双层探测器光谱CT虚拟单能量成像联合去除植入物金属伪影用于减少置换髋关节假体金属伪影

目的观察双层探测器光谱CT虚拟单能量成像(VMI)联合去除植入物金属伪影(O-MAR)用于减少置换髋关节假体金属伪影的价值。方法收集20例接受髋关节双层探测器光谱CT扫描的全髋关节置换术后患者,基于重建CT数据获得常规混合能量图(PI)、加入O-MAR的PI(MAR图)、70~200 keV VMI及其与O-MAR融合图(VMI-MAR图);计算低密度和高密度伪影指数(AI)及臀大肌和膀胱噪声值(SD),并针对伪影严重程度及假体周围组织清晰度进行主观评分;比较不同图像AI、SD和主观评分差异,评估VMI联合O-MAR去除金属伪影的价值。结果VMI及VMI-MAR图中,多数AI及SD随能级升高而下降,且能级越高越趋于平稳;VMI中,部分AI及SD随能级升高而先降低后升高;AI和SD均于190 keV VMI-MAR图中最低,VMI-MAR图主观评分最高。结论双层探测器光谱CT VMI联合O-MAR有助于去除髋关节假体金属伪影。

陀螺仪在全髋置换髋臼杯定位中的应用

背景:全髋置换中良好的髋臼假体方位对于手术的成功起到了至关重要的作用。传统定位工具或精确度欠佳、或太过繁琐,限制了其应用。目的:对比陀螺定位仪与传统定位技术在全髋置换髋臼杯定位中的优劣。方法:应用外侧入路,在同一个塑料髋部模型上由不同经验年限的医生利用传统方法进行了100次髋臼杯定位(每人20次40°外展和15°前倾);再利用陀螺定位仪分别进行了60次相同角度的定位,记录实测角度与事先设定角度的误差。结果与结论:与传统技术相比,使用螺仪定位仪测量的外展角和前倾角误差明显下降。提示陀螺定位仪能使全髋置换中髋臼杯的定位更加精确。

地塞米松联合右美托咪定对髋关节置换术老年病人的镇痛观察

目的 探讨地塞米松联合右美托咪定对行髋关节置换术老年病人术后疼痛效果。方法 选取2020年2月至2022年2月沧州市中心医院收治的80例行髋关节置换术的老年病人,按照随机数字表法分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。对照组于麻醉诱导前泵注右美托咪定1μg/kg,时间为10 min,之后调整剂量为0.5μg·kg^(-1)·h^(-1),直至术前30 min。观察组则在采用右美托咪定泵注的同时静脉注射5 mg地塞米松。对比两组病人术后疼痛程度、肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]及血清前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素-6(IL-6)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、C-反应蛋白(CRP)水平。结果 观察组病人术后12h、术后24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05);两组术后1 h、24 h,Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平在组间、时间及交互方面进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术后1 h,观察组Scr、BUN水平分别为(65.33±8.06)μmol/L、(5.64±0.78)mmol/L;手术后24 h,观察组Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平分别为(69.07±8.08)μmol/L、(6.06±0.88)mmol/L、(17.76±2.65)μg/L、(62.38±7.43)ng/L、(283.35±37.65)μg/L、(10.39±1.33)mg/L;手术后1 h,对照组Scr、BUN水平分别为(69.76±7.96)μmol/L、(6.16±0.86)mmol/L;手术后24 h,对照组Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平分别为(69.76±7.96)μmol/L、(6.58±0.93)mmol/L、(22.73±3.36)μg/L、(79.48±9.34)ng/L、(326.86±42.45)μg/L、(14.22±1.84)mg/L。观察组术后1 h、术后24 h的Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平均低于对照组(P<0.05)。结论 地塞米松联合右美托咪定能够减轻髋关节置换术老年病人术后疼痛程度,减轻肾功能损伤、降低炎症反应。

以快速康复理念为指导的整体优化康复训练对老年肌少症全髋关节置换患者康复效果的影响

目的探讨以快速康复理念为指导的整体优化康复训练对老年肌少症全髋关节置换患者康复效果的影响。方法选取2020年4月—2023年4月收治的老年肌少症全髋关节置换患者126例,按照随机数字表法分为研究组和常规组各63例。常规组给予常规干预,研究组在常规组基础上给予基于快速康复理念制订的整体优化康复训练。比较2组康复指标、肺活量、优势手握力、简易躯体能力测试(SPPB)、髋关节功能[Harris髋关节功能评分量表(Harris)]、负性情绪、自我管理能力、日常生活能力[日常生活能力量表(ADL)]及视觉模拟评分法(VAS)评分。结果研究组下床活动、进食、肛门排气、住院时间短于常规组(P<0.01)。研究组术后1、6个月后肺活量、优势手握力、SPPB评分、Harris评分、自我管理能力评分高于常规组,负性情绪、ADL评分低于常规组(P<0.05,P<0.01)。出院当天、术后1个月,研究组VAS评分[(2.03±0.31)、(0.75±0.21)分]均低于常规组[(3.14±0.35)、(1.26±0.39)分](P<0.05,P<0.01)。结论以快速康复理念为指导的整体优化康复训练可促进老年肌少症全髋关节置换患者病情康复,改善术后优势手握力、肺功能,调节患者情绪状态,促进患者躯体功能、髋关节功能恢复,并提升患者自我管理能力及日常生活能力。

骨水泥与生物型假体半髋关节置换在治疗老年骨质疏松相关股骨颈骨折术后早期步态对比分析

目的运用步态分析技术比较骨水泥与生物型半髋假体在治疗老年骨质疏松相关股骨颈骨折术后早期不同时间段的步态变化,探讨两种假体植入术后早期的康复效果。方法通过分析2021年1月至2022年1月于河北省沧州中西医结合医院髋部创伤科半髋关节置换的患者资料,共60例;后外侧入路骨水泥假体半髋关节置换手术(30例),后外侧入路生物型假体半髋关节置换手术(30例)。采用步态分析技术比较每组患者术后1、3、6个月的行走时步长、步速、步频、行走时髋关节活动度的改善情况及两组患者之间的差异,以及两组患者术后1、3、6个月改良髋关节(MHHS)评分变化。结果两组患者的步长、步速、步频、髋关节外展活动度在术后3、6个月检测结果较术后1个月改善明显(P<0.05)。术后1、3个月时,骨水泥假体组患者的行走时步长、步频、步速、髋关节外展活动度检测结果优于生物型假体组(P<0.05);术后6个月时,两组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。骨水泥型假体组与生物型假体组术后1、3、6个月的改良Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。但两组的术后3、6个月的MHHS评分均比术后1个月的评分要明显提升(P<0.05)。结论两种假体都可使骨质疏松老年股骨颈骨折获得明显的步态改善,但骨水泥型假体治疗老年骨质疏松相关股骨颈骨折可以早期促进患者髋关节功能的恢复和锻炼。

基于快速康复理念的线上线下整体优化干预在伴肌少症老年全髋关节置换术患者中的应用效果

目的探讨基于快速康复理念的线上线下整体优化干预在伴肌少症老年全髋关节置换术(THA)患者中的应用效果。方法选取2021年4月—2023年4月收治的104例伴肌少症老年THA,根据干预方法不同分为对照组、观察组,各52例。对照组予以常规围手术期干预,在此基础上,观察组予以基于快速康复理念的线上线下整体优化干预。对比2组住院情况、不良事件发生率、依从性、视觉模拟评分法(VAS)、简易躯体执行能力测试量表(SPPB)、髋关节伤残和骨关节炎问卷(HOOS)、Harris髋关节功能及Barthel指数评分。结果观察组首次下床时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组(P<0.01);观察组术后3 d、术后7 d VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组不良事件总发生率3.85%(2/52)低于对照组17.31%(9/52)(P<0.05);观察组总依从度96.15%(50/52)高于对照组78.85%(41/52)(P<0.01);术后1个月、3个月观察组SPPB、HOOS及Harris、Barthel指数评分均较对照组高(P<0.05)。结论基于快速康复理念的线上线下整体优化干预应用于伴肌少症老年THA患者中,可降低患者术后疼痛感,减少不良事件,提升依从性,促进髋关节及躯体功能好转,有助于患者预后恢复。

FMAS量化评估下的康复护理在因股骨头坏死行人工髋关节置换术患者中的应用效果

【目的】探讨Fugl-Meyer运动功能评估量表(Fugl-Meyer Assessment Scale,FMAS)量化评估下的康复护理在因股骨头坏死行人工髋关节置换手术患者中的应用效果。【方法】选取青岛大学附属青岛市中心医院2019年8月至2022年5月收治的因股骨头坏死行人工髋关节置换手术治疗的100例患者,按照随机数字法分为对照组(实施常规运动康复护理干预)和观察组(实施FMAS量化评估下的康复护理干预),每组50例。比较两组干预前后数字疼痛分级(Numeric Rating Scale,NRS)量表评分、髋关节功能评分及术后并发症发生率。【结果】两组不同时间点NRS评分组内、组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,两组关节畸形、关节功能、关节疼痛、关节活动评分均显著高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率为2.00%(1/50),显著低于对照组的14.00%(7/50),差异有统计学意义(χ2=4.891,P=0.027)。【结论】对因股骨头坏死行人工髋关节置换手术患者实施FMAS量化评估下的康复护理,可减轻患者疼痛,改善髋关节功能,降低术后并发症总发生率,值得临床推广应用。

早期持续被动活动联合低分子肝素钠对髋关节置换患者术后凝血功能及深静脉血栓形成发生率的影响

目的:探讨早期持续被动活动联合低分子肝素钠对髋关节置换患者术后凝血功能及深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT)发生率的影响。方法:回顾性分析我院2021年2月—2022年10月收治的79例髋关节置换术患者临床资料。根据患者术后不同治疗方案分为普通肝素钠联合组(32例,早期持续被动活动联合普通肝素钠治疗)与低分子肝素钠联合组(47例,早期持续被动活动联合低分子肝素钠治疗)。比较2组术后凝血功能指标、血液流变学指标、DVT发生率及不良反应发生情况。结果:治疗7 d后,低分子肝素钠联合组活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)高于普通肝素钠联合组,纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于普通肝素钠联合组,差异均有统计学意义(P<0.05);低分子肝素钠联合组DVT发生率、牙龈出血、皮下瘀斑发生率均低于普通肝素钠联合组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组血小板减少、鼻出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:髋关节置换术后采用早期持续被动活动联合低分子肝素钠治疗可帮助患者改善凝血功能与血液流变学,降低DVT发生率,减少不良反应的发生。

超声引导下区域神经阻滞联合右美托咪定对老年全髋关节置换术后镇痛的效果

目的探究超声引导下区域神经阻滞联合右美托咪定对老年全髋关节置换(THA)术后镇痛的效果。方法选取浙江省金华市人民医院2020年6月至2022年6月收治的THA患者90例,采取随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组各45例,2组均采取超声引导下区域神经阻滞,观察组增加联合使用右美托咪定,比较2组患者术后6 h、12 h、24 h的疼痛评分以及镇静评分情况,比较2组患者后续用药情况、并发症发生情况、术中用药后30 min的检测指标、术中不良事件的发生率。结果观察组患者术后6 h、12 h、24 h的疼痛评分小于对照组,镇静评分高于对照组(P<0.05),观察组后续追加用药量以及镇痛泵的追加使用次数均低于对照组(P<0.05),观察组患者并发症发生率(2%)低于对照组(20%)(P<0.05),观察组患者术中检测指标与不良事件的发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下区域神经阻滞联合右美托咪定应用于老年THA患者,可以较好地进行术后镇痛,减少追加用药,改善患者并发症的发生情况,且对患者术中的不良影响较小。

脊柱-髋关节关系对全髋关节置换术中髋臼杯安放角度影响的研究进展

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是目前较为常见及成熟的骨科手术,能有效缓解髋关节疼痛和改善髋关节功能。在THA中,髋臼杯的安放角度对手术的成功至关重要,而脊柱-髋关节关系则是决定髋臼杯安放角度的关键因素之一。脊柱-髋关节关系对THA术中髋臼杯安放角度的影响一直是骨科领域研究的热点。近年来,随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累,该领域的研究取得了显著的进展。本文从脊柱-髋关节关系的生物力学变化、异常脊柱-髋关节关系对THA的影响、THA术前脊柱-髋关节关系的评估、THA术中髋臼杯的安放4个方面对脊柱-髋关节关系对THA术中髋臼杯安放角度影响的研究进展进行了综述。

基于目标设定理论的动态健康教育对髋膝关节置换术患者自我效能及术后康复的影响

【目的】探讨基于目标设定理论的动态健康教育对髋膝关节置换术患者自我效能及术后康复的影响。【方法】回顾性分析2021年12月至2022年12月本院收治的120例髋膝关节置换术患者的临床资料,根据干预方法的不同将其分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予常规健康教育,观察组给予基于目标设定理论的动态健康教育,比较两组患者的术后恢复情况、自我效能、髋关节功能、膝关节功能及并发症发生率。【结果】观察组患者首次下床时间、住院时间、视觉模拟量表(VAS)评分少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者任务自我效能评分、应对自我效能评分及总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者Harris评分、美国特种外科医院膝关节量表(HSS)评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为6.67%(4/60),低于对照组的20.00%(12/60),差异有统计学意义(χ2=4.615,P=0.032)。【结论】基于目标设定理论的动态健康教育有助于提高髋膝关节置换患者的自我效能,能够有效缩短住院时间,降低并发症发生率,改善关节功能。

吸气肌训练联合负重训练用于髋关节置换术后康复训练中对患者关节功能恢复及肺部感染发生率的影响

【目的】探讨吸气肌训练联合负重训练用于髋关节置换术后康复训练中对患者关节功能恢复及肺部感染发生率的影响。【方法】选择2020年1月至2022年1月在榆林市星元医院接受髋关节置换术的100例患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。髋关节置换术后7 d,对照组给予常规呼吸训练联合负重康复训练,观察组在对照组基础上联合吸气肌训练。比较两组干预前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速峰值(PEF)以及最大呼气压(MIP)]、髋关节功能、生活质量以及并发症发生率。【结果】干预后,两组肺功能指标、髋关节功能各项评分、生活质量各项评分均上升(P<0.05),且观察组上升更为明显(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。【结论】将吸气肌训练联合负重训练用于髋关节置换术围术期患者中,可促进患者肺功能以及髋关节功能恢复,提高患者生活质量,降低肺部感染等并发症发生率,具有较高临床应用价值。

双动全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗高脱位风险老年股骨颈骨折的疗效比较

目的比较双动全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗高脱位风险老年股骨颈骨折患者的疗效。方法回顾性分析2019年7月至2022年7月黄石市中心医院运动医学科收治的57例高脱位风险老年股骨颈骨折患者的临床资料,根据手术方案不同分为双动全髋关节置换组(研究组)21例和人工股骨头置换组(对照组)36例,所有患者均采用后外侧入路。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量;同时比较两组患者术前、术后1个月和术后1年随访时的Harris髋关节评分、视觉模拟评分(VAS),并比较术后1年随访时的治疗优良率及并发症情况。结果研究组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量分别为(134.43±20.01)min、(378.09±152.89)mL、(218.57±129.74)mL,明显高于对照组的(100.69±20.83)min、(143.06±71.23)mL、(154.44±62.39)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后1个月与术后1年随访时的Harris评分分别为(73.62±5.78)分、(90.67±3.50)分,明显高于对照组的(64.78±8.04)分、(84.17±4.62)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后1个月与术后1年随访时VAS评分分别为(2.57±1.08)分、(1.10±0.77)分,明显低于对照组的(3.25±1.16)分、(1.61±0.80)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的治疗优良率为95.24%,明显高于对照组的72.22%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后总并发症发生率为19.05%,略低于对照组的22.22%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论双动全髋关节置换术治疗老年高脱位风险股骨颈骨折较人工股骨头置换术具有脱位率低、缓解髋关节疼痛明显、术后髋关节功能恢复好的优点。

质量反馈护理对全髋置换术患者睡眠质量、心理状态的影响

目的探讨质量反馈护理对全髋置换术患者睡眠质量、心理状态的影响。方法选择2020年2月至2022年2月郑州市第六人民医院收治的94例行全髋置换术患者,按简单随机化法分组。对照组(47例)接受常规护理干预,研究组(47例)接受质量反馈护理干预。记录两组下床活动及住院时间,比较干预前后两组髋关节功能、疼痛、心理状态、睡眠质量、并发症与护理满意度。结果研究组下床活动与住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预后髋关节(Harris)、简明健康状况调查表(SF-36量表)评分高于干预前,疼痛数字评分法(NRS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分低于干预前,且研究组Harris、SF-36评分高于对照组,NRS、PSQI、HAMA、HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(2.13%)低于对照组(14.89%),护理满意度(95.74%)高于对照组(78.72%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论质量反馈护理应用于全款置换术患者可改善心理状态,提高睡眠质量。

老年患者髋膝关节置换术后谵妄风险评估表的构建及效果评价

目的构建老年患者髋膝关节置换术后谵妄(POD)的风险评估表并评价效果。方法选择2021年3月至2022年5月行髋膝关节置换术的老年患者474例和2022年1—5月的同质患者153例,分别作为训练集和验证集。根据是否发生POD将患者分成两组:非POD组和POD组。采用单因素和多因素Logistic回归分析训练集并确定发生POD的独立危险因素。采用Homser-Lemeshow拟合优度检验评价模型的一致性。根据OR值对所选变量进行赋值后建立POD风险评估表,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价风险评估表的预测效能。将训练集和验证集根据截断值进行风险分层分为:低危和高危。计算不同风险分层的POD发病率,评估风险评估表的适用性。结果训练集中有58例(12.2%)发生POD,验证集中有19例(12.4%)发生POD。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥85岁、ASAⅢ或Ⅳ级、简易智力状态检查量表(MMSE)评分≤24分、术前睡眠障碍、合并神经系统疾病、全麻、术中未使用右美托咪定为POD的独立危险因素。风险评估表以截断值44.5分进行危险分层,其预测POD的ROC曲线下面积(AUC)为0.956(95%CI 0.937~0.975)。训练集和验证集使用风险预测评估表将患者分为低危和高危,与低危患者比较,高危患者POD发病率均明显升高(P<0.001)。结论采用年龄≥85岁、ASAⅢ或Ⅳ级、MMSE评分≤24分、术前睡眠障碍、合并神经系统疾病、全麻、术中未使用右美托咪定构建的POD风险评估表,对行髋膝关节置换术的老年患者进行危险分层,能有效识别发生POD的高危患者。

髋膝关节置换术后对静脉血栓栓塞的防治现状及进展

髋膝关节置换作为一种成熟的手术方式,广泛地应用于治疗髋膝关节的疾病,缓解了患者疼痛,恢复和改善了关节的运动功能,矫正了关节畸形以及提高了生活质量。但深静脉血栓形成是术后严重并发症,血栓预防不佳不仅会影响手术效果,而且加长了患者住院周期以及增加患者经济负担,给临床医生也造成了极大的困扰。因此围手术期安全有效的静脉血栓预防尤为重要,术后深静脉血栓形成的治疗也尤为重要,但是目前临床上静脉血栓栓塞防治方式种类繁多,其中有药物预防和机械预防,治疗也包括药物质治疗及手术治疗等方式,各自的优缺点不同,临床上针对不同年龄及基础疾病的患者,在选取最佳的治疗方案方面有所困扰。因此,本文拟对髋膝关节置换术后静脉血栓栓塞的防治现状及进展做一综述。

全髋关节置换术治疗股骨颈骨折合并肌萎缩侧索硬化症1例

股骨颈骨折是临床常见的髋部骨折,其诊疗规范已日趋成熟。然而,对于股骨颈骨折合并肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS),由于病例的罕见性及围手术期管理的复杂性,目前尚未形成统一的诊疗方案。2023年4月1日,我们收治了1例股骨颈骨折合并ALS患者,现将其诊治过程报告如下。患者,女,74岁,因“摔倒致左髋部疼痛、活动受限1 d”于河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)住院治疗。患者于2020年确诊为ALS,长期口服氯硝西泮片治疗,无其他慢性疾病史。

Teach Back健康教育下阶段性功能锻炼对全髋关节置换术患者疾病管理参与度及关节功能改善的影响

【目的】探讨Teach Back健康教育下阶段性功能锻炼对全髋关节置换术(THA)患者的预后影响。【方法】80例THA患者随机分为观察组和对照组,每组40例,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予Teach Back健康教育下阶段性功能锻炼。于干预前、干预4周后,比较两组患者参与疾病管理积极度、髋关节功能、并发症发生情况等指标。【结果】干预前,两组各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者认知、技能、行动、信念等参与疾病管理积极度评分均高于干预前(P<0.05),且观察组各项评分高于对照组(P<0.05);干预后,观察组患者关节畸形、关节功能、关节疼痛、关节活动等髋关节功能评分均高于对照组(P<0.05)。观察组患者压疮、深静脉血栓、下肢水肿、肺部感染等并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。【结论】Teach Back健康教育下阶段性功能锻炼有效提高了THA患者的参与疾病管理积极度,改善了髋关节功能,降低了并发症的发生。

右美托咪定联合小剂量奥氮平对老年全髋关节置换术患者术后谵妄和脑内神经递质的影响

目的探讨老年全髋关节置换术后患者在右美托咪定的前提下应用小剂量奥氮平对谵妄和脑内神经递质指标的影响。方法本文选取2022年6月至2023年10月于河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)行全髋关节置换术的老年患者120例,将其按照治疗方法分为对照组60例和研究组60例。2组患者入室后均将右美托咪定溶入0.9%氯化钠注射液中,对患者进行静脉滴注,直到患者的躁动-镇静评分在0分时停止静脉滴注。在此前提下,另外给予研究组患者奥氮平片口服,患者服用时间为7 d。将2组患者术中体征各项指标,体动发生率,术后谵妄发生情况,谵妄持续时间,术前、术后24 h的神经递质水平进行对比,并对2组患者各时间点简易精神状态量表(MMSE)评分进行对比。结果研究组患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)指标水平[(72.3±0.4)次/min、(140±9)mmHg、(92.8±3.0)mmHg]及体动发生率(3.3%)均相较于对照组[(72.9±0.8)次/min、(146±10)mmHg、(94.9±3.2)mmHg、16.7%]下降,而血氧饱和度(SpO_(2))指标(99.9±0.5)%相较于对照组(98.2±0.6)%上升(P均<0.05);研究组患者谵妄发生率为6.7%,比对照组的28.3%低(P均<0.05);术后24 h 2组患者5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平均相较于术前下降,且研究组患者[(150±13)μg/L、(41±6)μg/L]均比对照组[(183±14)μg/L、(51±8)μg/L]低(均P<0.05);相较于术前,术后24、48、72 h简易精神状态检查表(MMSE)评分均下降,而研究组患者术后24 h MMSE评分相较于术前下降,研究组患者术后24 h、48 h、72 h MMSE评分[(26±3)分、(27±4)分、(27±4)分]均相较于对照组[(24±3)分、(25±4)分、(25±5)分]上升(P均<0.05),研究组患者术后48 h、72 h MMSE评分相较于术前,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定联合小剂量奥氮平应用于老年全髋关节置换术后患者中,可使谵妄的发生率下降,有助于认知功能的改善,但对谵妄症状仍无法逆转。

直接前入路与传统后外侧入路在全髋关节置换术中应用效果比较

目的:比较直接前入路(DAA)与传统后外侧入路(PLA)在全髋关节置换术(THA)中的应用效果。方法:回顾性分析某院2020年5月—2023年5月行THA治疗的100例患者临床资料,按照手术方式不同分为DAA组(n=52)和PLA组(n=48),术后随访6个月。比较2组围术期指标(切口长度、手术用时、术中出血量、术后引流量、住院时间)和血清疼痛介质[P物质(SP)、前列腺素E 2(PGE 2)、5羟色胺(5-HT)、一氧化氮(NO)]水平,应用Harris髋关节功能评定量表评价患者髋关节功能,比较2组假体情况(前倾角与外展角)、髋关节被动角度及并发症发生率。结果:DAA组患者切口长度、术中出血量、术后引流量、住院周期分别为(9.58±2.60)cm、(128.00±15.30)mL、(295.96±100.47)mL、(4.30±0.65)d,均小于PLA组的(13.30±3.69)cm、(167.80±18.32)mL、(428.00±120.63)mL、(6.48±0.71)d,手术用时为(82.78±10.15)min,长于PLA组的(63.58±8.82)min,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,DAA组患者SP、PGE2、5-HT及NO水平分别为(226.48±18.63)ng/mL、(32.88±4.00)pg/mL、(1.96±0.33)μmo/L、(29.10±4.68)μmo/L,低于PLA组的(280.47±21.68)ng/mL、(47.90±5.18)pg/mL、(3.00±0.41)μmo/L、(44.63±5.18)μmo/L,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,DAA组患者Harris总分为(84.30±8.80)分,高于PLA组的(76.68±7.63)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、6月后,DAA组患侧髋关节被动角度分别为(6.76±0.85)°、(5.35±0.66)°,小于PLA组的(9.35±1.75)°、(8.23±1.03)°,差异有统计学意义(P<0.05)。DAA组术后并发症发生率为1.92%,低于PLA组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统PLA入路相比,通过DAA入路行THA术对患者创伤更小,术后疼痛更轻,可加速患者髋关节功能及本体感觉的恢复,安全系数较高,值得在临床中推广应用。