朱氏置孔法腹腔镜阑尾切除术治疗复杂阑尾炎

目的评估朱氏置孔法腹腔镜阑尾切除术应用于复杂阑尾炎的安全性和有效性。方法采用回顾性队列研究方法。分析2013年6月至2017年12月间在温州医科大学附属第一医院接受腹腔镜阑尾切除术的139例复杂阑尾炎患者的临床资料。术中采用朱氏置孔法59例（朱氏置孔组）：脐孔10mm作为镜孔，脐孔水平与右锁骨中线的交点处12mm作为主操作孔；脐孔下方0～3cm水平线与右腋前线之间的交点处5mm为辅助操作孔，同时兼顾Douglas窝和右髂窝（“双功能”）的引流：主刀和扶镜手分立于患者右侧和左侧。术中采用传统三孔法80例（传统置孔组）：脐孔下缘10mm镜孔，左下腹直肌外侧缘10-12mm主操作孔，耻骨上方5mm辅助操作孔；主刀和扶镜手均位于患者左侧。比较两组患者手术时间、术后进食流质时间、术后住院时间、术后并发症发生率及住院费用等同手术期指标。结果两组患者年龄、性别、术前体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比、病理诊断及复杂类型等基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。朱氏置孔组患者中转开腹率较传统置孔组显著降低[0比10．0％（8／80），χ^2=4．552，P=0．033]。将中转开腹病例剔除后，朱氏置孔组和传统置孔组病例数分别为59例和72例。与传统置孔组相比，朱氏置孔组患者手术时间[（47．8±20．1）min比（66．0±27．3）min，t=4．383，P〈0．001]、术后进食流质时间[（35．0±20．7）h比（59．3±32．8）h，t=5．158．P〈0．001]和术后住院时间[（4．1±1．6）d比（5．5±2．2）d．t=4．162，P〈0．001]缩短，术后总并发症[3．4％（2／59）比18．1％（13／72），χ^2=6．879，P=0．009]、腹腔脓肿[0比11．1％（8／72），χ^2=5．179，P=0．023]及麻痹性肠梗阻[1．7％（1／59）比12．5％（9／72），χ^2=3．946，P=0．047]的发生率降低，住院费用减少[（13585±2909）元比（16861±5334）元，t=4．463，P〈0．001]。结论朱氏置孔法腹腔镜阑尾炎切除术治疗复杂阑尾炎有效、可行并可达到快速康复和节约诊疗费用的效果。