、痛苦小、出血少，可避免肝叶切除术后所致的切面渗血，瘤体破裂及胆瘘等问题；不需阻断肝血流，可减少术后肝功能不全的发生。采用多电极合理设置的电化学治疗，并辅以肝动脉插管留置药泵周期性化疗，可提高疗效。

原发性肝癌肝动脉置管百特泵持续灌注化疗的临床护理

目的:探讨肝动脉置管后持续灌注5-氟尿嘧啶(5-Fu)联合顺铂(DDP)治疗原发性肝癌的观察要点及护理措施。方法:对30例肝癌患者采用肝动脉留置导管,经百特泵持续导管内灌注5-Fu联合DDP肝动脉推注治疗2个周期,对置管术后情况、化疗毒副反应进行观察和护理。结果:30例患者中PR 18例,SD 10例,PD 2例,有效率为60%。6个月、12个月、18个月生存率分别是71.3%、44.4%和22.2%。置管术后无置管并发症发生,化疗后的毒副反应有骨髓抑制5例,食欲减退5例,恶心2例,呕吐1例,口腔溃疡2例,脱发1例。结论:肝动脉置管,百特泵持续导管内灌注5-Fu联合DDP治疗原发性肝癌,降低了全身毒副反应,治疗过程中周到细致的观察和护理对提高疗效起到了重要作用。

肝动脉门静脉双重置管化疗治疗原发性肝癌

目的:探讨应用皮下埋藏泵经肝动脉门静脉双重置管化疗治疗原发性肝癌在基层医院的应用。方法:31例不能手术切除的原发性肝癌病例,随机分为两组,其中A组14例行经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheterarterialchemoembolization,TACE),B组17例行TACE加门静脉置管化疗。结果:A、B组6个月生存率分别为71.42%和82.35%,12个月生存率分别为35.71%和64.71%,18个月生存率分别为14.29%和35.29%。甲胎蛋白(AFP)下降例数百分比分别为66.67%和78.57%。肿瘤最大直径下降例数百分比分别为57.14%和70.59%。结论:对于不能手术切除的原发性肝癌肝动脉门静脉双重化疗较单纯TACE疗效好,简单方便,安全可靠,在基层医院适合开展应用。

手术加肝动脉置泵化疗治疗肝癌54例体会

目的:探讨手术加肝动脉置泵化疗对肝癌的治疗价值。方法:对54例肝癌患者行肝癌切除(或姑息切除)加肝动脉置泵或单纯行肝动脉置泵,药盒均置于皮下,术后经泵反复给药化疗。结果54例病例均取得良好的治疗效果,肿瘤均不同程度缩小,生活质量得到改善,Ⅱ期手术切除9例。生存期:所有肝癌完全切除(或姑息切除)加置泵47例,1、3、5、5年以上生存率分别2.12、34.04、44.68、19.15;单纯肝动脉置泵7例,1、3、5以上生存率分别为14.29、28.57、57.14。结论:肝癌切除加肝动脉置泵化疗在治疗肝癌尤其是小肝癌效果尤佳,适用范围广。肝动脉置泵操作较简单,并发症及手术风险较少。术后给药方便,减少了病人全身化疗的痛苦。有利于临床推广应用。

肝动脉、门静脉栓塞化疗治疗不可切除的原发性肝癌

目的 探讨肝动脉、门静脉双管栓塞化疗对不可切除的原发性肝癌的治疗作用。方法 对 19例不可切除的原发性肝癌患者采用手术方法向肝动脉、门静脉植入皮下埋藏式投药泵 ,术中即开始经肝动脉投药泵栓塞化疗 ,术后 7～ 10 d在 X线监测下经门静脉投药泵栓塞化疗 ,以后定期经两投药泵栓塞化疗 ,术后观 AFP的变化、Bus或 CT检查并与同期 3次以上的 32例 HACE进行比较。结果 双栓化疗组 17例术后 1月 AFP均下降、3月下降为正常 8例 ,84.2 %的肿瘤缩小 ,6月、9月、12月、2 4月生存率分别为 89.5 %、78.9%、6 8.4%、31.6 % ,中位生存期 17.1月 ,其中 2例进行了二期手术切除。 HACE组术后 1月 AFP下降 10例、3月后下降 2 1例 ,46 .9%的肿瘤缩小 ,6月、9月、12月、2 4月生存率分别为 71.9%、5 3.1%、31.3% ,中位生存期 11.2月、12月、2 4月生存率组间比较 P<0 .0 1;两组均无异位栓塞。结论 皮下埋藏式投药泵肝动脉、门静脉双插管栓塞化疗术后给药途径简单、方便、疗效好、并发症少 。