采用自配碳酸氢盐置换液行CRRT治疗流行性出血热合并急性肾功能衰竭1例回顾性分析

目的总结1例流行性出血热(EHF)合并急性肾功能衰竭(ARF)患者采用自配碳酸氢盐置换液行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的经验,以期为同类病例的治疗提供参考。方法对2021年4月兰州大学第一医院东岗院区综合内科收治的1例EHF合并ARF患者行内科综合治疗,同时采用自配碳酸氢盐置换液行CRRT,依据动态监测血气分析、电解质、肾功能及凝血指标水平调整自配置换液配方及抗凝剂剂量。结果患者住院治疗14 d出院,出院后30 d复查随访,各项指标均恢复正常。结论在内科综合治疗的同时及时采用自配碳酸氢盐置换液行CRRT是治疗EHF合并ARF的有效方法。

连续性肾脏替代治疗置换液临床应用分类专家共识

在各类体外血液净化治疗中,连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement the rapy,CRRT)特别适用于病情不稳定的危重患者,可连续、缓慢地清除水分和溶质,纠正代谢失衡、避免血流动力学过度波动,从而更利于肾脏功能恢复。在这一过程中,置换液起了关键作用,根据患者病情和治疗目标选择适当的置换液并确定最优的置换液搭配是CRRT安全有效的重要保证。正因如此,国内外的临床指南、专家共识、操作规程等都对置换液的种类和质量等作了推荐,然而在临床实践中,目前国内广泛采用的置换液配制和供给方法与推荐要求之间仍有一定距离。为了保证置换液的临床应用更为合理,需要建立一个规范、实用的置换液分类标准,方便医务人员制定有效的液体管理和抗凝策略。中关村肾病血液净化创新联盟专家组根据以下3项原则:反映当前使用现状、方便临床快速决策、符合未来发展趋势,结合临床证据及实际经验,建议应以配制方式、碱基成分和混合方式作为置换液的分类依据,提出CRRT用置换液的分类方法,并对其临床应用提出了推荐意见,希望这一共识对置换液的临床应用、质量评估和统一管理有所帮助,并由此促进国内CRRT治疗质量的综合提升。

CRRT置换液不同剂量对重症肺炎继发急性肾损伤患儿预后的影响

目的 探讨连续肾脏替代治疗中不同剂量的置换液对重症肺炎继发急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)患儿预后的影响。方法 选取2020年1月至2021年12月湖南省儿童医院急诊科收治的90例重症肺炎合并AKI患儿为研究对象,应用随机数字表法将患儿分为低剂量组[50 mL/(kg·h)]、中剂量组[100 mL/(kg·h)]和高剂量组[150 mL/(kg·h)],比较3组的预后情况。结果 中、高剂量组治疗后急性生理慢性健康状况评分、序贯器官衰竭评分低于低剂量组(P<0.001),而中、高剂量组急性生理慢性健康状况评分和序贯器官衰竭评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中、高剂量组治疗后血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白、24 h尿微量白蛋白排泄率、血清胱抑素C数值低于低剂量组(P<0.001),而中、高剂量组治疗后血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白、24 h尿微量白蛋白排泄率及血清胱抑素数值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中、高剂量组肾功能恢复率及家属满意率高于低剂量组(P<0.05),而中、高剂量组多器官功能障碍综合征发生率、再次行连续性肾脏替代治疗率低于低剂量组(P<0.05)。结论 与低剂量组相比,中、高剂量组在改善重症肺炎合并AKI患儿的预后方面更理想,但中、高剂量在改善患儿预后方面效果差异不大,为了节省治疗成本,可将剂量为100 mL/(kg·h)的置换液作为连续性肾脏替代治疗的最佳剂量选择。

不同置换液量血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察

目的 :观察不同置换液量血液透析滤过 (HDF)对尿毒症皮肤瘙痒的治疗作用。方法 :将 30例并发皮肤瘙痒的维持性血液透析尿毒症患者随机分为三个组 ,分别接受高置换液量后稀释HDF(置换液 2 0L)、低置换液量后稀释HDF(置换液 10L)和高通量血液透析治疗。均使用F6 0透析器 ,隔日 1次 ,连续 3次 ,其余治疗条件相同。对皮肤瘙痒症状定量计分 ,比较三组病人治疗前后皮肤瘙痒症状积分的改变以及血磷和甲状旁腺激素 (PTH )的变化。结果 :高置换液量HDF组治疗后皮肤瘙痒积分明显下降 ,有统计学意义。其余两组无差异。以皮肤瘙痒积分下降5 0 %为有效计算 ,高置换液量HDF组 7例有效 ,有效率 70 % ;低置换液量HDF组 3例有效 ,有效率 30 % ;透析组 1例有效 ,有效率 10 %。三组间比较有统计学差异。三组透析后血磷均明显下降 ,有统计学意义 ;PTH亦有下降 ,HDF组有统计学差异 ,HD组无统计学差异。结论 :增加置换液量可以提高HDF治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效 ;HDF治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效优于高通量血液透析 ;HDF清除PTH的效果高于HD。

CRRT含糖置换液对心脏术后合并急性肾损伤患者血糖以及预后的影响

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)含糖(浓度10 mmol/L)置换液对心脏术后急性肾脏损伤(Acute kidney injury,AKI)患者血糖及其预后的影响。方法收集2012年4月至2018年7月行CRRT治疗心脏术后AKI患者140例,根据置换液是否含糖分为两组,其中含糖组80例,CRRT治疗中使用含糖置换液(含糖浓度为10 mmol/L);不含糖组60例使用不含糖置换液,主要观察指标为CRRT治疗后24 h、72 h血糖值,次要观察指标为CRRT治疗后14 d、28 d及90 d的预后,分析使用2种不同置换液对患者血糖的影响。结果两组患者在CRRT中24 h血糖值比较,差异无统计学意义(P>0.05);含糖组CRRT中72 h血糖为(9.39±3.13)mmol/L,高于不含糖组(7.57±2.86)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在接受CRRT后72 h APACHE评分、14 d、28 d、90 d预后比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论CRRT置换液含糖组和不含糖组对心脏术后急性肾脏损伤患者72 h血糖有影响,在接受含糖置换液CRRT治疗中,72 h内需要加强血糖的监测与调控。含糖置换液相对不含糖置换液,并不会影响患者血糖及其预后。

AK-200血液透析滤过机制备置换液的临床应用

连续性动静脉血液滤过(CAVH)是模拟正常肾小球的滤过功能,将血引入一个小型、高效能、低阻力的滤过器,使得血液中的水分不断被超滤,同时补充置换液,借以清除体内多余水分及氮质产物,维持酸碱平衡的操作过程[1],是急性肾功能衰竭尤其是合并多脏器衰竭(MODS)的重要治疗方法,又称之连续性肾脏替代治疗.这项技术随着医学的发展而不断完善,置换液却一直是难点之一.

高浓度枸橼酸钠抗凝及联机预制置换液在连续肾脏替代治疗中的应用

目的 探讨高浓度枸橼酸钠局部抗凝及联机预制的低钠、低碱基、含钙置换液和透析液在高出血风险患者连续性肾脏替代治疗中的价值。方法 应用高浓度枸橼酸钠局部抗凝技术 ,联机血滤机器预制的低钠、低碱基、含钙置换液和透析液为高出血风险的危重患者进行 2 0例次大置换量连续性静脉 静脉血液透析滤过 (CVVHDF) ,并与同时期行边缘肝素化抗凝的 18例次CVVHDF进行比较 ,观察其血液净化效果和不良反应。结果 肝素抗凝组发生 9例次出血或原有出血加剧 ,5例患者退出肝素抗凝组。枸橼酸钠组均顺利完成治疗单元 ,未观察到出血或原有出血加剧征象。两组患者平均血流速、总超滤量、置换量和透析器寿命的差异均无显著性。枸橼酸钠组治疗结束后 ,血清钠、pH值高于对照组 (P<0 .0 5 ) ,但均在正常范围内 ;其余生化指标在治疗前后的差异无显著性。结论 高浓度枸橼酸钠抗凝 ,联机预制低钠、低碱基、含钙透析用液进行大置换量CVVHDF简便、安全、有效 。

连续性血液净化中不同配方置换液的疗效比较

目的 :比较连续性血液净化 (CBP)中不同配方置换液的疗效。方法 :对 34例重症患者进行CBP治疗 ,置换液开始采用改良的Port配方 (配方 1) ,先后两次对置换液配方进行调整 (配方 2和配方 3) ,观察其疗效。结果 :CBP治疗后CO2 CP、Ca2 + 明显升高 ,K+ 、BUN、SCr明显降低 ;配方 1组 71.4%出现高血糖 ,配方 2组 80 %血糖水平控制在 5 .5～ 15mmol/L ,配方 3组血糖水平均控制在 6 .0～ 10 .1mmol/L。结论 :CBP能够很好维持危重患者水、电解质和酸碱平衡 ,使用改进的置换液配方血糖可控制在许可范围内 ,疗效更佳。

高效液相色谱法测定人血清和置换液中美罗培南浓度

目的：建立高效液相色谱法（HPLC）测定人血清和置换液中关罗培南浓度的方法。方法：采用HPLC法，以依利特Hypersil ODS2柱（4.6mm×150mm，5μm）为色谱柱；甲醇-0.01mol·L^-1磷酸二氢钾缓冲液（9：91）为流动相，pH4.91；流速为1.4mL·min^-1检测波长为297nm。结果：血清中关罗培南的标准曲线方程为Y=17.027X-4.7541，r=0.9997，在0.5～80mg·L^-1范围内线性关系良好，平均回收率为100.2％，日内，日间RSD均小于7.2％；置换液中关罗培南的标准曲线方程为Y=18.931 X＋0.8928，r=0.9998.在0.5～80mg·L^-1范围内线性关系良好，平均回收率99.2％，日内、日间RSD均小于7.6％。结论：该方法灵敏准确，适用于临床药动学的研究。

不同置换液量在连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎中的作用

目的 研究应用连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)治疗重症急性胰腺炎 (SAP)时 ,不同的置换量对病情改善的作用。方法 选取A、B两组各 5例SAP病人接受CVVH治疗。A组为标准剂量置换液组 ,B组为大剂量置换液组。比较两组CVVH后的APACHEⅡ评分 (S)的变化情况。结果 在CVVH后第 1、3、5、7、9、11天B组的S值均低于A组 (P <0 .0 5 ) ,在CVVH后笫 13、15天 ,两组S值差异无显著性。结论 大剂量置换液有助于SAP病情的早期改善 ,但持续 2周的大剂量置换液治疗与标准剂量置换液治疗相比 。

两种置换液配方在连续性血液净化中的效果比较

目的 置换液的配方关系到连续性血液净化 (CBP)中电解质及酸碱平衡的调控 ,目前较多采用的Port方尚不十分理想 ,需频繁检测患者血生化值 (1～ 2h1次 )进行调整 ,此研究拟探索及评估一种更理想的置换液配方。方法 将我们在临床实践中摸索的自配方与Port方进行比较 ,分动物实验和临床观察 2部分 ,比较 2种配方在CBP中对电解质、渗透压及酸碱平衡维持的差异。结果 自配方的葡萄糖浓度、总分子浓度分别为 16 .2mmol/L、339mmol/L ,比Port方的 6 5mmol/L、36 5mmol/L更接近生理状况 ;动物实验显示自配方组3小时血糖、血钙浓度分别为 (7.2± 0 .7)mmol/L、(2 .3± 0 .2 )mmol/L ,明显好于Port方组的 (14 .2± 1.0 )mmol/L、(1.9± 0 .2 )mmol/L(P <0 .0 1) ;治疗中Port方组渗透压显著上升 (由 (2 98± 8)mOsm/L至 (317± 8)mOsm/L ,(P <0 .0 5 ) ,自配方组变化无显著 ;临床资料也显示了相似的变化趋势。结论 自配方在血糖、血钙及渗透压调控方面较优于Port方 ,似有进一步应用和验证的价值。

On-line血液透析滤过机制备连续性肾脏替代治疗置换液

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是近年急救医学的重要进展之一,广泛应用于急性肾功能衰竭(ARF)、系统性炎症反应综合症(SIRS)、多器官功能障碍综合症(MODS)等的治疗抢救[1,2].CRRT需要大量的透析液和置换液,市售的血液净化置换液或透析液均为乳酸盐或醋酸盐溶液,危重病人和肝功能损害的患者不适宜使用.因此,大多数医院采用床旁即配即用的碳酸氢盐溶液[2,3].床旁配制液体大大增加了护士的护理工作量,配液过程中可能造成的污染增加病人感染的机会.我们利用On-line血液透析滤过机AK-100Ultral(Gambro公司)进行模拟血液滤过,制备CRRT置换液,应用于临床,取得良好效果.

高容量血液滤过治疗置换液配方初探

目的探讨高容量血液滤过治疗时置换液的合理配制问题。方法应用高容量血液滤过治疗复旦大学附属中山医院2002年1月～2003年12月,37例MODS患者,前瞻性观察治疗前后患者血流动力学、肝肾功能、血电解质及酸碱平衡的变化。置换液配方生理盐水2500ml、注射用水1000ml、50%葡萄糖水10ml、5%NaHCO3250ml、10%KCl12ml、10%葡萄糖酸钙40ml、25%MgSO43ml。以前稀释方式输入,采用低分子肝素抗凝。结果37例患者共治疗171例次,血液滤过治疗过程中患者心率、平均动脉压、中心静脉压等血流动力学参数稳定,血钾、钠、氯、钙、磷、镁、ALT、AST、白蛋白、球蛋白、血糖等生化指标治疗前后稳定。血pH、PCO2、HCO3-等酸碱指标治疗前后稳定,PO2、BE治疗后较治疗前显著改善。治疗后TB、CB、Cr等指标则均较治疗前显著改善。结论本院自制置换液配制简单、离子浓度准确,可安全应用于高容量血液滤过治疗。

冷上清做置换液血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜

目的 观察新鲜冰冻血浆制作冷沉淀后的上清液 (冷上清 )治疗血栓性血小板减少性紫癜 (TTP)的临床效果。方法 用冷上清作置换液 ,对患者作血浆置换 ,置换后症状缓解 ,继续以冷上清输注 ,配合激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集药物治疗。结果 1 0名患者中 ,9名各置换 3～ 6次 ,1名因反复发作 3次 ,共置换 1 0次 ;8名治愈 ,2名死亡。结论 应用冷上清作置换液血浆置换治疗TTP ,与用新鲜冰冻血浆作置换液有同样的效果。且当新鲜冰冻血浆输注无效时 。

配制置换液与Online置换液在连续性静脉-静脉血液滤过中的应用比较研究

目的比较配制置换液和Online联机生产的置换液在制备方法、临床疗效、安全性方面的异同,为临床医师提供合适的置换液解决方案。方法选择我院ICU住院患者22例,随机分为A组与B组,建立临时性血管通路,行连续性静脉-静脉血液滤过治疗。A组患者使用Online置换液,B组患者使用配制置换液。分别于置换液制备的0h,4h,8h,12h观察置换液外观变化,并测定置换液的电解质浓度以及内毒素,12h时进行细菌培养。检测患者治疗前后血尿素氮、肌酐、电解质及血气的变化,并进行APACHE评分。结果两组置换液相关指标数值在12h内各时间点与制备时比较差异无统计学意义(P>0.05)。内毒素在各时点检测<0.1U/ml,细菌培养阴性。两组患者同组内治疗前后比较尿素氮、肌酐明显下降(P<0.05);酸碱情况趋于稳定;钠、氯、钙、镁离子浓度稳定;APACHEII评分有所下降(P<0.05)。治疗后A组与B组相比,前者钾较低,酸碱度偏碱(P<0.05),其余指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种置换液在有效性、安全性方面差异无统计学意义。Online置换液具有制备方便,成本低廉的突出优点,而配制置换液的优点主要是个体化,更适合于病情变化快的危重患者。

枸橼酸钠置换液在连续性肾脏替代治疗中的应用

目的 观察枸橼酸钠溶液在多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾替代治疗 (CRRT)时的抗凝有效性和安全性。方法 15例多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾脏替代治疗时 ,给予含 13.3mmol/L的枸橼酸钠溶液为置换液 ,透析液为常规碳酸氢盐溶液 ,持续补钙 ,适量补镁 ,记录透析前、透析 4小时、透析 8小时、透析 2 4小时的血肌酐、尿素、血气分析、电解质、ACT、PT、APTT及TT的变化、管路及血滤器的凝血情况和使用时间 ,并观察治疗中不良反应。结果 治疗过程中患者生命体征平稳 ,出血无加重 ,电解质、血气指标稳定 ,肌酐、尿素清除效果明显 ,超滤可达目标值 ,体内的ACT、PT、APTT、TT均不延长 ,血滤器使用时间为 (2 4 .0± 9.2 )小时 ,范围 18～ 72小时 ,能够达到治疗要求。结论 枸橼酸盐置换液应用在多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾替代治疗时 ,既不加重患者出血倾向 ,又能够达到临床治疗效果。

枸橼酸盐两段式抗凝在含钙置换液连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果

目的探讨枸橼酸盐两段式抗凝在含钙置换液连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的抗凝效果及安全性。方法将应用枸橼酸钠抗凝CVVH的79例患者随机分为两组。对照组:枸橼酸盐一段式抗凝39例,即4%枸橼酸钠溶液在滤器前以200 ml/h的速度持续泵入;试验组:枸橼酸盐两段式抗凝40例,即以180 ml/h速度在滤器前持续泵入4%枸橼酸钠溶液,同时在静脉壶泵入20 ml/h(滤器前与静脉壶处泵入的枸橼酸钠量比例9∶1)。两组均使用含钙置换液(钙离子为1.5 mmol/L),且不用在静脉回血端常规补充钙剂。观察两组滤器及静脉壶的凝血情况,根据凝血分级计算抗凝有效率。检测治疗前和治疗2 h、6 h和12 h血常规、凝血系列、血气分析、钙离子(Ca 2+)浓度。结果4%枸橼酸钠溶液输注总量在试验组为(200.42±5.85)ml/h,对照组为(202.05±8.33)ml/h,两组间比较差异无统计学意义(P=0.325)。抗凝有效率在静脉壶部位试验组明显高于对照组(P=0.026),在滤器部位两组差异无统计学意义(P=0.986)。试验组在CVVH治疗过程中2,6,12 h外周血及滤器后游离Ca 2+浓度与对照组相比差异无统计学意义。结论枸橼酸钠两段式抗凝与传统的一段式抗凝相比较,在含钙置换液连续性肾脏替代治疗中是安全的,且更为有效。