On-line置换液回血临床应用效果的调查研究

目的观察On-line置换液回血的临床效果。方法选取30例规律血液透析滤过(HDF)患者为研究对象,采用自身对照方法,每例患者每周依次采用On-line置换液和生理盐水回血。对比两种回血方法的临床应用效果;采用李克特量表对患者及护理人员的主观满意度进行调查;比较两种液体回血残余血量、回血结束静脉壶液体湿度。结果 on-line置换液回血患者的总满意度为83.33%,高于传统生理盐水回血的56.67%,差异有统计学意义(P<0.05);护士对on-line置换液回血总满意度为93.33%,高于传统生理盐水回血的6.67%,差异有统计学意义(P<0.05);On-line置换液回血法残余血量及回血后静脉壶温度分别为(1.89±0.91)ml,(33.36±0.15)℃,与生理盐水法的(2.88±0.23)ml、(27.13±0.14)℃比较,差异均有统计学差异(P<0.0001)。结论 On-line置换液回血能稀释血液、降低血液粘稠度,减少血路管残余血量、增加患者舒适感、提高患者及操作护士的满意度。

用火焰原子吸收分光光度法测定乳酸盐血滤置换液中4种金属元素的含量

目的:建立火焰原子吸收分光光度法测定乳酸盐血滤置换液中钾(K)、钙(Ca)、镁(Mg)、钠(Na)4种金属元素的含量。方法:采用火焰原子吸收分光光度法,钠、镁元素以氯化锶为掩蔽剂,钙元素以氧化镧为掩蔽剂,钾、钙、镁、钠4种元素分别于766.5、422.7、285.2、589.0nm波长处进行测定。结果:钾元素在0.202 9~1.622 8μg/ml范围内线性关系良好(r=0.999 5),平均加样回收率(98.1±0.98)%;钙元素在5.070 4~15.210 0μg/ml范围内线性关系良好(r=0.999 9),平均加样回收率(100.0±1.80)%;镁元素在0.080 0~0.400 0μg/ml范围内线性关系良好(r=0.999 6),平均加样回收率(100.4±1.60)%;钠元素在0.204 4~1.635 6μg/ml范围内线性关系良好(r=0.999 3),平均加样回收率(100.7±1.91)%。结论:火焰原子吸收分光光度法操作简便快速,结果准确可靠,重复性好,适用于乳酸盐血滤置换液的质量控制。

股骨髓内定位孔封堵对膝关节置换后出血影响的Meta分析

背景:全膝关节置换是治疗终末期膝骨关节炎的成熟技术,其围术期出血问题一直是临床研究热点,术中对股骨髓内定位孔是否进行封堵处理以及其对全膝关节置换出血的影响目前仍存在争议。目的:采用Meta分析方法对股骨髓内定位孔封堵技术减少膝关节置换后出血的临床效果进行评价。方法:检索Cochrane Library、Medline、Embase、PubMed、Web of science英文数据库以及CBM、维普、万方数据库、CNKI中文数据库,检索内容为膝关节置换术中是否进行股骨髓内定位孔封堵的临床对照试验。检索时间为建库至2018年7月。使用Revman 5.30进行Meta分析。结局指标包括:手术时间,24 h引流量,术中出血量,24、72 h血红蛋白减少量,输血率以及并发症。结果与结论:(1)共纳入10篇文献,11个对照试验,纳入患者1 190例,其中665例对股骨髓内定位孔进行自体骨或者骨水泥封堵,525例未对股骨髓内定位孔作封堵处理;(2)Meta分析结果:术中对股骨髓内定位孔进行封堵处理,有效减少了术中出血量(MD=-16.11,95%CI=[-23.51,-8.71],P <0.001),减少了24 h引流量(MD=-128.05,95%CI=[-212.06,-44.04],P <0.001),减少了24 h血红蛋白减少量(MD=-0.58,95%CI=[-1.08,0.08],P=0.02),降低输血率(OR=0.50,95%CI=[0.36,0.68],P <0.001)以及并发症(OR=0.44,95%CI=[0.21,0.91],P <0.05)。而在手术时间(P=0.2)及72 h血红蛋白减少量方面(P=0.9)差异无显著性意义;(3)结果提示,膝关节置换术中对股骨髓内定位孔进行封堵处理能有效控制显性出血,减少引流量,降低输血率及并发症,值得推广。

双重滤过血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎5例并文献复习

目的:探讨双重滤过血浆置换(DFPP)方法对高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床治疗效果。方法:5例HLAP患者采取常规胰腺炎治疗方法同时进行DFPP治疗,比较治疗前、后患者APACHEⅡ评分及血清甘油三酯(TG)浓度变化。结果:5例患者共进行7次DFPP治疗,治疗后APACHEⅡ评分均降低,平均降低(5.14±3.38)分,t=3.98,P<0.01,统计学差别明显,DFPP可以明显改善患者临床症状;治疗后血清TG浓度均降低,平均降低(18.96±13.13)mmol/L,t=3.82,P<0.01,统计学差别明显,DFPP可以迅速降低患者血清TG浓度,平均清除率为70.14%。结论:DFPP可以迅速降低患者血清TG浓度,缓解临床症状,减少异体血液制品输入,降低输血相关并发症的发生率,是一种安全有效的HLAP治疗方法。

膝关节置换术后引流血回输技术的应用及护理

目的:引流血回输技术在膝关节置换术后应用临床观察及护理。方法:对20例38膝关节置换术后,应用CBC装置进行引流血回输。结果:20例引流血平均回输量为800ml,输血过程无任何不良反应及并发症。结论:引流血回输技术安全可靠,并能节省大量血源。

以血浆置换术为主治疗血栓性血小板减少性紫癜10例

对10例患者进行血浆置换(PE)治疗,每次置换血浆量为40～60ml/(kg·d),同时输入大致相等容量的新鲜血浆。置换次数一般每天1次或每周2～3次,共2～9次。同时予糖皮质激素、长春新碱,输全血或红细胞,抗感染,抗癫痫等对症处理。

全髋关节置换局部应用氨甲环酸术中术后失血及白细胞介素6和C-反应蛋白的变化

背景:多数研究是在全髋关节置换开始前将氨甲环酸静脉注射入患者体内,观察其对显性及隐形失血的影响,很少有研究观察氨甲环酸治疗后血液中白细胞介素6及C-反应蛋白的变化情况。目的:探讨氨甲环酸局部应用对全髋关节置换围置换期失血以及白细胞介素6和C-反应蛋白的影响。方法:选择2015年1月至2017年1月在青海红十字医院就诊行初次单侧全髋关节置换的75例患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,治疗组37例在安置假体后给予氨甲环酸静脉点滴,对照组38例在相同时间给予等量的氯化钠静脉点滴。观察并比较2组患者术中失血量、术后引流量、总失血量、隐性出血量、输血量及输血率;测量2组患者术前及术后不同时刻的血红蛋白及红细胞压积、C-反应蛋白及白细胞介素6的表达水平;记录2组患者发热、下肢静脉血栓形成等并发症发生情况。结果与结论:(1)治疗组术后引流量、总出血量、隐性失血量、术后输血量及术后输血率均小于对照组,差异有显著性意义(P <0.05);(2)治疗组术后3 h、1 d、3 d、7 d的血红蛋白及红细胞压积均高于对照组,差异有显著性意义(P <0.05);(3)术后3 h、1 d及3 d时2组患者C-反应蛋白及白细胞介素6水平均逐渐升高,且对照组升高更多(P <0.05);(4)围置换期2组患者无发热、感染及下肢深静脉血栓形成;(5)提示静脉应用氨甲环酸能够安全有效的减少全髋关节置换后出血,且能够降低白细胞介素6及C-反应蛋白释放水平。

氨甲环酸结合引流管夹闭减少全膝关节置换出血的Meta分析

背景:目前临床上对在全膝关节置换过程中使用氨甲环酸结合引流管夹闭减少围置换期出血的有效性尚无定论。目的:系统评价在全膝关节置换过程中使用氨甲环酸结合引流管夹闭减少围术期出血的疗效。方法:计算机检索2008年1月至2018年6月PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普(VIP)和万方数据库(Wanfang Data),查找氨甲环酸结合引流管夹闭与其他疗法比较治疗全膝关节置换疗效的临床研究。由2位评价员依据纳入排除标准分别独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,通过RevMan 5.3软件对治疗后各结局指标进行Meta分析,主要结局指标为输血人数,次要结局指标为总失血量、引流失血量、血红蛋白降低量和深静脉血栓形成人数。结果与结论:(1)最终纳入12个研究,共计1 220例患者;(2)Meta分析主要结局指标中,试验组输血人数显著少于对照组[RR=0.35,95%CI(0.23,0.52),Z=5.22,P <0.05];(3)Meta分析次要结局指标中,试验组总失血量显著低于对照组[MD=-325.45,95%CI(-445.12,-205.78),Z=5.33,P <0.05];试验组引流失血量显著低于对照组[MD=-269.85,95%CI(-334.78,-204.93),Z=8.15,P <0.05];试验组血红蛋白降低量显著低于对照组[MD=-0.91,95%CI(-1.23,-0.58),Z=5.46,P <0.05];试验组深静脉血栓形成人数少于对照组,但差异无显著性意义[RR=0.40,95%CI(0.08,2.05),Z=1.09,P> 0.05];(4)Meta分析结果表明,与对照组相比,氨甲环酸结合引流管夹闭能够显著减少全膝关节置换患者围手术期出血量。但由于纳入研究的数量和质量有限,未来仍需要更多高质量的随机对照试验来确定全膝关节置换患者给予氨甲环酸的最佳剂量和引流管夹闭的最佳持续时间。

全血置换治疗新生儿重症黄疸疗效分析

目的:观察深静脉全血置换治疗新生儿重症黄疸的临床疗效和安全性。方法:42例重症黄疸,其中18例采用深静脉全血置换为治疗组,24例采用保守治疗为对照组,观察两组患儿一日后总胆红素水平,总住院天数,胆红素脑病发生率以及临床不良反应情况。结果:治疗组胆红素下降快,住院时间短,临床不良反应少,降低了发生胆红素脑病的风险。结论:新生儿重症黄疸采用全血置换疗法疗效好、副作用少。

顺逆灌结合+开放前温血灌注技术在瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的探讨使用顺逆灌结合+开放前温血灌注对瓣膜置换术患者的心肌保护作用。方法选择2010年1月—2020年12月在本院行瓣膜置换手术患者的462例作为研究对象,随机分为研究组(242例)和对照组(220例)两组,另根据重症瓣膜病诊断标准[4],87例诊断为重症心脏瓣膜患者,其中研究组43例,对照组44例。研究组患者心肌保护方法采用顺逆灌结合+开放前温血灌注,对照组患者心肌保护方法采用冷血间断灌注。比较两组患者治疗各项指标评价及心肌酶学心肌肌钙蛋白T(cT-nT)、心肌肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(ck-MB)指标,比较两组重症心脏瓣膜患者治疗情况及心肌酶学cT-nT、CK、ck-MB指标。结果两组患者的体外循环时间,主动脉阻断时间,呼吸机支持时间,ICU治疗时间及平均住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2 h、4 h、24 h,研究组患者心肌酶cT-nT(ng/mL)、CK(U/L)、CK-MB(U/L)指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组重症心脏瓣膜病合并冠心病患者心脏自动复跳率(76.70%)明显高于对照组心脏自动复跳率(47.7%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组重症心脏瓣膜患者的呼吸机支持时间,ICU治疗时间及平均住院时间明显低于对照组。差异有统计学意义(P<0.05);术后2 h、4 h、24 h,研究组重症心脏瓣膜患者心肌酶学cT-nT(ng/ml)、CK(U/L)、CK-MB(U/L)指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两组心肌保护方法均适应临床瓣膜置换术中心肌保护工作;研究组综合性心肌保护较传统冷氧合血灌注能更好减少术中心肌损伤;对长时间复杂瓣膜置换手术或瓣膜置换合并冠脉搭桥患者,顺逆灌结合+开放前温血灌注技术较传统冷血灌注能起到更好的心肌保护作用,术后恢复更快。

“全血置换”治疗重症肝炎的观察与护理

多年来国内外对重症肝炎的发病机理和治疗进行了大量研究,但迄今尚无理想的治疗方法,死亡率仍高达70—80％。“全血置换”治疗重症肝炎。其基本原理是考虑到重症肝炎患者血液中含有多种有害物质。早期清除这些毒性物质,使肝细胞的破坏减少,同时“全血置换”输入了新鲜血液,补充了凝血因子、白蛋白等,有利于肝细胞的再生和修复。我院1995年以来采用“全血置换”疗法,治疗重疰肝炎20例均获得了较好的效果,现就其护理体会报告如下: