股骨髓内定位孔封堵对膝关节置换后出血影响的Meta分析

背景:全膝关节置换是治疗终末期膝骨关节炎的成熟技术,其围术期出血问题一直是临床研究热点,术中对股骨髓内定位孔是否进行封堵处理以及其对全膝关节置换出血的影响目前仍存在争议。目的:采用Meta分析方法对股骨髓内定位孔封堵技术减少膝关节置换后出血的临床效果进行评价。方法:检索Cochrane Library、Medline、Embase、PubMed、Web of science英文数据库以及CBM、维普、万方数据库、CNKI中文数据库,检索内容为膝关节置换术中是否进行股骨髓内定位孔封堵的临床对照试验。检索时间为建库至2018年7月。使用Revman 5.30进行Meta分析。结局指标包括:手术时间,24 h引流量,术中出血量,24、72 h血红蛋白减少量,输血率以及并发症。结果与结论:(1)共纳入10篇文献,11个对照试验,纳入患者1 190例,其中665例对股骨髓内定位孔进行自体骨或者骨水泥封堵,525例未对股骨髓内定位孔作封堵处理;(2)Meta分析结果:术中对股骨髓内定位孔进行封堵处理,有效减少了术中出血量(MD=-16.11,95%CI=[-23.51,-8.71],P <0.001),减少了24 h引流量(MD=-128.05,95%CI=[-212.06,-44.04],P <0.001),减少了24 h血红蛋白减少量(MD=-0.58,95%CI=[-1.08,0.08],P=0.02),降低输血率(OR=0.50,95%CI=[0.36,0.68],P <0.001)以及并发症(OR=0.44,95%CI=[0.21,0.91],P <0.05)。而在手术时间(P=0.2)及72 h血红蛋白减少量方面(P=0.9)差异无显著性意义;(3)结果提示,膝关节置换术中对股骨髓内定位孔进行封堵处理能有效控制显性出血,减少引流量,降低输血率及并发症,值得推广。

氨甲环酸结合引流管夹闭减少全膝关节置换出血的Meta分析

背景:目前临床上对在全膝关节置换过程中使用氨甲环酸结合引流管夹闭减少围置换期出血的有效性尚无定论。目的:系统评价在全膝关节置换过程中使用氨甲环酸结合引流管夹闭减少围术期出血的疗效。方法:计算机检索2008年1月至2018年6月PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普(VIP)和万方数据库(Wanfang Data),查找氨甲环酸结合引流管夹闭与其他疗法比较治疗全膝关节置换疗效的临床研究。由2位评价员依据纳入排除标准分别独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,通过RevMan 5.3软件对治疗后各结局指标进行Meta分析,主要结局指标为输血人数,次要结局指标为总失血量、引流失血量、血红蛋白降低量和深静脉血栓形成人数。结果与结论:(1)最终纳入12个研究,共计1 220例患者;(2)Meta分析主要结局指标中,试验组输血人数显著少于对照组[RR=0.35,95%CI(0.23,0.52),Z=5.22,P <0.05];(3)Meta分析次要结局指标中,试验组总失血量显著低于对照组[MD=-325.45,95%CI(-445.12,-205.78),Z=5.33,P <0.05];试验组引流失血量显著低于对照组[MD=-269.85,95%CI(-334.78,-204.93),Z=8.15,P <0.05];试验组血红蛋白降低量显著低于对照组[MD=-0.91,95%CI(-1.23,-0.58),Z=5.46,P <0.05];试验组深静脉血栓形成人数少于对照组,但差异无显著性意义[RR=0.40,95%CI(0.08,2.05),Z=1.09,P> 0.05];(4)Meta分析结果表明,与对照组相比,氨甲环酸结合引流管夹闭能够显著减少全膝关节置换患者围手术期出血量。但由于纳入研究的数量和质量有限,未来仍需要更多高质量的随机对照试验来确定全膝关节置换患者给予氨甲环酸的最佳剂量和引流管夹闭的最佳持续时间。

全髋关节置换局部应用氨甲环酸术中术后失血及白细胞介素6和C-反应蛋白的变化

背景:多数研究是在全髋关节置换开始前将氨甲环酸静脉注射入患者体内,观察其对显性及隐形失血的影响,很少有研究观察氨甲环酸治疗后血液中白细胞介素6及C-反应蛋白的变化情况。目的:探讨氨甲环酸局部应用对全髋关节置换围置换期失血以及白细胞介素6和C-反应蛋白的影响。方法:选择2015年1月至2017年1月在青海红十字医院就诊行初次单侧全髋关节置换的75例患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,治疗组37例在安置假体后给予氨甲环酸静脉点滴,对照组38例在相同时间给予等量的氯化钠静脉点滴。观察并比较2组患者术中失血量、术后引流量、总失血量、隐性出血量、输血量及输血率;测量2组患者术前及术后不同时刻的血红蛋白及红细胞压积、C-反应蛋白及白细胞介素6的表达水平;记录2组患者发热、下肢静脉血栓形成等并发症发生情况。结果与结论:(1)治疗组术后引流量、总出血量、隐性失血量、术后输血量及术后输血率均小于对照组,差异有显著性意义(P <0.05);(2)治疗组术后3 h、1 d、3 d、7 d的血红蛋白及红细胞压积均高于对照组,差异有显著性意义(P <0.05);(3)术后3 h、1 d及3 d时2组患者C-反应蛋白及白细胞介素6水平均逐渐升高,且对照组升高更多(P <0.05);(4)围置换期2组患者无发热、感染及下肢深静脉血栓形成;(5)提示静脉应用氨甲环酸能够安全有效的减少全髋关节置换后出血,且能够降低白细胞介素6及C-反应蛋白释放水平。